1、第五章 脉诊 脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。第一节 诊脉概述一、脉诊原理 脉象脉动应指的形象。脉象的产生 与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，脉象反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。脉象形成的有关因素有三脉象形成的有关因素有三 心、脉是形成脉象的主要脏器心、脉是形成脉象的主要脏器心脏的搏动、脉管的舒缩、心阴与心阳的协调心脏的搏动、脉管的舒缩、心阴与心阳的协调 气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础 其他脏腑与脉象形成的关系其他脏腑与脉
2、象形成的关系二、诊脉的部位三部九候诊法三部九候诊法 人迎寸口相参人迎寸口相参 独取寸口独取寸口 汉汉张仲景张仲景（一）三部九候诊法 见于见于素问素问、最古老诊脉方法、最古老诊脉方法 遍诊上、中、下三部有关的动脉。遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部上为头部、中为手部、下为足部三部三部。上、中、下三部又各分为天、地、人上、中、下三部又各分为天、地、人三候三候 三三合而为九，故称。三三合而为九，故称。用意是何处脉象有变化，便可提示相当用意是何处脉象有变化，便可提示相当发生病变的可能，而不是发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。用一处或几处脉象来测知全身情况。三
3、部九候诊法具体部位及临床意义三部九候诊法具体部位及临床意义（二）人迎寸口诊法 人迎（颈总动脉）寸口诊法，人迎（颈总动脉）寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参照是对人迎和寸口脉象相互参照 进行分析一种方法。进行分析一种方法。出自出自灵枢灵枢终始终始：“持其脉口（寸口）人迎，持其脉口（寸口）人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。以知阴阳有余不足，平与不平。”人迎人迎主体表；寸口主体表；寸口主内脏。主内脏。内经内经认为：在正常情况下，认为：在正常情况下，春夏季春夏季人迎脉稍大于寸口脉人迎脉稍大于寸口脉 秋冬季秋冬季寸口脉稍大于人迎脉寸口脉稍大于人迎脉（三）仲景三部诊法 张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论常用
4、寸口、趺阳常用寸口、趺阳(足背冲阳穴足背冲阳穴)、太溪三部诊法、太溪三部诊法 寸口脉寸口脉候脏腑病变候脏腑病变 趺阳脉趺阳脉(足背足背动脉动脉)候胃气候胃气 太溪脉太溪脉(胫后动脉跟支胫后动脉跟支)候肾气候肾气（四）寸口诊法 1、“寸口”及“寸、关、尺”的概念 寸口气口或脉口。寸口诊法 单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段 桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理 状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部寸口脉分为寸、关、尺三部 高骨内侧下方为关部高骨内侧下方为关部 关前为寸部关前为寸部 关后为尺部关后为尺部 两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。2、独取寸口脉诊
5、全身疾病之理 寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察胃气的强弱。脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。寸口部位表浅，易于感知。3、寸关尺分候脏腑 左寸左寸候心，候心，右寸右寸候肺，候肺，并统括胸以上及头部的疾病；并统括胸以上及头部的疾病；左关左关候肝胆，候肝胆，右关右关候脾胃，候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。候肾，并包括脐以下至足部疾病。（一）时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊三、诊脉方法（二）体位 病人的体位是正坐或仰卧 腕关节下垫
6、一松软的脉枕平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上（三）指 法 选指 布指 运指（三）指 法 交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，与体表呈45度。（三）指 法 中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。疏密适当。一指（拇指或食指）定关法。轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。（三）指 法 重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌
7、肉），称为“寻法”，又称“中取”。调节适当指力、左右推寻，细细体察 “总按”三指同时用力大小相等的指力诊脉。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象。“单按”一指诊察一部脉象的方法。分别了解寸、关、尺各部脉象 的位、次、形、势等变化特征。（四）调息（平息）即调息切脉，以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次 （正常人呼吸是每分钟1618次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟7280次）。须调匀呼吸，全神贯注。（五）候五十动 其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。以位、次、形、势，以四要素统括28脉四、脉象要素
