1、静脉炎是静脉输液治疗最静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一常见的并发症之一 临床药学临床药学 临床药学临床药学静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型临床表现临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。临床药学临床药学静脉炎的病理改变静脉炎的病理改变病理改变：病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。组织学表现：组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。发生原因发生原因机械因素机械因素药物因素药物因素细菌因素细菌因素患者情况患者情况其他因素其他因素 临床药
2、学临床药学 临床药学临床药学输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素u 药液药液pH值值u 药液渗透压药液渗透压u 药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性u 不溶性微粒不溶性微粒u 药物的输注速度药物的输注速度u 输液时间长短输液时间长短u 药物浓度药物浓度u 给药容积给药容积输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素 临床药学临床药学药液药液pH值值正常血浆pH值：7.357.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 临床药学临床药学相关临床试验：相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较
3、不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。结论：结论：药液pH最好不低于6.5。临床药学临床药学等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；690 mOs
4、m/kg.不与含碱性基团的药物配伍4时静脉炎发生率显著下降69%，2天后发生率100%。药液渗透压越高，静脉刺激越大输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。药液pH值4.对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度前臂静脉留置针组留置平均1.等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成
5、静脉炎的倾向。69%，2天后发生率100%。5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。实验还发现：药物通用名药物通用名pH值值氨苄西林钠（2%）8.010.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.54.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.54.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.28.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.04.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.55.0奥美拉唑钠（2%）10.311.3氯化钾（10%）5.07.0氨茶碱（25mg/ml）8.69.3常见药物的常见药物的pH值值 临床药学临床药学药液渗透压药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗
6、性溶液的影响低渗性溶液的影响 临床药学临床药学相关临床试验：相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820 mOsm/kg.H2O，给药8h；690 mOsm/kg.H2O，给药12h；550 mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。结论：结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。临床药学临床药学药物的刺激性
7、和毒性药物的刺激性和毒性 强刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响 临床药学临床药学不溶性微粒不溶性微粒 微毛细血管直径68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 临床药学临床药学药物的输注速度药物的输注速度 输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明，增加有刺激性的输液的输注
8、速度，可降低输液性静脉炎的发生率 临床药学临床药学抗微生物药物肿瘤化疗药物循环系统药物高渗药物麻醉药及辅助用药造影剂其他可致静脉炎的药物可致静脉炎的药物 临床药学临床药学例一：例一：20%甘露醇渗透压为血浆的3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天 临床药学临床药学例二：例二：-七叶皂苷钠pH值4.6，呈酸性毒性药物微粒分子量1153.2对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性 临床药学临床药学例二：例二：-七叶皂苷钠一日总量不得超过20mg禁止用于动脉、肌肉或皮下注射注射时宜选用较粗静脉，
9、切勿漏出血管外不与含碱性基团的药物配伍合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率 预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值 临床药学临床药学例三：例三：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需0.3切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度0.75g/h1次用量2g切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷 临床药学临床药学加强输液过程中的监控外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：注射液酸碱度范围在3.3时，20%发生轻度血管炎；例四：酒石酸长春瑞滨5时，100%引起严重外周静脉血管炎；传统理论
10、认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用实验还发现：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤鲁建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外静脉炎的临床表现和分型结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤9时，50%诱发轻中度血管炎；中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均4
11、8天，静脉炎率5%；临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率药液pH值4.例四：例四：酒石酸长春瑞滨 1%药液pH值3.5细胞毒药物强刺激性发疱性药物要求1530min快速滴入文献报道，静脉炎发生率57.6%预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理 临床药学临床药学例五：例五：两性霉素B 毒性大可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素 临床药学临床药学相关临床试验：相关临床试验：鲁
12、建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。结论：结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤 临床药学临床药学例六：例六：脂肪乳剂 浓度较高微粒直径较大（10m）脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响 预防：单独输注先快后慢；适当的配伍；TNA方式输注。临床药学临床药学静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物，应选
13、用粗大的血管或留置深静脉导管对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管加强输液过程中的监控 药物因素所致静脉炎的预防要点药物因素所致静脉炎的预防要点 临床药学临床药学立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动局部处理：湿敷、封闭物理疗法 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养 药物因素所致静脉炎的治疗要点药物因素所致静脉炎的治疗要点 临床药学临床药学输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素u 药液药液pH值值u 药液渗透压药液渗透压u 药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性u 不溶性微粒不溶性微粒u 药物
14、的输注速度药物的输注速度u 输液时间长短输液时间长短u 药物浓度药物浓度u 给药容积给药容积输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素 临床药学临床药学药液药液pH值值正常血浆pH值：7.357.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 临床药学临床药学相关临床试验：相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820 mOsm/kg.H2O，给药8h；690 mOsm/kg.H2O，给药12h；550 mOs
15、m/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。结论：结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。临床药学临床药学kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。3时，20%发生轻度血管炎；可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤盐酸万古霉素（5mg/ml）氨茶碱（25mg/ml）例四：酒石酸长春瑞滨一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上文献报道，静脉炎
16、发生率57.820 mOsm/kg.69%，2天后发生率100%。kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响69%，2天后发生率100%。预防：利多卡因静脉注射；690 mOsm/kg.例四：酒石酸长春瑞滨一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等乳酸环丙沙星（1mg/ml）结论：高渗性溶液
17、应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处690 mOsm/kg.kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。当pH值6.输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处例四：酒石酸长春瑞滨例四：酒石酸长春瑞滨5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。输入药物会造成血浆pH值改变输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处静脉炎的临床表现和分型690 mOsm/kg.合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率69%，2天后发生率100
18、%。一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上5天，静脉炎率45%。输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率例一：例一：20%甘露醇渗透压为血浆的3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天 临床药学临床药学例四：例四：酒石酸长春瑞滨 1%药液pH值3.5细胞毒药物强刺激性发疱性药物要求1530min快速滴入文献报道，静脉炎发生率57.6%预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前
19、导后冲；静脉注射药物或局部处理 临床药学临床药学对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。550 mOsm/kg.脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响静脉炎的临床表现和分型等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；氨茶碱（25mg/ml）5天，静脉炎率45%。输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处820 mOsm/kg.组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。690 mOsm/kg.预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；静脉注射药物或
20、局部处理结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。微粒直径较大（10m）kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性药液渗透压越高，静脉刺激越大820 mOsm/kg.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。实验还发现：输入药物会造成血浆pH值改变脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：留置导针管时间不超过5天过酸过碱均会造成血管损伤乳酸环丙沙星（1mg/ml）3时，20%发生轻度血管炎；输液静脉炎的药物因素预防：利多卡因静脉注射；微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等当pH值5.对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外药液渗透压越高，静脉刺激越大外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率9时，50%诱发轻中度血管炎；实验还发现：药物因素所致静脉炎的治疗要点不与含碱性基团的药物配伍静脉炎的临床表现和分型
