1、鼻鼻 中中 隔隔 偏偏 曲曲 定义定义：是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或 局部有突起，并引起鼻腔通气功局部有突起，并引起鼻腔通气功 能障碍或产生症状者能障碍或产生症状者 分类分类：1、C型偏曲；型偏曲；2、“S”型偏曲；型偏曲；3、棘（矩状突）；、棘（矩状突）；4、嵴；、嵴；5、粘膜肥厚、粘膜肥厚1 临床表现临床表现：a、鼻塞；、鼻塞；b、鼻出血；、鼻出血；c、头痛；、头痛；d、邻近器官症状：、邻近器官症状：鼻鼻 炎炎 鼻窦炎鼻窦炎 治疗治疗：鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲矫正术2 鼻中隔前下方出血（青少年）鼻中隔前下方出血（青少年）鼻出血鼻出血 鼻腔后端鼻鼻腔后端鼻-鼻咽
2、静脉丛出血鼻咽静脉丛出血 （中老年）（中老年）病因病因 1、局部原因、局部原因 （1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；（2）鼻腔和鼻窦炎症）鼻腔和鼻窦炎症 （3）鼻中隔病变）鼻中隔病变 （4）肿瘤：鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌）肿瘤：鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌3 2、全身病因、全身病因 （1）急性发热性传染病：出血热）急性发热性传染病：出血热 （2）心血管疾病：高血压、心衰）心血管疾病：高血压、心衰 （3）血液病：）血液病：a、凝血机制异常：如血友病、凝血机制异常：如血友病 b、血小板量或质异常：白血病、血小板量或质异常：白血病 再再 障障 4（4）营养障碍或维生素缺乏）营养障碍或
3、维生素缺乏（5）肝、肾慢性疾病：肝硬化）肝、肾慢性疾病：肝硬化:尿毒症尿毒症（6）遗传性出血性毛细管扩张症）遗传性出血性毛细管扩张症（7）内分泌失调：）内分泌失调：“倒经倒经”。5 治疗治疗：1、一般处理、一般处理 2、常用止血方法：出血部位明确在易出、常用止血方法：出血部位明确在易出 血区，用手指捏紧两血区，用手指捏紧两 侧侧 鼻翼鼻翼10-15min 6 在止血前应首先明确出血部位，根据在止血前应首先明确出血部位，根据不同的出血部位及特点选择止血方法：不同的出血部位及特点选择止血方法：（1）烧灼法：有固定出血点者）烧灼法：有固定出血点者 YAG激光、射频、微波激光、射频、微波（2）填塞法：
4、用于出血较剧、渗血面大）填塞法：用于出血较剧、渗血面大 或出血部位不明者或出血部位不明者7 a、鼻腔可吸收性物填塞：血液病所致、鼻腔可吸收性物填塞：血液病所致 鼻出血鼻出血 b、鼻腔纱条填塞：、鼻腔纱条填塞：（a）前鼻孔纱条填塞：凡士林纱条）前鼻孔纱条填塞：凡士林纱条1-2d （b）后鼻孔纱球填塞：最多不超过）后鼻孔纱球填塞：最多不超过5-6d c、血管结扎法：一侧颈外动脉结扎、血管结扎法：一侧颈外动脉结扎 d、血管栓塞法：、血管栓塞法：DSA下颈外动脉下颈外动脉 分支破损血管栓塞分支破损血管栓塞8 3、全身治疗、全身治疗 （1）止血药）止血药 （2）抗休克）抗休克 （3）病因治疗）病因治疗9
5、鼻息肉和鼻息肉病鼻息肉和鼻息肉病 鼻息肉病的概念鼻息肉病的概念：a、有鼻息肉前期手术及术后复发史；、有鼻息肉前期手术及术后复发史；b、糖皮质激素治疗有效；、糖皮质激素治疗有效；c、息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线；、息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线；d、双侧鼻、双侧鼻鼻窦粘膜广泛性炎症反应和鼻窦粘膜广泛性炎症反应和 息肉样变性，累及多个鼻窦；息肉样变性，累及多个鼻窦；e、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。10 病因病因：（1）鼻腔、鼻窦粘膜变态反应）鼻腔、鼻窦粘膜变态反应（2）多种细胞因子（如白介素）多种细胞因子（如白介素3.5）介导）介导 的炎性反应的炎性反应
6、 检查检查：脱皮荔枝状新生物脱皮荔枝状新生物11 诊断诊断：1、鼻腔检查、鼻腔检查 2、鼻窦、鼻窦CT 治疗治疗：1、糖皮质激素（内服加喷鼻）、糖皮质激素（内服加喷鼻）2、鼻窦内窥镜下手术摘除、鼻窦内窥镜下手术摘除12鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿 定义定义：系指位于鼻前庭底部皮肤下系指位于鼻前庭底部皮肤下 的囊性肿块。的囊性肿块。临床表现临床表现：一侧鼻翼附着处隆起，鼻内一侧鼻翼附着处隆起，鼻内 及上唇胀痛。及上唇胀痛。诊断诊断：1、鼻翼隆起处穿刺抽液（无菌操作）、鼻翼隆起处穿刺抽液（无菌操作）2、唇龈沟触诊半园形包块、唇龈沟触诊半园形包块 治疗治疗：唇龈沟横切口进路囊肿剥离术唇龈沟横切口进路囊肿剥离
7、术13鼻窦囊肿鼻窦囊肿 临床特点临床特点：多无明显症状，偶有头痛多无明显症状，偶有头痛 诊断诊断：鼻窦拍片、鼻窦拍片、CT或或MR 治疗治疗：1、无症状者无需处理、无症状者无需处理 2、大囊肿者行鼻窦内窥镜下手术摘除、大囊肿者行鼻窦内窥镜下手术摘除 3、含牙囊肿者同时拔牙、含牙囊肿者同时拔牙14鼻腔乳头状瘤鼻腔乳头状瘤 病因病因：与人乳头状瘤病毒（与人乳头状瘤病毒（humon papillomatous virus,HPV）有关）有关 病理分型病理分型：1、硬性乳头状瘤：外生型，来自鼻前、硬性乳头状瘤：外生型，来自鼻前 庭或鼻中隔前部皮肤庭或鼻中隔前部皮肤 2、软性乳头状瘤：内翻性，来自鼻腔、
8、软性乳头状瘤：内翻性，来自鼻腔 及鼻窦粘膜的上皮组织及鼻窦粘膜的上皮组织15 内翻性乳状瘤的病理特点内翻性乳状瘤的病理特点 1、上皮成分向间质内呈管状、指状或、上皮成分向间质内呈管状、指状或 分枝状生长，基底膜完整；分枝状生长，基底膜完整；2、局部破坏性；、局部破坏性；3、易复发；、易复发；4、有恶变倾向（、有恶变倾向（3-20%）。）。16 内翻性乳头状瘤临床表现内翻性乳头状瘤临床表现：1、单侧鼻塞；、单侧鼻塞；2、粘脓涕或血涕；、粘脓涕或血涕；3、反复鼻出血；、反复鼻出血；4、嗅觉减退；、嗅觉减退；5、邻近器官压迫症状、邻近器官压迫症状17 诊断诊断：1、病检；、病检；2、鼻窦、鼻窦CT、MR 治疗治疗：内翻性乳头状瘤手术方法内翻性乳头状瘤手术方法 a、鼻侧切开或上唇揭翻进路根、鼻侧切开或上唇揭翻进路根 治切除术；治切除术；b、鼻窦内窥镜手术、鼻窦内窥镜手术1819
