1、脊柱疾病与手术河北医科大学第三医院一.脊柱的形态和功能脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲：颈曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。幼儿椎骨共33块，可分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1块。棘突横突椎体椎管颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎 尾椎椎体结构脊髓神经根前纵韧带椎间盘黄韧带横突椎弓板髓核纤维环棘上韧带棘间韧带关节突关节黄韧带后纵韧带前纵韧带局部解剖 脊柱的功能：支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。屈（0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）椎管中的脊髓脊髓的功能脊柱疾病常见脊柱疾病
2、分类脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染一、脊柱退变性疾病1、椎间盘病变（颈椎颈椎、胸椎、腰椎腰椎）2、骨质增生、骨质疏松3、退变性滑脱4、退变性侧弯1、椎间盘病变正常椎间盘正常椎间盘椎间盘退化椎间盘退化椎间盘突出椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘高度减少椎间盘高度减少椎间盘退化伴钙化椎间盘退化伴钙化腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程7 岁30 岁70 岁2023-1-19腰椎间盘突出症 临床症状：腰痛 坐骨神经痛2023-1-19腰椎间盘突出症 体征：腰部活动受限 下腰部压叩痛（+）向一侧或双侧下肢放射痛 相关肌群肌力下降 相应区域皮肤感觉减退
3、 直腿抬高试验（+）2023-1-19Lasseques征（+）2023-1-192023-1-192023-1-19颈椎病 脊髓型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 食管型 混合型2023-1-19脊髓型颈椎病 症状：行走不稳 有“踩棉感”上肢精细动作功能减退 大小便功能障碍 2023-1-19体 征 肌力下降 肌张力增高 腱反射活跃/亢进 病理征（+）：Hoffmans征 Babinskis征 踝阵挛（+）2023-1-192023-1-19神经根型 临床症状：颈后部酸痛活动受限 一侧/双侧肢体疼痛、麻木、无力 2023-1-19 体征：颈部活动度受限 上肢肌力减低 上肢相应部位皮肤感觉减退
4、/过敏 少数可见相应部位肌肉萎缩 压头实验（+）椎间孔挤压试验（+）2023-1-192023-1-192023-1-193、骨质增生表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。4、骨质疏松表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。5、退变性滑脱滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也 可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄。二、脊柱创伤暴力暴力韧带损伤韧带损伤 骨折骨折 脱位脱位损伤、压迫损伤、压迫脊髓神经根脊髓神经根脊柱不稳脊柱不稳1、压缩性骨折最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变2、爆裂性骨折
5、3、畸形四、脊柱病变1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限 2、脊柱结核 全身症状：一般发病缓慢，早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。3、脊柱肿瘤1、强直性脊柱炎往往从侵犯两侧骶髂关节下处开始脊柱呈“竹节状”改变晚期发生骨性僵直2、脊柱结核骨质破坏 椎间隙变窄或消失脊柱变形脓肿形成和钙化五、脊柱肿瘤骨质破坏 椎体膨大恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪T12、L1、L4椎体转移瘤 由以上原因造成的脊柱不稳、畸形、脊髓神经受压，均需手术治疗脊柱外科手术原则 1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组
6、织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能脊柱三柱理论脊柱三柱理论中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。前前 柱柱中中 柱柱后后 柱柱脊柱手术的目的 减压 稳定 畸形矫正减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见椎间盘突出骨折脊柱肿瘤颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 Cage植入植入稳定1、正常
7、情况下，椎体支撑近75%80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%25%2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。稳定*前路前路：支撑植骨和脊柱前路重建。*后路后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。稳定 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷:所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现融合的理念原理原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。作用作用：不再运动 维持
8、解剖 防止畸形发生脊柱融合的生理学稳定脊柱融合主要的两个元素:软组织床软组织床:健康，流血并修饰过的骨组织 移植物移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标畸形矫正脊柱常见手术入路2023-1-19颈椎前路手术体位颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型椎间盘切除cage置入2023-1-19颈后路手术颈椎后路正中线切口暴露胸腰椎前路2023-1-19胸腰椎后路手术胸腰椎后路胸腰椎后路2023-1-19新技术-微创2023-1-192023-1-192023-1-19脊柱科手术体位摆放及注意事项2023-1-19体位摆放的注意事项体位摆放的注意事
9、项体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原则体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性2023-1-19体位摆放的评价标准体位摆放的评价标准患者安全舒适患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操作体位暴露良好，便于医生操作肢体无肿胀、麻木等症状肢体无肿胀、麻木等症状全身皮肤完好，无压疮、灼全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害伤等皮肤损害患者无呼吸
10、困难、循环障碍患者无呼吸困难、循环障碍14253全身关节活动自如，无功能性损害全身关节活动自如，无功能性损害62023-1-19麻醉麻醉呼吸、心肌、呼吸、心肌、血管代血管代偿减偿减弱弱体位静脉血液重新分布手术体位对生理影响手术体位对生理影响对循环的影响对循环的影响2023-1-19手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响血管机能尚未完血管机能尚未完全恢复全恢复血容量不足血容量不足心肌明显劳损心肌明显劳损贫血虚弱贫血虚弱2023-1-19手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响正常脑组织血量的维持主要靠平均正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素动脉压和脑血管阻力两项因素由于麻醉
11、的作用由于麻醉的作用,胃食管连接部的胃食管连接部的关闭功能削弱关闭功能削弱,胃内容物易受体位胃内容物易受体位的改变而发生反流的改变而发生反流77对脑组织血对脑组织血流量的影响流量的影响对胃内压对胃内压的影响的影响2023-1-19脊柱科手术常用体位2023-1-19仰卧体位2023-1-19注意事项 注意事项1.注意上肢的固定2.液路应建在下肢3.肩部下方垫一软垫4.颈部放一圆枕5.头部垫一头圈6.配备磨钻2023-1-19俯卧体位2023-1-19注意事项 1.滚动轴位翻身 2.眼睛保护 防受压 防消毒液流入 3.上肢固定 4.液路建在下肢 5.气管插管的防止脱落 6.俯卧位垫的应用，腹部防压 7.注意会阴部护理2023-1-19侧卧位手术2023-1-19注意事项 1.腋下垫距腋窝 2.下腿伸直，上腿屈曲90，自然放松，两膝间房一大软枕 3.双上肢向前方在双层托收架上，束臂带固定。4.骨盆固定架放于患者腹侧的下腹部与骶 尾部，腹侧胸腹部、背部各垫一长垫 5.摆放成“桥位”Thank you!
