1、颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣MRI的基本原理n磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。磁共振成像设备包括5个系统:n磁体系统n梯度系统n射频系统n计算机及数据处理系统n辅助设备系统磁共振的主要优势 nA软组织分辨力高，无骨伪影干扰。nB多参数成像。nC多方位直接成像。nD不使用对比剂即可完成血管成像。nE由于质子弛豫增强效应，使一些物质，如脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上被发现。nF增强检查效果好，副反应少。nG无电离辐射，对人体无明显损害。磁共振的主要缺点n对钙化灶显示不敏感。n显示骨变化不够清楚。n
2、易受MRI设备伪影、运动伪影和金属异物伪影的干扰。n对部分病变定性诊断仍有限度。person in magnetic field射频发射及射频发射及接收器接收器MR Signal（MR信号）信号）RFTransceiverMRI的基本步骤【禁忌证】各部位磁共振检查的禁忌证基本上相同 1装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。2使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。3术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。4早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。贲门癌术后肝转移内支架植入术后，图像伪影显著，无法进行诊断。【检查前准备】1认真核对磁共振成像(MRl)检查申请单，了解病情，
3、明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。2确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。3进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。【检查前准备】4告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。5婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。6急症、危重症病人，必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。颅脑磁共振检查颅脑磁共振检查【适应证】1颅脑外伤(尤其适用CT检查阴性者)。2脑血管疾病，脑梗
4、死，脑出血。3先天性发育异常。4颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。5颅内感染。6脑白质病。7.颅骨骨源性疾病。8颅内占位性病变，良恶性肿瘤。9.其它：中毒，代谢性疾病等。脑MRI：正常表现n正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。n脑脊液T1WI为低信号，T2WI为高信号。n脂肪组织T1WI和T2WI均为高信号。n骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，T1WI和T2WI均为低信号。n流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈低信号，当血流缓慢或异时，其信号增高且不均匀。正常颅脑横断面T1WI正常颅脑横断面
5、T2WI正常颅脑弥散加权像(DWI)正常颅脑MRAMRA无需注射对比剂，而CTA必需注射对比剂外伤后14天，外院CT未见异常MR对亚急性和慢性血肿的显示优于CT,CT对急性血肿的诊断优于MRIT1WI呈低信号T2WI呈高信号右侧颅骨骨折及右颞叶脑挫裂伤MRI对脑挫裂伤能很好地显示。男，2岁，高处坠落致人事不省8天。CT仅显示双侧额部硬膜下积液。男，2岁，高处坠落致人事不省8天。T1WIT2WISWISWI能清晰显示颅内微小出血灶，对于弥漫性轴索损伤病人的诊断价值最高。MRI常规序列仅显示双侧额部及大脑镰后部左侧旁硬膜下积液SWI为磁敏感加权成像左侧颈内动脉绵窦瘘左侧小脑半球脑梗死后颅窝病变的显
6、示MR明显优于CT（无骨伪影）T2WI未见明显病灶弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实DWI所见延髓右侧腔隙性脑梗死延髓右侧腔隙性脑梗死MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感，MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法男，68，突发右侧肢体无力同前病例3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死弥散加权像更清晰显示病灶同前病例DWI右侧大脑前动脉供血区脑梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰显示急性期脑梗死男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？DWI清晰显示责任灶位于桥脑DWI可鉴别新鲜与陈旧性脑梗死男，57，突发左侧肢体无力20天出血性脑梗死皮层下动脉硬化
7、性脑病（Binswanger病）左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WIMRA示左侧大脑中动脉闭塞特别提醒:n脑梗死和脑出血不同时期的MRI表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判.头痛1个月加剧5天。右侧额叶血肿急性血肿CT显示佳，亚急性或慢性血肿MRI比CT好。CT上高密度血肿MRI上呈低信号，CT上等低密度血肿MRI上呈高信号男,79,反复头痛半年,加剧1天.去骨瓣血肿清除术后,术中见静脉血栓.最终诊断右侧乙状窦血栓,右侧乳突炎男,56,突发右侧肢体无力4天.左丘脑亚急性血肿CT平扫男，66岁，右侧外囊血肿6月后复查右