8、脉象要素“”是指脉搏跳动显现的部位和长度（深浅和长短）“”指脉跳的至数和节律 （频率快慢和节律）72-80次/分，节律均匀，没有歇止。数、迟，促结代脉、三五不调 每次诊脉应诊察脉搏的大小、软硬等形状。每次诊脉应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的脉形主要与脉管的充盈度充盈度、脉搏搏动的脉搏搏动的幅度幅度及及紧张度紧张度等有关。等有关。“”脉搏跳动的脉搏跳动的宽度等形态宽度等形态洪脉洪脉脉管较充盈，搏动幅度较大脉管较充盈，搏动幅度较大细脉细脉脉管较充盈较小，搏动幅度较小脉管较充盈较小，搏动幅度较小弦脉弦脉脉管弹性差、欠柔和脉管弹性差、欠柔和濡、缓脉濡、缓脉脉管柔软无力脉管柔软无力“”脉搏
9、应指的脉搏应指的强弱、流畅等趋势强弱、流畅等趋势，而脉的硬度和流利度也都与而脉的硬度和流利度也都与“势势”密切相关密切相关正常脉象正常脉象应指和缓，力度适中应指和缓，力度适中应指有力应指有力实脉实脉应指无力应指无力虚脉虚脉通畅状态较好，脉来流利圆滑通畅状态较好，脉来流利圆滑滑脉滑脉脉来艰涩不畅脉来艰涩不畅涩脉涩脉 任何一种脉象都具有 “位、次、形、势”四种属性，深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征 第二节 正常脉象 平、常脉正常人的脉象 人一呼脉再动，一吸脉亦再动，人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不
10、病也命曰平人，平人者不病也素问素问平人气象论平人气象论一、平脉形态特征 三部有脉，一息四至三部有脉，一息四至 (闰以太息五至，相当于闰以太息五至，相当于72-80次次/分分)，不浮不沉，不快不慢，不大不小，不浮不沉，不快不慢，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉、沉取有一定力量，尺脉、沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境不同并随生理活动和气候环境不同 而有相应正常变化而有相应正常变化 平脉特点 脉的特点是有胃、神、根。脉的特点是有胃、神、根。有有胃气胃气：不浮不沉，不疾不徐，：不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致。来去从容，节律一致。有有神神：柔和有力
11、，脉律整齐。：柔和有力，脉律整齐。有有根根：尺脉有力，沉取不绝。：尺脉有力，沉取不绝。胃、神、根是从不同侧面强调了正常脉象胃、神、根是从不同侧面强调了正常脉象所所必备必备的条件，三者相互补充而的条件，三者相互补充而不能截然不能截然分开分开，其临床意义是人体正常生理功能的，其临床意义是人体正常生理功能的标志之一。标志之一。平脉反映机体气血充盈，脏腑功能健旺，平脉反映机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。的象征。（一）个体因素影响（一）个体因素影响1.性别：性别不同，体质有差异，脉象亦不同性别：性别不同，体质有差异，脉象亦不同妇
12、女脉象较男子濡弱而略快，妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。2.年龄：年龄：年龄越小，脉搏越快：年龄越小，脉搏越快：婴儿婴儿120次次/分分 五、六岁幼儿五、六岁幼儿90-110次次/分分年龄渐长则脉象渐和缓。年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏青年体壮脉搏-有力有力老人脉搏老人脉搏-较弱较弱:儿童脉象儿童脉象-较软较软老人脉老人脉-弦硬弦硬 3.体质：身躯高大的人脉的显现部位较长矮小的人脉的显现部位较短瘦人肌肉薄脉常浮肥胖的人，皮下脂肪厚脉常沉运动员脉多缓而有力六脉沉细等同+无病象六阴脉六脉洪大等同+无病象六阳脉4.脉位变异 斜飞脉斜飞脉脉
13、不见于寸口，而从脉不见于寸口，而从尺部斜向手背尺部斜向手背 反关脉反关脉脉出现在寸口的脉出现在寸口的背侧背侧桡动脉解剖桡动脉解剖位置的变异位置的变异不属病脉不属病脉（二）外部因素影响（二）外部因素影响1.情志：情志：如喜则伤心如喜则伤心脉缓脉缓怒则伤肝怒则伤肝脉急脉急惊则气乱惊则气乱脉动脉动2.劳逸：劳逸：剧烈运动和远行剧烈运动和远行脉多急疾，脉多急疾，入睡入睡脉多迟缓，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。3.饮食：饭后，酒后饮食：饭后，酒后脉多数而有力脉多数而有力 饥饿饥饿脉象稍缓而无力脉象稍缓而无力4.季节：平脉相应四时气候季节：平脉相应四时气候
14、春弦，夏洪，秋浮，冬沉春弦，夏洪，秋浮，冬沉5.昼夜：昼昼夜：昼浮而有力；夜浮而有力；夜沉而无力沉而无力6.地理环境：地理环境：第三节 病理脉象（一）浮 脉 浮脉惟从肉上行。如循榆夹似毛轻。三秋得令知无恙。久病逢之却可惊。浮如木在水中浮 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘浮而有力多风热，无力而浮是血虚浮而有力多风热，无力而浮是血虚寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通 相类脉 散脉 芤脉 革脉1.散 脉 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐产为生兆胎为堕，久病逢之不必医 散脉无拘散漫然“散似杨
