1、医学超声影像学 总论（下篇）超声诊断学超声诊断学教学大纲教学大纲第一、二、三章第一、二、三章 超声诊断总论超声诊断总论讲授学时：讲授学时：9 9学时学时教学目的与要求：教学目的与要求：【掌握】【掌握】1.1.超声诊断的特点。超声诊断的特点。2.2.超声波的物理特性，超声成像原理。超声波的物理特性，超声成像原理。3.3.超声诊断法的分类及临床应用。超声诊断法的分类及临床应用。4.4.常见伪差的形成和意义。常见伪差的形成和意义。【熟悉】【熟悉】1.1.与超声诊断有关的物理量，超声常用术语。与超声诊断有关的物理量，超声常用术语。2.2.超声探测方法，超声图像的描述和分析。超声探测方法，超声图像的描述
2、和分析。【了解】【了解】1.1.超声诊断的发展史。超声诊断的发展史。2.2.仪器的基本操作。仪器的基本操作。第二章、第二章、3 3节节常见的超声效应与图像伪常见的超声效应与图像伪差差 在超声诊断图像中，由于超声发射（声束宽、旁在超声诊断图像中，由于超声发射（声束宽、旁瓣）、或组织声学特性（声阻抗差别过大、声速差别瓣）、或组织声学特性（声阻抗差别过大、声速差别过大、衰减）等原因，常伴随着某些过大、衰减）等原因，常伴随着某些超声效应超声效应。这些。这些效应：效应：可造成可造成图像伪差图像伪差 (imaging artifact)而干扰诊断；而干扰诊断；在实际诊断中经常出现，或是必然出现；在实际诊断
3、中经常出现，或是必然出现；要求我们能够识别，避免做出错误分析；要求我们能够识别，避免做出错误分析；某些可用于帮助诊断；某些可用于帮助诊断；人体组织对入射超声的作用人体组织对入射超声的作用l反射；全反射反射；全反射l散射散射l折射折射l绕射绕射l衰减衰减l一、混响一、混响（reverberation）l缘于平滑大界面的双重、甚至多重反射；缘于平滑大界面的双重、甚至多重反射；l表现为液区大界面的前上部分隐约显示出表现为液区大界面的前上部分隐约显示出液区前方的组织（弱的）伪回声；液区前方的组织（弱的）伪回声；l常见于膀胱、胆囊或大的囊肿。常见于膀胱、胆囊或大的囊肿。大界面大界面条件：平滑大界面条件：
4、平滑大界面l不要误认为是壁的增厚、分泌物或肿瘤；不要误认为是壁的增厚、分泌物或肿瘤；l可遮盖前壁的病灶而造成漏诊；可遮盖前壁的病灶而造成漏诊；系伪像，如何避免系伪像，如何避免?实质性脏器有否实质性脏器有否reverberation?二、振铃效应二、振铃效应（ringing effect）l缘于缘于“壁壁”“薄液薄液”“极强反射极强反射”界面界面（如肠壁（如肠壁-肠液肠液-肠气，宫壁肠气，宫壁-宫腔液宫腔液-节育环等）节育环等）之间多重反射；之间多重反射；条件：条件：壁壁 薄液面薄液面 极强反射界面极强反射界面l表现为强光斑后方长条状光亮带，似彗星尾，表现为强光斑后方长条状光亮带，似彗星尾，又称
5、又称“声尾征声尾征”或或“彗尾征彗尾征”；l常见于胃肠道、胆道内气体、胆囊壁上胆固醇常见于胃肠道、胆道内气体、胆囊壁上胆固醇结晶、子宫节育环等。结晶、子宫节育环等。三、镜像三、镜像（mirror effect）l缘于深部平滑镜面的反射；缘于深部平滑镜面的反射；l表现为镜面对侧出现靶目标的虚表现为镜面对侧出现靶目标的虚像；像；l常见于横膈附近肝内的病灶。常见于横膈附近肝内的病灶。系伪像，如何避免？系伪像，如何避免？横膈横膈肝肝条件：深部平滑镜面条件：深部平滑镜面四、侧壁失落效应四、侧壁失落效应（Lateral wall echo drop-out）l缘于较大的缘于较大的(类类)圆形光滑界面具有明