8、侧外囊区裂隙状长T1长T2信号，周边见环形低信号，系血肿残腔MRI可识别陈旧血肿与单纯软化灶左顶叶动静脉畸形MRA示左侧中动脉分支增粗并见畸形血管团及明显扩张的引流静脉右侧额叶动静脉畸形右小脑,左丘脑,左颞叶及右顶叶多发海绵状血管瘤T2WI病灶呈周边环形低信号的混杂信号女，岁同前病例，女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。CT平扫示双侧枕叶低密度灶。同前病例MRI双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号T1WIT2WIDWI脑后部可逆性脑病综合征同前病例MRI20101162011112317天后双侧枕叶病灶完全消失。Dandy-Walker综合征T1WIT1WIT2WI
9、先天性脑膜膨出T1WIT2WI先天性脑膜脑膨出T1WIT2WIT1WIMRI可清晰显示脑膜膨出或为脑膜脑膨出，为临床手术方案制定提供可靠依据。胼胝体缺如T1WIT1WI胼胝体部分发育不良正常胼胝体T1WIT1WIMRI可直观地显示胼胝体大小及形态。左中颅窝蛛网膜囊肿T1WIT1WIT2WI男，7岁，脑瘫巨脑回畸形T2WIT1WIT2WI右侧融合型脑裂畸形左侧脑裂畸形男，11岁，外伤后头痛，呕吐伴视物障碍4小时。Sturge-Weber综合征T1WI-C+增强扫描可以发现平扫未能显示的病灶。T1WISturge-Weber综合征T2flair-C+T2flair肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营
10、养不良MRI增强扫描病灶边缘呈飘带状强化女，18岁，性格改变1年右侧室管膜囊肿Chiari畸形MRI矢状面上小脑扁桃体下疝于枕大孔平面下3mm为可疑，5mm或以上可确诊；并可见脊髓空洞症和幕上脑积水脑脓肿，DWI呈明显高信号T1WI增强扫描环形强化壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断T2WIT1WI增强DWI男，17，脑内多发结核性脓肿结核脑肝豆状核变性双侧大脑、小脑及脑干弥漫性白质病变枫糖尿病中枢神经影像表现男，5W，反应差1月，腹泻2天。女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病酮症酸中毒脑表
11、现DWI呈弥漫性高信号急性播散性脑脊髓炎女，6岁，乙脑2011-2-242010-7-272010-7-27脑肿瘤诊断的思路n定位:轴内,轴外n定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,必要的实验检查等),其它影像资料.n鉴别诊断:原发性,继发性,非肿瘤性病变男，7岁,头痛头晕半年病理为毛细胞型星形细胞瘤（I级）小儿小脑半球囊实性肿块，实性部分明显强化多为低级别星形细胞瘤右额叶I级星形细胞瘤男,36岁,癫痫2月手术后病理示星形细胞瘤-级右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤-级女,25,癫痫发作男，71岁,突发言语含糊6天T2WI示左侧颞叶肿块内血管流空影，瘤周水肿带显著T1WI平扫T1WI增强增强扫
12、描可鉴别肿块与水肿带多维成像定位更准确T1WI矢状位增强T1WI冠状位增强病理为胶质母细胞瘤（IV级）女,45岁,少突胶质胶质瘤男，17岁髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移男，17岁，四脑室髓母细胞瘤后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤室管膜瘤男，6岁，脑干胶质瘤脑干病变的显示MR明显优于CT05-3-2805-4-21复查:病灶范围明显缩小,诊断右基底节生殖细胞瘤生殖细胞瘤对放疗极 为敏感，考虑本病可行诊断性实验性放疗大脑凸面脑膜瘤女，8岁，外伤后发现脑瘤20天。左侧脑室三角区巨大脑膜瘤女，37岁，肢端肥大症5年，垂体生长激素瘤MRI可清晰显示鞍区占位与周围结构的关系，尤其是与
13、颈内动脉的关系。垂体微腺瘤垂体病变的诊断首选MR检查，怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描双侧听神经瘤左侧听神经管内段微小听神经瘤MRI增强扫描是发现微小听神经瘤的最佳影像方法。女，60岁，听力下降7年，面部感觉减退5个月。FIESTAAX 3D-MIP重建薄层MRI图像示左侧增粗的听神经与肿块实性部分相连同前病例女，57岁，反复左耳呜半年，左侧面瘫1月双侧桥小脑角区脑膜瘤男，55岁,头痛10天。左肺癌脑转移多发脑转移癌T1WI平扫T1WI增强T2WI男，67岁,记忆力减退1个月。左侧颞叶单发脑转移癌肺窗横断面图像。纵隔窗增强冠状面重建图像。病理图片同前病例，左上肺癌伴脑转移。脑部发现转移癌必需
14、行肺部CT检查。同一病人的CT图片与MR增强图片对比。MR增强扫描是发现颅内多发转移癌最好的影像方法。女,46 脑内原发性恶性淋巴瘤女，37岁，一月来人事不省2次T2WIT1WIT2FLAIRDWISWI增强T1WI平扫T1WI对于平扫T1WI上呈高信号的病灶，如亚急性血肿、脂肪等，若MRI检查仅做直接增强扫描，会误认为病灶明显强化导致定性诊断错误，因此，应行MRI平扫增强扫描，尽可能避免直接增强检查。增强T1WI增强T1WI脂肪抑制增强T1WI脂肪抑制序列可以明确平扫高信号病灶是脂肪组织（可被抑制呈低信号），还是其它成像（仍呈高信号）。多方位直接成像有助于病灶准确定位MRI的优势之一术后大体
15、标本术后组织切片图病理结果：囊性成熟性畸胎瘤。术后3个月复查病灶已完全切除MRI是评价脑内肿瘤疗效的最有效手段女，女，37，发现，发现枕部肿块枕部肿块2个月。个月。MR对骨骼病变的显示比CT敏感，但不如CT直观CT平扫片组织病理片示髓样转移癌T1WIT2WIT1WI-C+男，62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤DWIACD图MRSCBV图CBF图 MTT图灌注曲线病理证实为非霍奇金淋巴瘤（弥漫性，大B淋巴细胞性）胼胝体肿块高强化低灌注提示乏血供脑膜瘤呈高灌注CBV图-低灌注MTT图T2WIT1WI-C+灌注曲线图瘤体rCBV值=0.16，rCBF值=0.52，rMTT值=0.85，rCBV值变化最明显。病理：胶质母细胞瘤（IV级）T2FLAIRCBV图-高灌注TE=30ms TE=30ms TE=135msTE=135ms定位图 短回波可以显示短回波可以显示LipLip峰峰中回波有利于显示中回波有利于显示ChoCho代谢物代谢物TE=30msTE=30ms时，时，Cho/NAA=Cho/NAA=1.211.21；TE=135msTE=135ms时，时，Cho/NAA=Cho/NAA=6.126.12。
