1、厥阴病辨证厥阴病辨证n概说概说n厥阴病多见于伤寒末期，病情较为复杂而厥阴病多见于伤寒末期，病情较为复杂而危重，临床上可归纳为上热下寒证、厥热危重，临床上可归纳为上热下寒证、厥热胜复证和手足厥逆证。胜复证和手足厥逆证。n 素问素问至真要大论至真要大论云：厥阴何谓也？云：厥阴何谓也？歧伯曰歧伯曰:两阴交尽也。两阴交尽也。n 两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。n 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，故俗称：厥阴为阴尽阳有阴尽阳生之义，故俗称：厥阴为阴尽阳生之脏。生之脏。三阴之中，以太阴为阴气最多，少阴次三阴之中
2、，以太阴为阴气最多，少阴次之，至厥阴则为阴尽阳生。从自然界发展之，至厥阴则为阴尽阳生。从自然界发展的规律讲，阳到了极点，阳气开始下降，的规律讲，阳到了极点，阳气开始下降，阴气开始上升，阴到了极点，阴气开始下阴气开始上升，阴到了极点，阴气开始下降，阳气开始上升，周而复始。其中夏至、降，阳气开始上升，周而复始。其中夏至、冬至是自然界阴阳的交接点。冬至是自然界阴阳的交接点。n一、厥阴生理一、厥阴生理n1.阴气最少，位主里。阴气最少，位主里。“两阴交尽，谓之厥两阴交尽，谓之厥阴阴”。厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳复。厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳复之所，所以病则多表现为寒热错杂证。之所，所以病则多表现为寒
3、热错杂证。n2.脏腑：脏腑：n厥阴：包括手厥阴心包与足厥阴肝。由于厥阴：包括手厥阴心包与足厥阴肝。由于经脉的相互络属分别又与手少阳三焦与足经脉的相互络属分别又与手少阳三焦与足少阳胆相为表里。少阳胆相为表里。厥阴厥阴手厥阴心包经手厥阴心包经足厥阴肝经足厥阴肝经与与手少阳三焦手少阳三焦经经足少阳胆经足少阳胆经相表里相表里心心 包包:心包者，为心之外围，是包在心脏外面的包膜，心包者，为心之外围，是包在心脏外面的包膜，有保卫心脏的作用。有保卫心脏的作用。灵枢经灵枢经邪客篇邪客篇云：云：“包包络者，心之宫城也络者，心之宫城也”。肝：肝：肝居于右胁下，其经脉络胆，与胆相表里。肝居于右胁下，其经脉络胆，与胆
4、相表里。主疏泄主疏泄 肝为刚脏，喜条达，恶抑郁肝为刚脏，喜条达，恶抑郁。藏血藏血 肝脏有贮藏血液和调节血量的功肝脏有贮藏血液和调节血量的功能。能。主筋主筋 肝木条达，三焦通畅，心包之火才能借助三肝木条达，三焦通畅，心包之火才能借助三焦之通道，下蛰于肾，温暖肾水，肾水温暖，焦之通道，下蛰于肾，温暖肾水，肾水温暖，既能涵养肝木，又能上济心阴，使心火不亢。既能涵养肝木，又能上济心阴，使心火不亢。二、病因病机：二、病因病机：阴阳气不相顺接。阴阳气不相顺接。伤寒论伤寒论“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也厥者，手足逆冷者是也”。三、厥阴病的性质：三、厥阴
5、病的性质：阴阳混淆，寒热错杂证。阴阳混淆，寒热错杂证。四、治四、治 则：随证施治。则：随证施治。上热下寒证上热下寒证-清上温下之法；清上温下之法；厥利交夹证属于脾肾阳虚证厥利交夹证属于脾肾阳虚证-回阳救逆之法。回阳救逆之法。n一、上热下寒辨证一、上热下寒辨证n上热下寒，外邪乘脾犯胃而致的肝胃有热，上热下寒，外邪乘脾犯胃而致的肝胃有热，脾肠有寒证。反映了厥阴病阴中有阳，寒脾肠有寒证。反映了厥阴病阴中有阳，寒热错杂的特点。热错杂的特点。1.1.乌梅丸证（肝热脾寒）乌梅丸证（肝热脾寒）病因病机：蛔虫内扰，气机逆乱。病因病机：蛔虫内扰，气机逆乱。临床表现临床表现:消渴消渴,气上撞心气上撞心,心中疼热心