6、显圆形光滑界面具有明显角度依赖性，即入射角过大时，使得反角度依赖性，即入射角过大时，使得反射的超声偏离声源，不能回到探头；射的超声偏离声源，不能回到探头；条件：入射角过大条件：入射角过大l表现为囊肿或有包膜的表现为囊肿或有包膜的(类类)圆形实性肿瘤的侧圆形实性肿瘤的侧壁不能显示出来；壁不能显示出来；l常见。能否避免？常见。能否避免？五、侧后折射声影五、侧后折射声影(Posterio-lateral shadowing due to refraction)l缘于缘于：(类类)圆形病灶或脏器如有纤维包膜圆形病灶或脏器如有纤维包膜（具有较高声速）时，并当入射角大于临界角（具有较高声速）时，并当入射角
7、大于临界角时发生全反射；时发生全反射；条件：园形纤维包膜条件：园形纤维包膜l表现为（类）圆形病灶侧壁失落后方表现为（类）圆形病灶侧壁失落后方直线或锐角三角形的清晰暗区声影；直线或锐角三角形的清晰暗区声影；l常见，可用于帮助诊断。胆囊颈部也常见，可用于帮助诊断。胆囊颈部也可有侧后声影。可有侧后声影。六、后方回声增强六、后方回声增强（Posterial wall enhancement）l缘于声束传播通过声能衰减特别小的区域（如缘于声束传播通过声能衰减特别小的区域（如液区）到达后壁及后方组织的声束能量相对增液区）到达后壁及后方组织的声束能量相对增强了（即强了（即DGC在此区域补偿过大）；在此区域补
8、偿过大）；条件：声衰减条件：声衰减 小的区域小的区域l表现为液区的后壁（及后方组织）比同等深度表现为液区的后壁（及后方组织）比同等深度的周围组织明亮；的周围组织明亮；l常见于囊肿等液区的后壁，可帮助诊断常见于囊肿等液区的后壁，可帮助诊断；但几乎不出现于血管壁的后壁？！但几乎不出现于血管壁的后壁？！？为何血管腔的后方无此现象？为何血管腔的后方无此现象七、声影七、声影（acoustic shadow）l缘于声路中遇到高反射、高吸收系数体（组织缘于声路中遇到高反射、高吸收系数体（组织或病灶），导致超声能量衰减较多；或病灶），导致超声能量衰减较多；条件：条件：l表现为强（或高）回声组织或病灶后方出现的
9、无表现为强（或高）回声组织或病灶后方出现的无（或低弱）回声平直条状暗区；（或低弱）回声平直条状暗区；l常见于骨骼、结石、瘢痕后方（高吸收系数物体，常见于骨骼、结石、瘢痕后方（高吸收系数物体，干净声影），以及气体后方（高反射系数物体，干净声影），以及气体后方（高反射系数物体，混浊声影）。帮助诊断混浊声影）。帮助诊断。声影与液性暗区？。声影与液性暗区？八、旁瓣效应八、旁瓣效应（side lobe effect）l缘于超声成像时旁瓣图重叠在主瓣图上的缘于超声成像时旁瓣图重叠在主瓣图上的各种虚线或虚图；各种虚线或虚图；l暗区内薄纱状弧形带表现；暗区内薄纱状弧形带表现；l可出现于膀胱等囊性区域两侧。可出
10、现于膀胱等囊性区域两侧。主瓣声束主瓣声束第第1旁瓣声束旁瓣声束条件：旁瓣条件：旁瓣l系伪像，如何避免系伪像，如何避免.九、部分容积效应九、部分容积效应（Partial volume effect）l缘于超声探头声束具有一定的厚度，导缘于超声探头声束具有一定的厚度，导致了周围组织的回声与病灶回声重叠；致了周围组织的回声与病灶回声重叠；声束厚度声束厚度l表现为（肝、肾、脾内等）小囊肿内部出现细表现为（肝、肾、脾内等）小囊肿内部出现细小光点回声；小光点回声；l可见于上述小囊肿，系伪像，可干扰诊断；可见于上述小囊肿，系伪像，可干扰诊断；l胆囊切面厚度伪像。胆囊切面厚度伪像。正常胆囊正常胆囊急性胆囊炎急
11、性胆囊炎胆囊胆囊十、折射重影效应十、折射重影效应（duplicated imaging effect due to refraction）l缘于声束经过梭形或椭圆形低声速区时，产生缘于声束经过梭形或椭圆形低声速区时，产生折射，导致了实物与图像空间位置的伪差、重折射，导致了实物与图像空间位置的伪差、重影伪像；影伪像；l表现为并列的双重影；表现为并列的双重影；l腹部横切时：腹主动脉可出现重影；或子宫内腹部横切时：腹主动脉可出现重影；或子宫内孕囊重影（假的双孕囊）。孕囊重影（假的双孕囊）。l产生条件：棱形的腹肌产生条件：棱形的腹肌l系伪像，如何避免：改变探查途径；加压探头？系伪像，如何避免：改变探查
