1、后葡萄膜炎一、病因:1、感染性:细菌、真菌、病毒等直接感染 2、非感染性:自身免疫、创伤等 可分为脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎脉络膜视网膜炎和视网膜血管炎等1精选ppt二、症状和体征1、症状:主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。可有眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或下降等,合并全身性疾病则有相应全身症状2、体征:常见的有 1)玻璃体内炎症细胞和浑浊;2)局限性脉络膜视网膜浸润病灶,大小可不一致,晚期形成瘢痕病灶 3)弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜炎 4)视网膜血管炎,出现血管鞘、血管闭塞和出血 5)视网膜水肿或黄斑水肿 2精选ppt53精选ppt44精选ppt35精选ppt四、诊断:1
2、、根据典型临床表现即可做出诊断。2、要跟中间脉络膜炎鉴别,后葡萄膜炎以后部葡萄膜炎为主,而中间葡萄膜炎以睫状体扁平部改变多见 3、同时要跟可以引起炎症反应的某些肿瘤(如视网膜母细胞瘤)鉴别6精选ppt三、检查:1、FFA(荧光素血管造影):判断视网膜及其血管炎、脉络膜色素上皮病变;2、B超、OCT、CT、MRI等:确定炎症病变,追溯病因3、ICGA:确定脉络膜及血管的病变4、血清学检查、眼内液病原学检查、抗体检查等7精选ppt五、治疗:1、确定为感染所致者,给予相应的抗生素治疗;2、由免疫因素引起,则用免疫抑制剂治疗;3、单侧受累者,可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗;4、双侧受累或不宜
3、行Tenon囊下注射者,可口服糖皮质激素、环磷酰胺或环孢素A等。8精选ppt 脉络膜血管瘤9精选ppt 临床病理上,脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两类:1、孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部,界限清楚2、弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限,往往从锯齿缘部伸延到后极部,且通常伴发于脑、颜面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)。10精选ppt脉络膜血管瘤伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及青光眼者,称SturgeWeber综合征。11精选ppt脉络膜血管瘤的血管形态可分为3型:毛细血管型 海绵状血管型 混合型12精选ppt超声检查超声检查 能提示有占位病变,A超对该病诊断更超对该病诊断更有参考价值有参考
4、价值,开始的高尖波峰提示肿瘤表面较致密的纤维组织,甚至骨化成分,而后相对规律的波峰间隔提示肿瘤内部结构的窦腔特征。辅助检查13精选ppt荧光素血管造影荧光素血管造影 早期不规则,线条粗细不均的瘤体脉络膜血管形态强荧光较有特征。动静脉期荧光迅速渗漏,融合扩大并继续增加荧光或荧光亮点,持续至晚期不退。14精选ppt15精选ppt 治疗 弥漫型脉络膜血管瘤治疗困难。若出现视网膜脱离时,可试行播散氩激光光凝,或结合巩膜外冷凝。广泛而隆起甚高的视网膜脱离常使上述治疗难以进行。也可尝试切开后巩膜,电凝脉络膜后穿刺放出视网膜下液,眼内注入BSS或SF6、C3F8等气体维持眼压,再行激光或冷凝治疗 孤立型脉络
5、膜血管瘤治疗效果较弥漫型为好。出现视力下降特别是黄斑视网膜渗出脱离时,应及时考虑治疗介入。氩激光光凝是目前应用最广泛的方法。16精选ppt 脉络膜恶性黑色素瘤17精选ppt 检查视野检查 恶性黑色素瘤的视野缺损大于肿瘤的实际面积。蓝色视野缺损大于红色视野缺损。眼前段检查 脉络膜黑色素瘤邻近处的角膜知觉可以减退。18精选ppt 治疗 传统的患眼摘除术,在国内仍为治疗葡萄膜恶性黑色素瘤的主要手段。最主要是早期诊断,及时摘除眼球,摘除时,视神经要尽可能剪长一些,因肿瘤有可能沿视神经蔓延,如眶内组织被肿瘤波及则应作眶内容剜除术。对位于虹膜及睫状体者,可行虹膜切除术及虹膜状体切除术。19精选ppt 近年来有人统计行眼球摘除者更容易加快肿瘤转移,而且随访结果显示,不手术者的生存率并不低于手术者,因此主张对一眼因其他原因已失明时,建议暂不手术,给于免疫治疗。国内外不少学者对眼球摘除术的有效性产生了怀疑,认为眼球摘除不能免除转移的可能性,甚至可能有助于肿瘤的播散。定期观察,光凝治疗、放射治疗(如巩膜表面敷贴放疗,电荷粒子束放疗,伽玛刀治疗等)、局部切除术等方法在不少国家已成为主要的治疗手段。在选择治疗方法时应考虑到以下一些因素。20精选ppt