1、第十章第十章 神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理第五节第五节 脑血管疾病脑血管疾病 内科护理学教研室内科护理学教研室徐艳徐艳脑血管疾病的概述脑血管疾病的概述.3教学目标教学目标.4一、概一、概 念念脑血管疾病（脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。功能障碍。脑卒中（脑卒中（stroke）急性起病，由于脑局部急性起病，由于脑局部血液循环障碍血液循环障碍所导致的所导致的神经功能缺神经功能缺损损综合征，症状持续时间综合征，症状持续时间至少至少24
2、 小时以上小时以上，包括脑梗死、，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑出血、蛛网膜下腔出血等。短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过最多不超过24 小时小时，且，且无无CT或或MRI显示的结构性改变。显示的结构性改变。.5背景背景美国美国每每45秒秒就有一个脑卒中新发就有一个脑卒中新发或复发病例或复发病例中国每年约有中国每年约有250万万新发病例新发病例其中因脑卒中其中因脑卒中死亡人数死亡人数150万万脑卒中死亡率占所有疾病脑卒中死亡率占所有疾病10%致残率达：致
3、残率达：50-70%复发率：复发率：14-17%认知障碍发生率：认知障碍发生率：50-75%脑卒中脑卒中脑卒中是人类健康的第一杀手脑卒中是人类健康的第一杀手全球每全球每6个人中有个人中有1人可能人可能在一生中罹患脑卒中在一生中罹患脑卒中每每6秒钟就有秒钟就有1人死于脑卒中人死于脑卒中每每6秒钟就有秒钟就有1人因卒中永久致残人因卒中永久致残.6二、流行病学二、流行病学 高发病率：我国年发病率高发病率：我国年发病率 城市：城市：219/10万万 农村：农村：185/10万万 高死亡率：我国年死亡率高死亡率：我国年死亡率 城市：城市：116/10万万 农村：农村：142/10万万 高致残率：约高致残
4、率：约3/4不同程度的丧失劳动能力，不同程度的丧失劳动能力，其中，重度致残者约占其中，重度致残者约占40%.7 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女节发病率高；男：女=（1.31.7）：）：1 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，关，75岁以上者发病率是岁以上者发病率是4554岁组的岁组的58倍倍 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关的发病有关二、流行病学二、流行病学.8三、脑血管疾病的分类三、脑血管疾病的分类依据症状持
5、续时间依据症状持续时间n 短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑卒中脑卒中依据病理性质依据病理性质n 缺血性卒中、缺血性卒中、出血性卒中出血性卒中依据发病急缓依据发病急缓n 急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病.9四、脑的血液循环四、脑的血液循环1.脑的血液供应脑的血液供应 颈内动脉系统颈内动脉系统-供应眼部和大脑半球前供应眼部和大脑半球前 3/5部分的血液部分的血液椎椎-基底动脉系统基底动脉系统-供应小脑、脑干和大脑半球后供应小脑、脑干和大脑半球后 2/5部分的血液部分的血液（前循环）（前循环）（后循环）（后循环）脑底动脉环脑底动脉环（cirle of Willis)
6、.10 脑部动脉分支示意图脑部动脉分支示意图.11.12.132.脑血流量的调节脑血流量的调节 正常成人脑重正常成人脑重1500g，仅占体重的，仅占体重的2%3%；脑血流量为脑血流量为8001000ml/min，占每分心搏出量的，占每分心搏出量的20%；脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感；十分敏感；脑组织血供完全中断脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止分钟内脑电活动停止，5分钟分钟后脑组织出现不可逆性损伤后脑组织出现不可逆性损伤。四、脑的血液循环四、脑的血液循环.142.脑血流量的调节脑血流量的调节 脑血流量与脑灌注压成正比
7、，与脑血管阻力成反比；脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑血管具有自动调节能力；脑血管具有自动调节能力；与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。四、脑的血液循环四、脑的血液循环.15五、脑血管疾病的病因五、脑血管疾病的病因1血管壁病变血管壁病变：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见2血液流变学及血液成分异常：血液流变学及血液成分异常：血液黏滞度增高、血液黏滞度增高、凝血机制异常凝血机制异常3心脏病和血流动力学异常：心
8、脏病和血流动力学异常：血压波动、心脏病变血压波动、心脏病变4其他：其他：颈椎压迫、颅外栓子颈椎压迫、颅外栓子.16六、脑血管疾病的危险因素六、脑血管疾病的危险因素.17糖尿糖尿病病高血压高血压高盐饮食高盐饮食心脏病心脏病高同型半胱高同型半胱氨酸血症氨酸血症 超重超重高血脂高血脂吸烟吸烟感染感染脑卒中史脑卒中史酗酒酗酒体力活动少体力活动少可可干干预预的的危危险险因因素素.18七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防 1.1.一级预防一级预防 指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积史的个体，通过早期改变不健康的生活