12、途径；加压探头？腹肌腹肌腹主腹主A从产生的原理上去理解和认知。从产生的原理上去理解和认知。如何避免？那些可用于帮助诊断？如何避免？那些可用于帮助诊断？1.reverberation2.ringing3.mirror4.Lateral wall echo drop-out5.Posterio-lateral shadowing due to refraction6.Posterial wall enhancement7.acoustic shadow8.side lobe9.Partial volume10.Duplicated imagingeffect due to refraction第三
13、章第三章 腹部超声检查腹部超声检查 方法学方法学一、检查前准备一、检查前准备1、病人的准备、病人的准备 空腹、充盈膀胱空腹、充盈膀胱2、医生的准备、医生的准备 了解病史、明确目的，介入性了解病史、明确目的，介入性超声前解释、签单、查血象、急超声前解释、签单、查血象、急救措施，防止交叉感染等救措施，防止交叉感染等二、超声诊断仪器二、超声诊断仪器 仪器的类别仪器的类别B超：黑白超声超：黑白超声 彩超：彩超：CDFI（color Doppler flow imaging）兼有兼有B型、型、M型、型、PW、CW、等、等常用超声诊断仪类型常用超声诊断仪类型ultrasonic types in comm
14、on use M型型（Motion-time mode）lB型型（Brightness modulation）lDoppler型型 （Doppler mode）l彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像（CDFI）三维超声三维超声 （three-dimensional display）B型型 黑白、灰阶黑白、灰阶 二维、切面二维、切面8W时的胚胎时的胚胎 CDFI（彩超）（彩超）三维超声三维超声电子扫描式：线阵型、凸阵型、相控阵型电子扫描式：线阵型、凸阵型、相控阵型 穿刺探头、腔内探头、术中探头穿刺探头、腔内探头、术中探头探头频率：中探头频率：中-低频，高频，变频低频，高频，变频三、超声探测的方法
15、三、超声探测的方法超声检查的基本环节：超声检查的基本环节：1、熟悉仪器的性能、熟悉仪器的性能2、规范的操作手法和程序，获取理想图像、规范的操作手法和程序，获取理想图像3、全面地、正确地描述、记录，确立诊断依据、全面地、正确地描述、记录，确立诊断依据4、联系临床与病理、辩证思维、综合分析，提出诊断结论、联系临床与病理、辩证思维、综合分析，提出诊断结论“辨证、逻辑思维能力的训练必不可少，是培养出色超声诊断医生的基辨证、逻辑思维能力的训练必不可少，是培养出色超声诊断医生的基础。础。”目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设
16、备条件，对超声诊断的一般要求可定为：的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：l 对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断作出明确的病因诊断，例如心血管例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。疾病、胆囊结石、早孕等。l 对于多数病变，主要对超声检查的发现作出描述性的报对于多数病变，主要对超声检查的发现作出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断对其物理性质进行判断，例例如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为如实