6、中疼热,静而复时烦静而复时烦,食食则吐蛔。则吐蛔。治疗：清上温下，安蛔止痛治疗：清上温下，安蛔止痛-方用乌梅汤（丸）方用乌梅汤（丸）（又主久（又主久利）。利）。干姜黄芩黄连人参汤证干姜黄芩黄连人参汤证病因病机病因病机:上热下寒，阴阳格拒。上热下寒，阴阳格拒。临床表现临床表现:下利，食入口即吐。下利，食入口即吐。麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证病因病机病因病机:上热下寒，正虚阳郁。上热下寒，正虚阳郁。临床表现临床表现:手足厥逆，下部脉不至，喉咽手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者。不利，唾脓血，泄利不止者。n二、厥热胜复辨证二、厥热胜复辨证n（1）厥热相等，阴阳平衡则病愈。）厥热相等，阴阳
7、平衡则病愈。n（2）热多厥少，其病当愈，但热太过者病）热多厥少，其病当愈，但热太过者病进。进。n（3）厥多热少，为病进。）厥多热少，为病进。1.1.寒厥证寒厥证病因病机病因病机:阳气虚衰，阴寒内盛。阳气虚衰，阴寒内盛。临床表现临床表现:手足逆冷，下利清谷，小便色手足逆冷，下利清谷，小便色白，脉微弱。白，脉微弱。治疗治疗:同四逆汤证。同四逆汤证。n三、手足厥逆辨证三、手足厥逆辨证病因病机病因病机:痰食阻滞胸中，胸中阳气被遏。痰食阻滞胸中，胸中阳气被遏。3.3.蛔厥（即乌梅丸证）蛔厥（即乌梅丸证）2.2.痰厥证痰厥证临床表现：手足逆冷临床表现：手足逆冷,脉乍紧，心下满而烦。脉乍紧，心下满而烦。临床
8、表现临床表现:脉微而厥脉微而厥,静而复时烦。静而复时烦。病机病机:蛔虫内扰蛔虫内扰,阴阳气不相顺接。阴阳气不相顺接。临床表现：手足厥寒，脉细欲绝者。临床表现：手足厥寒，脉细欲绝者。治疗：养血散寒，温通经脉治疗：养血散寒，温通经脉-方用当归四方用当归四逆汤。逆汤。病因病机：血虚受寒，寒滞筋脉。病因病机：血虚受寒，寒滞筋脉。4.4.血虚寒厥证血虚寒厥证n5.水厥水厥证证n病因病机：水饮内停，中阳被遏，不能外病因病机：水饮内停，中阳被遏，不能外达四肢。达四肢。n临床表现：手足厥冷，心下悸，口不渴。临床表现：手足厥冷，心下悸，口不渴。n治疗：温胃散水治疗：温胃散水-茯苓甘草汤。茯苓甘草汤。n6热厥证热
9、厥证n病因病机病因病机:邪热内伏，格阴于外。邪热内伏，格阴于外。n临床表现临床表现:四肢厥逆，身热，口渴引饮，小便黄赤四肢厥逆，身热，口渴引饮，小便黄赤短少，或见大便不通，舌干苔黄，脉洪滑有力。短少，或见大便不通，舌干苔黄，脉洪滑有力。n治疗：治疗：n无燥屎内停，而邪热炽盛者无燥屎内停，而邪热炽盛者-方用白虎汤辛寒方用白虎汤辛寒清热。清热。n有燥屎内停，腑气雍滞者有燥屎内停，腑气雍滞者-方用承气汤泻热通方用承气汤泻热通便，荡涤燥结。便，荡涤燥结。n厥阴病小结厥阴病小结厥阴病厥阴病1 1）上热下寒证）上热下寒证2）厥热胜复证）厥热胜复证3）手足厥逆证）手足厥逆证乌梅丸证乌梅丸证干姜黄芩黄连人参汤证干姜黄芩黄连人参汤证麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证胃热脾寒胃热脾寒肺热脾寒肺热脾寒（6种厥证）种厥证）历代医家从脏腑、经络、气化、部位、历代医家从脏腑、经络、气化、部位、阶段等方面来探讨六经病证发生、发展、阶段等方面来探讨六经病证发生、发展、演变的规律。目的在于用六经辨证的方法：演变的规律。目的在于用六经辨证的方法：确定疾病的部位、性质、病机、病势等，确定疾病的部位、性质、病机、病势等，用来确定人体阴阳的多少。用来确定人体阴阳的多少。一一.历史意义：从无到有，奠定基础历史意义：从无到有，奠定基础二二.现实意义：启发思维，规范临床现实意义：启发思维，规范临床六经辨证小结六经辨证小结
