医学精品课件:甲状腺癌.ppt

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1、LOGO甲甲 状状 腺腺 癌癌Thyroid Carcinoma1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1%。2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计,甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3 女性多于男性,一般为24:1,发病年龄一般为2140岁,以40岁左右中年人居多。甲状腺癌的病因尚不明了,可能与下列因素有关:(1)放射线照射的致癌作用:(2)良性甲状腺病变癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。(3)内分泌紊乱:甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。(4)遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。形态位置:甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧,下极多数位于

2、第气管软骨环之间,峡部多数位于第气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺,它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方,喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过,喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。甲状腺的被膜:甲状腺有真假两层被膜,真被膜直接附于腺实质表面,并发出 许多小隔伸入腺实质,将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称 外被膜,为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔 组织,易于分离,甲状腺手术时,从真假被膜之间分离较容易 进行。血液供应:甲状腺动脉:甲状腺上动脉和甲状腺下动脉,偶有甲状腺最下动脉。前者 起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极 处分为前后两支进

3、入腺体。后者发自锁骨下动脉,经过颈动 脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。甲状腺静脉:甲状腺的静脉在腺体形成网状,然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内 静脉。中静脉注入颈内 静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。甲状腺淋巴引流:甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围,在腺体内形成丰富的淋巴网,流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结,有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。一、病理类型:乳头状腺癌、滤泡性腺癌、髓样癌、未分化癌二、扩散与转移甲状腺内扩散:甲状腺有丰富的淋巴网,肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展:突破甲状腺包膜,侵犯甲状腺周围组织,如气管、食管、喉返神

4、经和甲状软骨等。淋巴结转移:常可转移至颈深上、中、下组淋巴结,以中、下组为常见;喉前淋巴结,喉返神经淋巴链,锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移:甲状腺癌常可发生远处转移,以肺转移最多,其次为骨转移。1、甲状腺肿大或结节:为常见症状,早期发现甲状腺内有 坚硬之结节,随吞咽上下移动性小。2、压迫症状:大的肿瘤常可压迫气管,使气管移位,并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时 ,可产生呼吸困难或咯血;当肿瘤压迫食管,可引起吞咽障碍;当肿瘤侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大:最常见部位是颈深上、中、下淋巴结,该处可摸到肿大淋巴结。不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点:(1)乳

5、头状腺癌最常见,约占甲状腺癌的60%70%,女性和40岁以下患者较多。恶性度低,病程发展缓慢,从发现肿块至就诊时间,5年以上者占31.8%,病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发,原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高出现早范围广发展慢,可有囊性变。预后好。(2)滤泡性腺癌 本病约占甲状腺癌的15%-20%,可见于任何年龄,平均年龄较乳头状腺癌高,多见于中年女性。恶性程度较高,易发生远处转移,以血行转移为主,常转移到肺和骨。原发瘤一般较大,多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生,多为较晚期的表现。(3)髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%,较少见,常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺

6、肿块而就诊,病程10天至20 年不等,部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊 不适,部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状,少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞(C细胞),能产生降钙素(CT)、前 列腺素(PG)、5-羟色胺(5-HT)、肠血管活性肽(VIP)等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调 的表现。1、临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的 质地、活动程度、表面是否光滑,有无压痛、能否随吞咽上下 活动。此外,还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带 活动情况等。如有下列表现者,应考虑为甲状腺癌:(1)男性与儿

7、童患者,癌的可能性大。(2)短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。(3)产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。(4)肿瘤硬实,表面粗糙不平。(5)肿瘤活动受限或固定,不随吞咽上下移动。(6)颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。2、穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断,对肿瘤的组织分型有一定的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。3、X线检查颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化(砂粒体)灶、气管受压和移位情况。吞钡检查

8、,有助于了解食管是否受累。胸片检查,能发现上纵隔和肺的转移。4、甲状腺扫描:99mTc或131I同位素扫描,一般可将甲状腺结节分为四类:热结节:多见于自主性毒性甲状腺肿。温结节:表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。凉结节:表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。冷结节:表示结节完全没有吸碘功能。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节,很少温结节,热结节罕见。5、B型超声检查:可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。6、CT和MRI扫描:CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的 临床意义。7、甲状腺球蛋白测定:对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。1、甲状腺腺瘤(Thyroid

9、 Adenoma)本病多见于20-30岁年青人,女性较多,多数为生长缓慢的 颈前肿块,肿物较小时,无任何症状;当肿块较大时,可有 呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛,常为囊内 出血所至。检查多为单结节,边界清,表面光滑,无颈淋巴 结转移和远处转移灶,一般无神经损害症状。2、结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)。多见于中年以上妇女,病程可长达十几年至数十年,病变累及 双侧甲状腺,为多结节,大小不一,结节表面光滑,可随吞咽 上下移动。病程长者,可有囊性变。没有其他自觉症状。3、亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)。本病较常见于中壮年妇女,常认为是由于病毒感染

10、所引起,病期数周或数月,发病前常有呼吸道感染病史,伴有轻度 发热和其他全身症状,约经数周的病程,可自愈,服少量 碘、强的松类药物或小剂量X线(800-1000cGy)治疗,效 果良好。4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)(Chronic Lymphocytic Thyroiditis)本病多发生在40岁以上的妇女,35岁以下少见,为慢性进行性 双侧甲状腺肿大,橡皮样硬实,表面有结节,临床上与癌难于 鉴别,但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮 质激素反应较敏感,一般口服强的松5mg,每日三次,一周左 右可见明显缩小。用小剂量X线(800-1000cGy)照射,效果好。5、纤维

11、性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)(Fibrous Thyroiditis)本病为慢性纤维增殖性疾病,常发生于50岁左右的妇女,病史 较长,平均病期23年,甲状腺呈普遍性中等度增大,质硬如 木样,但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向,常 与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效,可行手术探 查,并切除峡部,以缓解或预防压迫症状。一、手术治疗一、手术治疗二、非手术治疗二、非手术治疗 1 1、放射治疗、放射治疗 2 2、内分泌治疗、内分泌治疗 3 3、化学药物治疗、化学药物治疗一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和 侵犯范围的不同,其方法也不同:(1)腺叶及峡部

12、切除术 (2)患侧腺叶全切除、对侧叶次全切除术 (3)甲状腺全切除术 (4)甲状腺癌联合根治术 (5)未分化癌以外放疗与化疗为主。二、非手术治疗 1、放射治疗(1)外放射治疗:分化型甲状腺癌对放射线不敏感,而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低,一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。(2)内放射治疗:131I的射线(主要为射线)具有破坏甲状 腺组织的作用,而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌,特别是血行转移灶 (肺、骨)。2、内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌,因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效,对未分化癌及髓样癌疗效差。3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人,目前尚缺乏有效的化疗药物,因此临 床治疗中,化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者,也常与其他治疗方法相互配合应用。LOGO

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