17、质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为分析分析性或推断性意见性或推断性意见。l 对于比较复杂或疑难诊断的病变，对于比较复杂或疑难诊断的病变，以以现象描述为主现象描述为主，仅仅供临床医师作为诊断参考。供临床医师作为诊断参考。-摘之摘之临床技术操作规范临床技术操作规范，中华医学会编，中华医学会编 1、探测方式与途径、探测方式与途径1）直接法：）直接法：2）间接法：）间接法：3）途径：）途径：经体表；经体表；（使用耦合剂（使用耦合剂）腔内（食道、直肠、阴道、血管内）腔内（食道、直肠、阴道、血管内）（频率与分辨率、穿透力的关系？）（频率与分辨率、穿透力的关系？）术中超声术中超声 2、探测的基本
18、程序与操作方法、探测的基本程序与操作方法首先要调节仪器最佳状态首先要调节仪器最佳状态1）避免声路的气体干扰）避免声路的气体干扰2）利用生理、解剖特点）利用生理、解剖特点3）探头扫查手法：）探头扫查手法：探头扫查手法探头扫查手法（1）顺序连续平行扫查）顺序连续平行扫查（2）立体扇形扫查）立体扇形扫查（3）十字交叉）十字交叉（4）对比、加压扫查）对比、加压扫查 实际上多为综合手法实际上多为综合手法 十字交叉十字交叉 实际上多为综合手法实际上多为综合手法 3、超声扫查切面与图像方位标识、超声扫查切面与图像方位标识1）扫查常用的切面）扫查常用的切面（1）矢状面扫查（纵切面的一种；各脏器纵切：胆、肾、）
19、矢状面扫查（纵切面的一种；各脏器纵切：胆、肾、心脏等长轴）心脏等长轴）（2）横向扫查（横切面、水平切面）横向扫查（横切面、水平切面）（3）斜向扫查（斜切面）斜向扫查（斜切面）（4）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）（3）斜向扫查（斜切面）斜向扫查（斜切面）（4）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）2）体位）体位 Body Mark3）图像的方位）图像的方位以仰卧位扫查为例以仰卧位扫查为例:纵切：纵切：上下、前后上下、前后 横切：横切：左右、前后左右、前后上上下下前前后后前前后后左左右右 四、超声回声的描述与图像分析四、超声回声的描述与图
20、像分析内容内容l回声回声l像素像素图像（屏幕上）亮（白）、暗（黑）图像（屏幕上）亮（白）、暗（黑）灰度灰度l灰阶（灰标）灰阶（灰标）灰标灰标 超声图像是以超声图像是以“回声回声”来描述的来描述的1、回声的描述与命名、回声的描述与命名1）回声强弱的命名）回声强弱的命名l强回声强回声strong echo:反射系数反射系数50%，灰度明亮，灰度明亮，后方伴声影，如骨、钙化、结石后方伴声影，如骨、钙化、结石l高回声高回声hyper echo:反射系数反射系数20%，灰度较明亮，灰度较明亮，后方不伴声影，如肾窦、纤维后方不伴声影，如肾窦、纤维l等回声等回声medium echo:中等亮度，如肝、脾实质
21、中等亮度，如肝、脾实质l低回声低回声low level echo:回声水平灰暗，如肾髓质回声水平灰暗，如肾髓质l无回声无回声anecho:透声良好的无回声暗区，如透声良好的无回声暗区，如胆汁、尿液、血液、腹水胆汁、尿液、血液、腹水无回声等回声高回声强回声声影声影低回声低回声 低回声低回声高回声高回声 等回声等回声 （有声晕）（有声晕）实性实性病灶病灶2）回声分布描述）回声分布描述l分布均匀分布均匀l分布不均匀：分布不均匀：点状、线状、小片状，规律性递减点状、线状、小片状，规律性递减3）回声形态的命名）回声形态的命名l点状：点状：l斑片状：斑片状：l团状：团状：l环状：环状：l带状、线状：带状、
