1、 1 1 第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病目录目录 2 2 主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英（山东医学高等专科学校）董新华（益阳医学高等专科学校）蒲永莉（重庆三峡医
2、药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）数字化教材编委会数字化教材编委会第八章第八章风湿性疾病风湿性疾病 4 4 第一节 总论 概述v风湿风湿 指关节及其周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。v 风湿性疾病风湿性疾病 泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、韧带、筋膜、神经等的一组疾病。v结缔组织病结缔组织病 累及全身结缔组织的一组疾病。5 5 概述风湿性疾病自身免疫性疾病胶原病结缔组织疾病 6 6 风湿性疾病的范畴和分类1.弥漫性结缔组织病类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等2.脊柱关节病
3、脊柱关节病强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银血病关节炎、未分化脊柱关节病等强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银血病关节炎、未分化脊柱关节病等3.退行性变骨关节炎（原发性、继发性）4.与代谢和内分泌相关的风湿病痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等5.和感染相关的风湿病反应性关节炎、风湿热等6.肿瘤相关的风湿病原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）（多发性骨髓瘤、转移瘤等）7.神经血管疾病神经关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等8.骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等9.非关节性风湿病关节周围病变、椎间盘病变、特发性
4、腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等10.其他有关节症状的疾病周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等 7 7 概述v弥漫性结缔组织病的特点 属自身免疫性疾病，曾称胶原病。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。对糖皮质激素的治疗有一定反应。疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才能使患者得到良好的预后。8 8 概述 9 9 概述v混合性结缔组织病（MCTD）是一种以具有多种结缔组织病的混合临床表现为特征，血清学检查具有高滴度的斑点型抗核抗体（
5、ANA）和高滴度抗核糖核蛋白（nRNP）抗体的结缔组织病；对类固醇皮质激素治疗反应好，预后佳的结缔组织病。v重叠结缔组织病（OCTD）是指同时或先后患有两种或两种以上自身免疫性疾病。可以是SLE/RA，SLE/PM，SLE/SSc，RA/PM，SSc/PM、DM等重叠。10 10 概述v未分化结缔组织病（UCTD）具有某些结缔组织病的临床表现，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准，难以归属于某一特定的结缔组织病。但具有结缔组织病常见的症状和血清免疫学检查异常。它可能属于某一种弥漫性结缔组织病的早期阶段或顿挫型，在部分患者也可能是一种独立的疾病。11 11 风湿性疾病的诊断v正确的诊断需依靠病史
6、、症状、体征及辅助检查综合分析判断v病史 包括了患者的一般情况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗情况、既往史、家族史等v症状 发热、皮疹、疼痛、晨僵、关节肿胀、疲乏、乏力和运功困难、其它系统症状v体征 关节损害为主、多脏器损害 12 12 风湿性疾病的诊断v常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现病名特异性表现系统性红斑狼疮颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎原发性干燥综合征口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症 皮肌炎上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力系统性硬化病雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性Wegener肉芽肿鞍
7、鼻，肺迁移性浸润影或空洞大动脉炎无脉贝赫切特综合征贝赫切特综合征口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应 13 13 风湿性疾病的诊断v实验室及其他检查 一般检查三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体等 特异检查自身抗体：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白抗体谱等人类白细胞抗原（HLA）检测关节液的检查 病理 14 14 风湿性疾病的诊断v风湿性疾病的病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性骨关节炎（OA）关节软骨变性系统性硬化症（SSc）皮下纤维组织增生类风湿关节炎（RA）滑膜炎强直性脊柱炎（AS）附着点炎干燥综合征（pSS）唾液腺炎、泪腺炎多发性肌炎/皮肌炎
8、（PM/DM）肌炎系统性红斑狼疮（SLE）小血管炎血管炎病不同大小的动、静脉炎痛风关节腔炎症 15 15 风湿性疾病的诊断v影像学检查 X线：骨和关节病变 电子计算机体层显像(CT)：检测有多层组织重叠的病变部位、脑、肺 磁共振显像(MRI)：软组织和关节软骨损伤、缺血性骨坏死、脊髓炎、中枢神经系统等 超声：关节滑膜、软骨的损伤 血管造影：血管炎 16 16 风湿性疾病防治进展v治疗目的 保护关节和脏器的功能 缓解症状 改善预后 提高生活质量v治疗措施 健康教育 物理治疗 锻炼 药物治疗和手术治疗等 17 17 属自身免疫性疾病，曾称胶原病。具有胃肠道、肾脏和心血管等副作用电子计算机体层显像(
9、CT)：检测有多层组织重叠的病变部位、脑、肺神经关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英（山东医学高等专科学校）董新华（益阳医学高等专科学校）蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）是指同时或先后患有两种
10、或两种以上自身免疫性疾病。具有改善病情和延缓病情进展的作用第一节 总论 概述包括了患者的一般情况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗情况、既往史、家族史等包括不同的矫形手术、滑膜切除、人工关节置换等人类白细胞抗原（HLA）检测颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎属自身免疫性疾病，曾称胶原病。正确的诊断需依靠病史、症状、体征及辅助检查综合分析判断疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才能使患者得到良好的预后。第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八
11、章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病对类固醇皮质激素治疗反应好，预后佳的结缔组织病。泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、韧带、筋膜、神经等的一组疾病。原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）（多发性骨髓瘤、转移瘤等）风湿性疾病防治进展v药物治疗 非甾体类抗炎药抗炎、解热、镇痛作用，不能改变疾病的进程常用的有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等具有胃肠道、肾脏和心血管等副作用 糖皮质激素抗炎和免疫抑制作用，是治疗多种结缔组织病的一线药物长期大量服用有较多的不良反应 改变病情抗风湿药具有改善病情和延缓病情进展的作用包括非生物制剂和生物制剂 18 18 风湿性疾病防治进展v辅助性