15、花无定踪散似杨花无定踪”左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断 2.芤 脉 芤形浮大轻如葱，边实须知内已空火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚 寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中 3.革 脉 革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗（二）沉 脉 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀女子寸兮男子尺，四时如此号为平 沉帮筋骨自调匀 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰无力而沉虚与气，沉而有力积并寒寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛 相类脉 伏脉 牢脉伏为霍乱吐频
16、频，腹痛多缘宿食停蓄饮老痰成积聚，敞寒温里莫因循食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹 寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾疝颓症痂何愁也，失血阴虚却忌之 相类脉 缓脉缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚上为项强下痿痹，分别浮沉大小区寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚神门濡泄或风秘，或是蹒珊足力迂 数脉为阳热可知，只将君相火来医实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤 相类脉 疾脉(五)虚 脉 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎血不荣心寸口虚，关中腹胀
17、食难舒骨蒸疹痹伤精血，却在神门两部居 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频或为阳毒或伤食。大便不通或气疼寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸当关脾热中官满，尺实腰肠痛不通 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看相类脉 大脉 长脉2.长 脉 过于本位脉名长，弦则非然但满张弦脉与长争较远，良工尺度自能量 长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深（八）（八）细脉细脉 细来累累细如丝，应指沉沉无绝期春夏少年俱不利，秋冬老弱
18、却相宜 细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴 相类脉 濡脉 弱脉 微脉 短脉濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起痾 2.弱 脉 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀女子寸兮男子尺，四时如此号为平 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿多惊多汗精神减，益气调营急早医寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推 3.微 脉 微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓男为劳极诸虚候，女
19、作崩中带下医寸微气促或心惊，关脉微时胀满形尺部见之精血揭，恶寒淌疼痛呻吟 4.短 脉 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹痛 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎寸滑胭痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽当关宿食肝脾热，渴痢癫淋看尺部相类脉 动脉1.动 脉 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安 动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩（十）涩 脉 细迟短涩往来难，散止依稀应指间如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难微似秒芒微软甚，浮
20、沉不别有无间 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋寒湿入营为血痹，女人非孕即无经寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀查关中尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红（十一）弦 脉 弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪 弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身浮沉迟数须分别，大小单双有重轻寸弦头痛膈多痰，寒热症痂查左关关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛 相类脉 紧脉1.紧 脉 举如转索切如绳，脉象因之得紧名总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼 紧为诸痛主于寒，喘咳风瘸吐冷痰浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝
21、疼（十二）结 脉 结脉缓而时一止，独阴偏胜欲亡阳浮为气滞沉为积，汗下分明在主张 结脉皆因气血凝，老痰结滞苦呻吟内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴 相类脉 代脉 促脉1.代 脉 动而中止不能还，复动因而作代看病者得之犹可疗，平人却与寿相关 数而时止名为促，缓止须将结脉呼止不能回方是代，结生代死自殊途 代脉原因脏气衰，腹痛泄痢下元亏或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮 2.促 脉 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生 促脉惟将火病医，其因有五细推之时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽 五、妇人脉与小儿脉 （一）按诊的方法 按诊首先要选择好体位，然后充分暴露按诊部位。一般病人应取坐位或仰卧位
22、。病人取坐位时，医生要面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。胸腹按诊，病人须采取仰卧位，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。按诊注意事项 1、医生举止要稳重大方。2、态度要严肃认真。3、要体贴病人手法要轻巧柔和要避免突然暴力或冷手按诊。4、同时要嘱咐病人主动配合随时反映自己的感觉。5、还要边检查边观察病人的表情变化，了解其痛苦所在。（二）按诊的临床意义 按诊是切诊的重要组成部分，在辨证中起着至关重要的作用，是四诊中不容忽视的一环。按诊运用 于病变部位、寒热虚实病性及病情发展。按诊的内容（一）按胸胁 1.按胸部 胸部按诊首先应重视虚里
23、胸部按诊首先应重视虚里的检查。虚里在左四、五肋之间，是心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可以了解宗气的盛衰，病之虚实，预后之吉凶，诊虚里时病人取仰卧位，医生位于病人右侧，以右手平抚于虚里部，注意诊察动气的强弱、至数和聚散。一般情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，动而不显缓而不急搏动直径范围约2-2.5cm，节律清晰，是心气充盛宗气积于胸中平人无病之脉象。虚里按之动微而不显者，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，皆属危重之候。若见于孕妇胎前产后或劳瘵病者尤忌，应提高警惕，以防骤变。惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里搏动虽高但静息片刻即平复按胸胁 惊恐、
24、大怒或剧烈运动后，虚里搏动虽高但静息片刻即平复如常者，或肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，均属生理现象。虚里搏动迟弱或久病体虚而动数，为心阳不足。虚里其动欲绝而无死候者，多见悬饮证，乃痰饮阻隔所致。虚里动散而数，胸高而喘，为心肺气绝之征；虚里动高，聚而不散，为热甚，多见于热病邪盛或小儿痘疹将发之时。一些肺脏疾病，通过局部按诊获得提示，如肺胀者，前胸高起，叩之膨膨然，其音轻；悬饮者，胸胁按之痛，叩之音实；胸部外伤患者，患侧按痛，提示气滞或血瘀。2.按胁部 右胁乃肝胆所在，两胁均有肝经分布，所以按胸胁主要候肝胆疾病。肝胆位于右胁内，上限在锁骨中线处平第五肋下界与右肋弓下缘一致故肋下一般不能扪及
25、。胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚若扪及肿大只肝脏或软或硬，多属气滞血瘀；若表面凹凸不平，则要警惕肝癌。右胁胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下有肿块，为疟母（二）按脘腹 按脘腹主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病的辨证诊断。脘腹各部位的划分：膈上为胸，膈下为腹。腹部剑突下方位置称心下。胃脘相当于上腹部。脐上部位称大腹，亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹两侧为少腹 1.按心下 心下胃脘痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多为实邪聚结胃脘所致；按之濡软无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致；脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声，为胃中有水饮 2.2.按大腹按大
26、腹 一般腹满多指大腹部的胀满。凡按腹部有充实感觉和有弹性，有压痛，腹壁肥厚而有便秘的为实满；腹部虽然膨满，但按之觉软弱无压痛弹性不足或仅气体充盛的，都属虚满此外宿食滞于胃中阻塞肠中气机，则大腹作胀，拒按，按之则痛胀尤甚或嗳腐。全腹胀大按之不能即起的，是水臌；按之举手即起的，是气臌 水肿、腹胀、鼓胀和肠蕈、石瘕的腹征鉴别 水肿：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，腹乃大，其水成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此具候也。”腹胀：“腹胀者，腹大身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，肤色不变，此其候也。”鼓胀：“腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”肠蕈：“其始生也，大如鸡卵，稍以益
