1、盐城卫生职业技术学院盐城卫生职业技术学院康复治疗技术专业康复治疗技术专业脊髓损伤患者的康复评定脊髓损伤患者的康复评定一、一、SCISCI损伤程度评定损伤程度评定损伤程度评定损伤程度评定典型的横贯性损伤水平分为截瘫和四肢瘫典型的横贯性损伤水平分为截瘫和四肢瘫，但一些不完但一些不完全性损伤具有全性损伤具有特殊的特殊的表现表现，包括包括：（1 1）不完全损伤不完全损伤：骶段保留部分感觉或运动功能骶段保留部分感觉或运动功能，即即肛门黏膜皮肤连接处和深部肛门有感觉肛门黏膜皮肤连接处和深部肛门有感觉，或肛门外括或肛门外括约肌有自主收缩约肌有自主收缩。（2 2）完全性损伤完全性损伤：骶段感觉和运动功能完全消
2、失骶段感觉和运动功能完全消失。损损伤伤程程度度评评定定（3 3）脊髓休克脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面一下的脊髓功能完全消失面一下的脊髓功能完全消失，持续时间一般为数小时持续时间一般为数小时至数周至数周，偶有数月之久偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估度作出正确的评估。（4 4）四肢瘫四肢瘫：脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失，四肢四肢瘫引起四肢瘫引起四肢，躯干及盆腔脏器功能障碍躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂但不包括臂丛神经或椎管外神经损伤丛神经或椎管外神经损伤。（5 5）截瘫
3、截瘫：脊髓胸脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失失，截瘫不涉及截瘫不涉及上肢功能上肢功能，但可累及躯干但可累及躯干、腿部和盆腿部和盆腔脏器腔脏器，包括马尾和圆锥损伤包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛神经但不包括腰骶丛神经或椎管外神经损伤或椎管外神经损伤。脊脊髓髓休休克克u脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失u持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久u不意味完全性损伤不意味完全性损伤u此期间无法对损害程度作出正确的评估此期间无法对损害程度作出正确的评估u脊髓休克消退以后中枢神
4、经系统实质性损害才能表现脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现u脊髓休克不是预后征象脊髓休克不是预后征象二、二、躯躯体体功功能能评评定定1.1.球（海绵体）球（海绵体）-肛门反射和肛门反射肛门反射和肛门反射n刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩为刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩为球（海绵体）球（海绵体）-肛门反射肛门反射n直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射n这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束二、躯体功能评定二、躯体功能评定2.2.肛门指检肛门指检u是用手指插入肛门，检查肛
5、门的感觉与运动，判断患是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；也可以进行肛门反射或球海者的损伤是否为完全性；也可以进行肛门反射或球海绵体绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。肛门反射，用于判断脊髓休克。u这是脊髓损伤患者的必查项目这是脊髓损伤患者的必查项目该平面以上的关键肌肌力必须4级是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；S24：球肛门反射（5）截瘫：脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失，截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器，包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛神经或椎管外神经损伤。该平面以上的关键肌肌力必须4级神经平面的综合
6、判断以运动平面为主要依据C7：三头肌反射（5）截瘫：脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失，截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器，包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛神经或椎管外神经损伤。神经平面的综合判断以运动平面为主要依据每个节段的神经根支配一块以上肌肉（4）四肢瘫：脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失，四肢瘫引起四肢，躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛神经或椎管外神经损伤。此期间无法对损害程度作出正确的评估身体两侧各28对皮区关键点正常者两侧感觉总积分为112分典型的横贯性损伤水平分为截瘫和四肢瘫，但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：二、二、躯躯体体功功能能评评定定3.3.部
7、分保留区域部分保留区域u仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节u记录身体两侧的部分保留区域的受累平面记录身体两侧的部分保留区域的受累平面u本术语只用于完全性损伤本术语只用于完全性损伤每个节段的神经根支配一块以上肌肉记录身体两侧的部分保留区域的受累平面S24：球肛门反射指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射神经平面的综合判断以运动平面为主要依据该平面以上的关键肌肌力必须4级每个节段的神经根支配一块以上肌肉这是脊髓损伤患者的必查项目关键点指确定感觉神经平面的皮肤标志性部位刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起
8、肛门括约肌反射性收缩为球（海绵体）-肛门反射记录身体两侧的部分保留区域的受累平面S1：腓肠肌反射（4）四肢瘫：脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失，四肢瘫引起四肢，躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛神经或椎管外神经损伤。肌力05分，然后将所得的分值相加S24：球肛门反射该平面以上的关键肌肌力必须4级三、损伤平面与功能预后也可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。典型的横贯性损伤水平分为截瘫和四肢瘫，但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失（2）完全性损伤：骶段感觉和运动功能完全消失。指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段运动平面积分
