1、食管及贲门疾病 食管炎P3411一、返流性食管炎(reflux esophagitis)21、返流性食管炎也称消化性食管炎。2、病因：食管下端括约肌功能及隔肌裂孔钳闭作用减弱，食管胃之间锐角(His角)变钝甚至消失，食管排空功能及食管黏膜防御机制下降等。3、病理：胃酸与胃消化酶的胃液通过胃食管连接部返流入食管，长期反复地刺激食管黏膜而引起食管下段黏膜的炎症。4、本病常继发食管裂孔病，晚期可因瘢痕而致食管狭窄。5、临床表现：餐后1-2小时胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛、反酸、喛气，甚至可引起吞咽困难，呕血等。6、实验室检查：食管内pH测定，食管压力测定等。返流性食管炎的临床与病理3 1、X线:A.常
2、用的检查方法：食管双对比造影。B.常见的表现为：早期：阴性，或仅可见食管下段轻微痉挛性改变，管壁光滑规则，偶见锯齿状第三收缩波；进展期：管壁毛糙，糜烂引起的针尖状钡点，或星芒状、网织交错之线样龛影，及增生组织所致的颗粒状改变，管壁轻度变形而欠规则；晚期：瘢痕形成，引起食管腔狭窄，其上段食管扩张，管壁偏移，毛糙，边缘呈毛刺状，狭窄与正常段分界不清，呈移行状。部分患者可显示滑动性食管裂孔病，特征为横隔上方有疝囊，疝囊上方见狭窄之食管。返流性食炎的影像表现456789诊断与鉴别诊断1、诊断：临床特征性表现（胸骨后烧灼痛）影像学检查内镜与实验室检查确诊2、鉴别诊断：食管癌鉴别；食管静脉曲张。10二、腐
3、蚀性食管炎(corrosive esophagitis)病因：吞服或误服腐蚀剂一般腐蚀剂为强酸或强碱。病理：早期产生急性炎症反应，食管黏膜高度水肿，数日后炎症逐渐开始消退，在3周左右开始产生瘢痕修复，食管逐渐收缩变窄，严重者食管壁可完全由纤维组织所取代。临床：吞咽疼痛和吞咽困难。111、对比剂选择：发病早期或疑有穿孔选用碘油造影。2、X线表现取决于病变发展阶段与损伤程度。A.病变较轻者：早期食管下段痉挛，黏膜正常或增粗扭曲；后期可不留痕迹或轻度狭窄，狭窄段边缘光整，与正常段移行过渡。B.病变较重者：一般食管上段损伤常较轻，常以中下段为主；边缘呈锯齿与串珠状，甚至可呈下段管腔逐渐闭塞，呈鼠尾状或
4、漏斗状；狭窄一般为向心性，可呈连续状或间断状；食管黏膜平坦消失或呈息肉样增粗形成充盈缺损；狭窄上段常有轻度扩张；有食管穿孔时对比剂进入纵隔内，食管气管瘘者则可见到支气管显示对比剂。影像表现12胃镜检查发现多处溃疡及出血点胃镜检查发现胃黏膜有部分烧焦状坏死及多处点状出血1314诊断与鉴别诊断1、诊断：临床特征性表现（腐蚀剂）影像学检查2、鉴别诊断：食管癌：食管静脉曲张：巴瑞特巴瑞特(Barrett)(Barrett)食管炎：可有龛影，但较大食管炎：可有龛影，但较大 。15食管及贲门疾病 食管异物16一、疾病概述 食管异物是指嵌留于食管内不能通过的外来物质；食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精
5、神状态及食管疾病等因素有关，多见于才人和儿童。17二、食管的解剖 食管为一肌性管道；具有两个生理性狭窄，三个压迹；两狭窄中第一狭窄（食管起始部）处最窄；三个压迹中，以第一压迹（主动脉弓压迹）最深。18三、病因 老年人的牙齿或假牙的脱落；成年人的嬉闹、轻生，或者进食匆忙、注意力不集中、神智不清等吞入较大或者带刺物品；儿童多因误吞玩物、钱币等；食管疾病，如食管狭窄、食管肿瘤等。19四、病理生理基础 食管异物可嵌留于食管的任何部位，以滞留于食管生理狭窄处常见，尤其见于第一狭窄处，其次为第二狭窄；异物嵌顿时，局部可发生充血、水肿或溃疡形成；尖刺异物穿破食管壁可引起食管周围炎、纵隔炎症及脓肿形成。20五