12、治疗 静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等v外科治疗 不能从根本上控制疾病的发展，改善晚期关节炎患者的关节功能和提高生活质量 包括不同的矫形手术、滑膜切除、人工关节置换等v其他治疗 包括健康宣教、物理、康复、职业训练、心理疏导等第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病目录目录风湿性疾病的诊断 风湿性疾病的病理特点病名病名靶器官病变靶器官病变炎症性非炎症性骨关节炎（OA）关节软骨变性系统性硬化症（SSc）皮下纤维组织增生类风湿关节炎（RA）滑膜
13、炎强直性脊柱炎（AS）附着点炎干燥综合征（pSS）唾液腺炎、泪腺炎多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）肌炎系统性红斑狼疮（SLE）小血管炎血管炎病不同大小的动、静脉炎痛风关节腔炎症反应性关节炎、风湿热等弥漫性结缔组织病的特点以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。具有某些结缔组织病的临床表现，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准，难以归属于某一特定的结缔组织病。弥漫性结缔组织病的特点三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体等多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）电子计算机体层显像(CT)：检测有多层组织重叠的病变部位、脑、肺系统性红斑狼疮（SLE）不能从根本上控制疾病的发展，改善晚期关节
14、炎患者的关节功能和提高生活质量弥漫性结缔组织病的特点颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎属自身免疫性疾病，曾称胶原病。属自身免疫性疾病，曾称胶原病。不能从根本上控制疾病的发展，改善晚期关节炎患者的关节功能和提高生活质量雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现对糖皮质激素的治疗有一定反应。混合性结缔组织病（MCTD）属自身免疫性疾病，曾称胶原病。具有改善病情和延缓病情进展的作用但具有结缔组织病常见的症状和血清免疫学检查异常。骨关节炎（原发性、继发性）未分化结缔组织病（UCTD）关节周围病
15、变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等包括了患者的一般情况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗情况、既往史、家族史等雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力与代谢和内分泌相关的风湿病风湿性疾病的范畴和分类常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现正确的诊断需依靠病史、症状、体征及辅助检查综合分析判断雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性抗炎、解热、镇痛作用，不能改变疾病的进程疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才能使患者得到良好的预后。自身抗体：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性
16、粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白抗体谱等多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）弥漫性结缔组织病的特点雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等包括了患者的一般情况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗情况、既往史、家族史等属自身免疫性疾病，曾称胶原病。静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高
17、等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英（山东医学高等专科学校）董新华（益阳医学高等专科学校）蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）电子计算机体层显像(CT)：检测有多层组织重叠的病变部位、脑、肺不能从根本上控制疾病的发展，改善晚期关节炎患者的关节功能和提高生活质量风湿性疾病的范畴和分类弥漫性结缔组织病的特点常用的有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等系统性红斑狼疮（SLE）关节损害为主、多脏器损害常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现自身抗体：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白抗体谱等属自身免疫
18、性疾病，曾称胶原病。包括健康宣教、物理、康复、职业训练、心理疏导等重叠结缔组织病（OCTD）具有改善病情和延缓病情进展的作用痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力但具有结缔组织病常见的症状和血清免疫学检查异常。第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病弥漫性结缔组织病的特点颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等不
19、能从根本上控制疾病的发展，改善晚期关节炎患者的关节功能和提高生活质量属自身免疫性疾病，曾称胶原病。属自身免疫性疾病，曾称胶原病。包括了患者的一般情况（性别、年龄、职业）、症状、发病经过、治疗情况、既往史、家族史等属自身免疫性疾病，曾称胶原病。超声：关节滑膜、软骨的损伤风湿性疾病的范畴和分类主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英
20、（山东医学高等专科学校）董新华（益阳医学高等专科学校）蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）具有改善病情和延缓病情进展的作用关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力超声：关节滑膜、软骨的损伤多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。包括健康宣教、物理、康复、职业训练、心理疏导等雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬脂，皮肤肿硬失去弹性混合性结缔组织病（MCTD）包括不同的矫形手术、滑膜切除、人工关节置换等主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编
21、 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英（山东医学高等专科学校）董新华（益阳医学高等专科学校）蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。具有改善病情和延缓病情进展的作用多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等累及全身结缔组织的一组疾病。对糖皮质激素的治疗有一
22、定反应。上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等反应性关节炎、风湿热等第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病不能从根本上控制疾病的发展，改善晚期关节炎患者的关节功能和提高生活质量关节损害为主、多脏器损害系统性红斑狼疮（SLE）不能从根本上控制疾病的发展，改善晚期关节炎患者的关节功能和提高生活质量骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等风湿性疾病防治进展 辅助性治疗辅助性治疗 静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等 外科治疗外科治疗 不能从根本上控制疾病的发展，改善晚期关节炎患者的关节功能和提高生活质量 包括不同的矫形手术、滑膜切除、人工关节置换等 其他治疗其他治疗 包括健康宣教、物理、康复、职业训练、心理疏导等