22、线状：4）某些特殊征象）某些特殊征象l靶环征靶环征l驼峰征驼峰征l平行管道征平行管道征l双筒枪征双筒枪征l假肾征假肾征l彗星尾征彗星尾征转移性肝癌转移性肝癌“靶环征靶环征”驼峰征驼峰征原发性肝癌原发性肝癌平行管道征平行管道征肝内胆管扩张肝内胆管扩张双筒枪征双筒枪征胆总管结石并扩张胆总管结石并扩张假肾征假肾征肠癌肠癌5、病灶后方回声的描述、病灶后方回声的描述l回声增强效益回声增强效益l侧后方声影侧后方声影l衰减衰减2、图像分析的内容、图像分析的内容（脏器、肿块）脏器、肿块）1）大小、外形、部位大小、外形、部位 增大或萎小，规则否增大或萎小，规则否2）边界或边缘边界或边缘 有无包膜、光滑否，有无包
23、膜、光滑否，“暗环暗环”征，征，“光环光环”征等征等3）内部结构内部结构 正常否，均匀否，囊性、实性或囊实性正常否，均匀否，囊性、实性或囊实性4）后壁及后方回声后壁及后方回声 有否增强、无改变、衰减、声影有否增强、无改变、衰减、声影5）周围回声强度周围回声强度 有无改变有无改变6）周邻关系周邻关系 有否组织及管道受压、中断、扩张、粘连或侵有否组织及管道受压、中断、扩张、粘连或侵润等，或肿块与脏器的关系，甚至远处的影响情况润等，或肿块与脏器的关系，甚至远处的影响情况7）量化分析量化分析、功能性检测、功能性检测3、彩色及频谱多谱勒观测的内容及指标频谱多普勒分：频谱多普勒分：PW（pulsed wa
24、ve Doppler，脉冲多普勒）和，脉冲多普勒）和CW（continuous wave Doppler，连续多普勒），连续多普勒）PW：优点：距离选通（即可通过采样容积优点：距离选通（即可通过采样容积SV进行选点检测）进行选点检测）缺点：有尼奎斯特（缺点：有尼奎斯特（Nyquist）极限值，故难以测量）极限值，故难以测量高速血流高速血流CW：优点：可测量高速血流优点：可测量高速血流 缺点：无距离选通，即包括的是整条取样线上的血流缺点：无距离选通，即包括的是整条取样线上的血流 CDFI CDFI：成像原理：成像原理：.可方便地、较直观地判断血流的：可方便地、较直观地判断血流的：l 方向方向 （
25、红色为朝向，蓝色为背向）（红色为朝向，蓝色为背向）l 快慢快慢 （色彩的明与暗）（色彩的明与暗）l 种类种类 （动、静脉）（动、静脉）l 性质性质 （层流、涡流、湍流）（层流、涡流、湍流）同时包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度；从而评价同时包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度；从而评价脏器血流灌注和病灶血供特点脏器血流灌注和病灶血供特点Doppler Effect 多普勒效应 波波源与探测者之间有相对移动、导致了源与探测者之间有相对移动、导致了频率发生改变的现象频率发生改变的现象For example:正常肾脏血流正常肾脏血流CDFI 级血流信号级血流信号移植肾移植肾CDFI?现象现象多普勒频谱多普勒频谱lDoppler频谱曲线频谱曲线 纵坐标，横坐标，谱宽纵坐标，横坐标，谱宽常用指标常用指标lSPlEdlMVlAv and AtlRIlPI 肾门肾门Al阻力指数阻力指数RI：（：（SPVP-P）/MEAV Resistance indexl搏动指数搏动指数PI：（：（SPVEDV）/SPV Pulsatility index参考价值：参考价值：上腹部脏器（例如肝脏）上腹部脏器（例如肝脏）下腹部脏器（盆腔：例如子宫）下腹部脏器（盆腔：例如子宫）Thank you！
