1、 上皮性肿瘤(50-70%)性索间质肿瘤(5%)生殖细胞肿瘤(20-40%)转移性肿瘤(5-10%)分化程度：1级 高分化 2级 中分化 3级 低分化 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤,宫颈样型及肠型 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 良性、恶性 移型细胞肿瘤 交界性 混合性上皮瘤 鳞状细胞肿瘤 未分化和未分类肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）混合性或未分类的 类固醇细胞肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎癌 多胎瘤 非妊娠性绒毛膜癌 未成熟型、成熟型、单胚性和高度特异性 畸胎瘤 混合型 主要途径 直接蔓延 腹腔种植 重要
2、途径 淋巴转移 少见途径 血行转移 卵巢血管经卵巢淋巴管 向上至 腹主动脉旁淋巴结 卵巢门淋巴管 至 髂内、髂外淋巴结 经 髂总 至 腹主动脉旁淋巴结 圆韧带 进入 髂外、腹股沟淋巴结 良性肿瘤 较小 多无症状 体检时发现 恶性肿瘤 早期常无症状 晚期 腹胀、腹部肿块、腹水，胃肠道症状 蒂扭转 破裂 感染 恶变 妇科急腹症 10%好发类型：瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧 体位突然改变、妊娠期、产褥期 扭转的蒂：骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管 突发腹痛、恶心、呕吐、休克 3%发生破裂 自发性破裂 外伤性破裂 症状轻重：破裂口大小、流入腹腔的囊液量及性质 腹腔内出血、腹膜炎、休克 体征
3、：腹部压痛、腹肌紧张、腹水征 继发于蒂扭转或破裂 来自于邻近器官感染灶 发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、白细胞升高 抗感染后手术治疗 肿瘤迅速生长 双侧性 尽早手术病史体征辅助检查1.盆腔肿块来源2.卵巢肿块是肿瘤还是瘤变3.良性或恶性4.可能的病理类型5.恶性肿瘤的转移范围 影像学 B超 腹部平片 盆腔CT、MRI、PET 肿瘤标记物 CA125 AFP hCG 性激素 腹腔镜检查 细胞学检查良恶性鉴别病史体征一般情况B型超声良性肿瘤鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹腔积液恶性肿瘤鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 转移性卵巢肿瘤 生殖道以外的肿
4、瘤 分期、病理类型、分级、年龄等 肿瘤期别和残存肿瘤数量 易复发，应长期随访、监测 第一年 每3月复查1次 第二年 每4-6月复查1次 第五年后 每年1次 随访内容 症状、体征、全身及盆腔检查、B超 CT、MRI、PET、CA125、AFP、HCG等 口服避孕药 正确处理附件包块 卵巢癌筛查 预防性卵巢切除 卵巢实性肿块 卵巢囊肿直径5cm 青春期前和绝经后期 生育年龄正在口服避孕药 囊肿持续存在超过2个月 成熟囊性畸胎瘤 浆液性囊腺瘤 妊娠早期 一般无症状 体检 流产 妊娠中期 蒂扭转 妊娠晚期 胎位异常 分娩 梗阻、破裂 处理原则 妊娠早期、妊娠晚期 恶性肿瘤，应尽早手术并终止妊娠，同非孕
5、期 良性 恶性 交界性 一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型、核分裂象增加，但无间质浸润。持续排卵假说 不断损伤、修复。内分泌 FSH LH。家族史、遗传史 BRCA1 BRCA2 遗传性乳腺-卵巢癌综合症。环境因素 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 卵巢子宫内膜样肿瘤 浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌首选手术治疗较小的卵巢良性肿瘤 腹腔镜 恶性肿瘤 剖腹 手术范围 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况 年轻 单侧 双侧 绝经后 巨大良性囊性肿瘤 主要采用手术治疗 卵巢癌手术方法 复发病例 手术 年轻希望保留生育功能
6、化疗 手术治疗:初次治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。早期 保留生育功能 晚期 化学药物治疗 放射治疗 其他治疗：免疫治疗、激素治疗 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤 畸胎瘤 成熟性畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 放疗敏感 卵黄囊瘤 AFP升高 诊断、治疗后监测 良性肿瘤 参照良性上皮性肿瘤治疗方法 恶性生殖细胞肿瘤 手术 年轻有生育要求、复发者 化疗 IA期、分化I级不需化疗 BEP、EP BEP无效则可用VIP 放疗 治疗复发的无性细胞瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 支持细胞-间质细胞瘤 良性肿瘤 参照良性上皮性肿瘤治疗方法 恶性肿瘤 参照上皮性卵巢癌治疗方法 化疗方案 PAC、EBP、PVB 一般6个疗程 原发性癌 乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道 库肯勃瘤 即印戒细胞癌 治疗原则 缓解、控制症状