9、：增加评估可比性是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；该平面以上的关键肌肌力必须4级是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；该平面以上的关键肌肌力必须4级C7：三头肌反射神经平面的综合判断以运动平面为主要依据三、三、损损伤伤平平面面与与功功能能预预后后四、神经损伤平面四、神经损伤平面u指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段u用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面侧运动节段来表示神经平面u感觉和运动平面可以不
10、一致感觉和运动平面可以不一致u左右两侧也可能不同左右两侧也可能不同u神经平面的综合判断以运动平面为主要依据神经平面的综合判断以运动平面为主要依据四、神经损伤平面四、神经损伤平面u指脊髓具有指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段u用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面侧运动节段来表示神经平面u感觉和运动平面可以不一致感觉和运动平面可以不一致u左右两侧也可能不同左右两侧也可能不同u神经平面的综合判断以运动平面为主要依据神经平面的综合判断以运动平面为主要依据四、神经损伤平面四、神
11、经损伤平面u但但T T2 2-L-L1 1节段损伤平面难以确定，所以主要以感觉损伤节段损伤平面难以确定，所以主要以感觉损伤平面来确定神经平面平面来确定神经平面uC C4 4 脊髓损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依脊髓损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据据 u神经平面采用关键肌和关键点的方式神经平面采用关键肌和关键点的方式u采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程度采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程度可以横向比较可以横向比较1.1.感觉损伤平面感觉损伤平面u关键点指确定感觉神经平面的皮肤标志性部位关键点指确定感觉神经平面的皮肤标志性部位u身体两侧各身体两侧各2828对皮
12、区关键点对皮区关键点u感觉检查：针刺觉和轻触觉感觉检查：针刺觉和轻触觉u缺失；障碍缺失；障碍(部分障碍或感觉改变，包括部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）感觉过敏）;正常；无法检查正常；无法检查u正常者两侧感觉总积分为正常者两侧感觉总积分为112112分分u选择项目位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇选择项目位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指指感觉关键点感觉关键点感感觉觉关关键键点点2.2.运动损伤平面运动损伤平面u关键肌关键肌：指确定神经平面的标志性肌肉：指确定神经平面的标志性肌肉u最低的正常运动平面最低的正常运动平面u身体两侧可以不同身体两侧可以不同u每个节段的神经根支配一块以上肌肉每个节段
13、的神经根支配一块以上肌肉u大多数肌肉受一个以上神经节段支配大多数肌肉受一个以上神经节段支配u将肌力为级将肌力为级的关的关键肌确定运动平面键肌确定运动平面u该平面以上的关键肌肌力必须该平面以上的关键肌肌力必须4 4级级2.2.运动损伤平面运动损伤平面v 神经定位神经定位v 可在仰卧位检查可在仰卧位检查v 运动平面积分：增加评估可比性运动平面积分：增加评估可比性v 肌力肌力0 05 5分，然后将所得的分值相加分，然后将所得的分值相加v 正常者两侧总积分为正常者两侧总积分为100100分分v 选择项目：膈肌、三角肌、外侧腘绳肌，肌力分为无、选择项目：膈肌、三角肌、外侧腘绳肌，肌力分为无、减弱或正常减
14、弱或正常运运动动关关键键肌肌每个节段的神经根支配一块以上肌肉（4）四肢瘫：脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失，四肢瘫引起四肢，躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛神经或椎管外神经损伤。（5）截瘫：脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失，截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器，包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛神经或椎管外神经损伤。L3：股四头肌反射腱反射与脊髓节段相应的反射弧刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩为球（海绵体）-肛门反射每个节段的神经根支配一块以上肌肉每个节段的神经根支配一块以上肌肉C4 脊髓损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据正常者两侧感觉总积分为1
15、12分持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久该平面以上的关键肌肌力必须4级该平面以上的关键肌肌力必须4级感觉和运动平面可以不一致神经平面的综合判断以运动平面为主要依据腱反射与脊髓节段相应的反射弧腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5 C5：肱二头肌反射肱二头肌反射C6 C6：旋后肌反射旋后肌反射C7 C7：三头肌反射三头肌反射L3 L3：股四头肌反射股四头肌反射S1 S1：腓肠肌反射腓肠肌反射S2S24 4：球肛门反射球肛门反射感觉检查：针刺觉和轻触觉指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段C7：三头肌反射C5：肱二头肌反射仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区
16、域的受累平面正常者两侧感觉总积分为112分脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。这是脊髓损伤患者的必查项目肌力05分，然后将所得的分值相加该平面以上的关键肌肌力必须4级（2）完全性损伤：骶段感觉和运动功能完全消失。记录身体两侧的部分保留区域的受累平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段运动平面积分：增加评估可比性脊髓损伤的直接后果脊髓损伤的直接后果u身体瘫痪身体瘫痪-不能活动不能活动u感觉麻痹感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常感觉丧失或感觉异常u骨关节功能障碍骨关节功能障碍u大小便控制障碍大小便控制障碍u性功能障碍性功能障碍u自主神经功能障碍自主神经功能障碍脊髓损伤的间接结果脊髓损伤的间接结果u压疮压疮u挛缩挛缩u疼痛疼痛u感染感染u结石结石u心理障碍心理障碍脊脊髓髓损损伤伤的的康康复复机机制制不能不能“痊愈痊愈”不等于功能丧失不等于功能丧失u神经再生神经再生u“冬眠冬眠”神经细胞苏醒神经细胞苏醒u功能代偿功能代偿u功能替代功能替代脊髓损伤的康复途径脊髓损伤的康复途径u功能训练功能训练n提高肌肉收缩力量提高肌肉收缩力量n改善关节活动改善关节活动n提高膀胱功能提高膀胱功能u代偿适应代偿适应n矫形器应用矫形器应用n清洁导尿清洁导尿n拐拐n轮椅轮椅A)Neutral MAFOA)Neutral MAFO功功能能性性电电刺刺激激