27、大，至其成，如怀子之状，久者离岁。按之则坚，推之则移，月事以时下。”石瘕：“石瘕生于胞中，寒气容于子门，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”肠蕈和石瘕，皆生于女子，与水肿、鼓胀不同，不难区别腹状有阴阳之别 阴腹，抚之缓慢，按之如囊，形状宽大，坦坦平衍，两行不起，筋理不端正，脐边软弱，摩之皮薄著手，主酗酒成疾，或类中之证，亦主心肾之病。阳腹，皮肤周密不粗，宗筋端直，理细条长，胃经两行，隐起作堤，左右均分，下及脐傍，任脉微洼至济，按之有力，推之不拘挛，小腹充实，肥腻如凝脂，温润如抚玉，肢肉敦满，血色洁净，不肥不瘦，清阳布扬，浊阴归腑者，是正常人的腹象。婴儿乳度宽，而腹象横广，任脉洼，而腹小理者，亦
28、是常候 3.按小腹和少腹 脐下为小腹、脐下两旁为少腹。一说小腹即少腹。肠痈：右少腹剧痛，按之痛更甚，牵引外阴部，如淋状，但小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧者为脓未成；如身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数或洪数的为脓已成。左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中宿粪。腹部肿块按诊时要注意大小、形态、硬度、压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，痛有定处者，为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。若腹中结块，按之形如筋结，久按会转移，或按之手下如蚯蚓蠕动，或腹壁凹凸不平，按
29、之起伏聚散，往来不定者，多为虫积。（三）按肌肤 按肌肤表面的目的，主要是从寒热、荣枯、润燥以及肿硬等，以分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法 1.诊寒热 按肌表不仅能从冷暖以知寒热，还可从热的微甚而分表里虚实。凡身热按之皮肤热重，按之久而不热者，是热在表，在肺，或为劳倦内伤虚热之象。初按不觉热，重按见热的，是热在中焦，在心脾、邪已入里。为阴虚骨蒸或湿热内蕴。外感病汗出热退身凉，为表邪已解，皮肤无汗而灼热者，为热甚。身灼热而肢厥为阳热壅盛，格阴于外，为真热假寒证。若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征；冷汗淋漓，肌肤不温，体温偏低者为阳气虚少，亡阳之征。2.诊润燥滑涩 用手轻摸
30、肌表可以从皮肤的润燥，辨别肌体的有汗无汗和气血津液的盈亏。皮肤润滑、光泽，为津液充荣于体表；反之，皮肤干燥，枯涩粗糙，为津液不能充荣于体表，或内有瘀血。肌肤甲错者，为血虚失荣或瘀血所致。3.诊疼痛 触摸肌肤疼痛程度，可辨病的虚实。一般肌肤濡软，按之痛减者，为虚证；硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，痛在深部4.诊肿胀 按触肿胀，可辨别水肿与气肿。凡重手按之凹陷不起的为水肿；按之陷下，举手即起为气肿 5.诊疮疡 按触痈疡可辨别阴阳和是否成脓。凡痈疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿者，为阴证；按之高肿灼手，根盘紧束者，为阳证。按之紧硬而热不甚者，为无脓；按之边硬顶软而热甚者，为有脓。
31、轻按即痛者，为脓在浅表；重按而痛者，为脓在深部。按之陷而不起者，为脓未成；按之有波动感者，为脓已成。6.按尺肤 按尺肤即从掌后横纹至内侧肘部为尺肤，按触尺肤的缓急、滑涩、寒热可辨别疾病的性质。灵枢论疾诊尺说：“审其尺之缓急、大小、滑涩、肉之坚脆，而病形定矣。”若尺肤热甚，脉象洪滑数盛为温热证；尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气；按尺肤窅而不起者，为风水肤胀；尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，为精血不足，或脾阳不足，水饮不化之痰饮病。（四）按手足 按手足，可辨别阴阳盛衰及病邪属性。一般，凡四肢手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证；四肢手足俱热者，为阳盛热炽，属热证。凡内伤及劳役饥饱不节者，病多手心热盛；外感风寒
32、者，病多手背热盛。热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候，提示病情严重。手心热可与额上热比较，若额头上热甚于手心热者为表证；手心热甚于额上热者为里证。小儿手掌足胫按诊，一般，足心热主热，足胫寒主寒。手指尖冷主惊厥；中指独热，主外感风寒；中指指尖独冷，为麻疹将发之兆。诊手足寒温，可推测疾病预后。如阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存，病虽重尚可治；若四肢厥冷，多预后不良（五）按腧穴 按腧穴，参合脉症对病位的判断具有一定的意义。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病反映于体表的反应点。腧穴的变化主要是出现结节或条索状物，其异常反应主要有压痛或敏感反应。如肺病可在肺俞穴摸到结节，或中府穴有压痛。肝病在肝俞和期门穴有压痛。胃病在胃俞和足三里有压痛。肠痈在上巨虚（阑尾穴）有压痛。另外，按压腧穴作试验性治疗从而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压双侧胆俞则疼痛缓解