6、、临床表现 临床表现与异物的性质、大小、形状、停留的部位、时间，以及有无继发感染等有关；成年人：有明确的异物吞咽史；吞咽困难：吞咽困难：嵌顿于环后间隙及食管入口时，最为明显。小儿常伴流涎。吞咽疼痛：吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重。呼吸道症状：呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。21六、常见并发症多因异物嵌顿而未及时就诊，或嵌顿后继续强行进食而引起。1.损伤性食管穿孔或食管炎；2.食管周围组织、颈间隙或纵隔感染；3.气管食管瘘；4.颈部皮下气肿或纵隔气肿；5.大血管破裂。22七、影像学检查方法的选择显示不透X线
7、异物的部位和方向，首选透视和平片。明确透X线异物的部位和(或)大小，首选口服钡餐或钡棉检查。CT或MRI检查可用于明确异物侵犯食管壁及其周围组织的程度。2324八、影像学表现1、X线表现线表现(1)、不透X线异物多为金属性异物，呈特殊形态的高密度影。可明确异物的位置、大小、形态。(2)、食管内硬币样不透X线的异物常呈冠状位，与滞留于气管内呈矢状位不同。（气矢食冠）25食管不透食管不透X线异物线异物26钱币类圆形金属异物表现为异物钱币类圆形金属异物表现为异物呈呈冠状位停于食管内冠状位停于食管内（气管见内气管见内侧呈矢状改变侧呈矢状改变）27食管透X线异物种类繁多；较大异物多表现为占位效应；较少异
8、物多需要使用钡棉法，间接提示28较常见的透较常见的透X线异物线异物29食管上段透食管上段透X线异物线异物（占位效应）（占位效应）30钡棉被钩挂，不能前行。钡棉被钩挂，不能前行。31322、CT表现 CT分辨率高，可以显示平片及造影检查不能显示的异物影像；可以了解异物嵌顿部位食管壁及其周围组织的情况。333435食管异物的并发症1、损伤性食管穿孔或食管炎；2、食管周围组织、颈间隙或纵隔感染；3、气管食管瘘；4、颈部皮下气肿或纵隔气肿；5、大血管破裂。36食管及贲门疾病 贲门失驰缓症P34237一、疾病概述 本病又称为：贲门痉挛；属于食管神经肌肉功能障碍性疾病；主要病理改变：食管中、下段及贲门部痉
9、挛性狭窄；典型临床表现：呕吐隔夜食；38二、影像检查方法选择1、钡餐造影是食管责门失弛缓症的首选检查方法钡餐造影是食管责门失弛缓症的首选检查方法，可明确诊断和病变程度。2、透视或摄片；3、CT及MRI扫描一般不用于本病的诊断。39三、影像表现1、透视或平片表现、透视或平片表现轻度食管贲门失弛缓症无明显异常。重度者见食管高度扩张延长、内存大量残留食物，可见气液平面，纵隔影增宽。因气体不能进入胃内，胃底气泡多不明显或消失。402、钡餐造影表现早期表现：食管轻度扩张，管径小于4cm，以下半部较明显；食管中下段正常蠕动波减弱或消失；食管边缘呈锯齿状改变；食管下端逐渐变细，呈萝卜根状或鸟嘴状进入膈下；狭
10、窄段管腔大小可随呼吸运动而改变，造影剂易通过；不论何种体位食管始终不能完全排空。414243中期表现：食管中度扩张，管径4-6cm宽；内有较多的储留物；食管中下段的不规则运动较前减少；食管下端呈倒圆锥形或漏斗状狭窄；狭窄对称，边缘光滑；钡剂通过狭窄段呈喷射状进入胃内；胃泡内常没有空气。4445晚期表现：食管下端狭窄程度加重；食管高度扩张伴有延长和迂曲，管径大于6crn；食管下段扩大呈袋状；食管内可见液平，有时被误认为纵隔肿瘤或纵隔脓肿；食管内有明显潴留液及食物；食管中下段运动消失；可出现并发症，如肺部炎症性病变。46贲门失驰缓症贲门失驰缓症晚期。狭窄段以上晚期。狭窄段以上食管重度扩张，狭窄段呈食管重度扩张，狭窄段呈萝卜根萝卜根样改样改变。变。47四、鉴别诊断48