9、方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。发生或推迟发生的目的。.19一级预防的措施一级预防的措施.20 2.2.二级预防二级预防 针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。的危险，减轻残疾程度。七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防.21二级预防的措施二级预防的措施加强宣传教育，脑血管病重在预防！加
10、强宣传教育，脑血管病重在预防！短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacketransient ischemic attacke，TIATIA）.23教学目标教学目标.24一、概述一、概述1.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是由颅内动脉病变致脑动脉是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足一过性供血不足引起引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍；表现为的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍；表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。供血区神经功能缺失的症状和体征。症状持续症状持续10-15min，多在，
11、多在1h内恢复，最长不超过内恢复，最长不超过24h，无遗留症状，影像学无表现，反复发作，无遗留症状，影像学无表现，反复发作 是缺血性脑卒中最重要的危险因素是缺血性脑卒中最重要的危险因素。.25二、病因和发病机制二、病因和发病机制微栓塞微栓塞脑血管脑血管狭窄或狭窄或痉挛痉挛其他其他1.血流动力学改变血流动力学改变：脑动脉粥样硬化或管腔脑动脉粥样硬化或管腔狭窄基础上，血压波动引起脑缺血；血液有形狭窄基础上，血压波动引起脑缺血；血液有形成分堆积、高凝状态等淤积引起脑缺血发作；成分堆积、高凝状态等淤积引起脑缺血发作；此种发作频繁，但症状较轻，多不超过此种发作频繁，但症状较轻，多不超过10min。2.微
12、栓塞：微栓塞：脱落的栓子堵塞颅内血管脱落的栓子堵塞颅内血管 脑缺脑缺血发作血发作 微栓子崩解或移动微栓子崩解或移动 症状消失症状消失.26二、病因和发病机制二、病因和发病机制 3、脑血管狭窄或痉挛：、脑血管狭窄或痉挛：脑血管粥样硬化脑血管粥样硬化 血血管管腔狭窄管管腔狭窄 脑缺血发作；脑血管受压迫或各种脑缺血发作；脑血管受压迫或各种刺激刺激 脑血管痉挛脑血管痉挛 一过性缺血发作一过性缺血发作 4、其他：颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭、其他：颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭塞，上肢活动引起锁骨下动脉盗血塞，上肢活动引起锁骨下动脉盗血.27三、临床表现三、临床表现1.28三、临床表现三、临床
13、表现 2.不同动脉系统不同动脉系统TIA表现各异：表现各异：动脉系动脉系统名称统名称常见症状常见症状特征性症状特征性症状可能出现的可能出现的症状症状颈内动颈内动脉系统脉系统病灶对侧发作性肢病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫、面体单瘫、偏瘫、面瘫、单肢或偏身麻瘫、单肢或偏身麻木木病变侧单眼一过性病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍，偏瘫及感觉障碍，失语失语病灶对侧同病灶对侧同向性偏盲向性偏盲椎基底椎基底动脉系动脉系统统眩晕、恶心和呕吐、眩晕、恶心和呕吐、平衡失调平衡失调跌倒发作跌倒发作短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症吞咽障碍吞咽障碍构音不清构音不清共济失调共济失调交叉性瘫痪交
14、叉性瘫痪.29四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1.影像学：影像学：MRA可见颅内血管狭窄；可见颅内血管狭窄；DSA可明确可明确狭窄程度；发作时弥散加权狭窄程度；发作时弥散加权MRI和和PET可见片状缺可见片状缺血区血区 2.TCD：可见动脉狭窄，粥样硬化斑等可见动脉狭窄，粥样硬化斑等 3.其他：其他：血常规、血流变、血脂、血糖、同型半血常规、血流变、血脂、血糖、同型半胱氨酸等，有助于发现病因胱氨酸等，有助于发现病因.30四、诊断要点四、诊断要点 主要依靠病史：主要依靠病史：中老年人突然出现局灶性脑损中老年人突然出现局灶性脑损害症状或体征并在害症状或体征并在24小时内完全恢复者，应考虑
15、小时内完全恢复者，应考虑TIA可能可能.31五、治疗要点五、治疗要点TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能关键！.32抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物.33五、治疗要点五、治疗要点TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能关键！.34抗凝药物抗凝药物1.不作为不作为TIA的常规治疗的常规治疗2.发作频繁、发作时间长、症状逐渐加重且无发作频繁、发作
16、时间长、症状逐渐加重且无出血倾向和严重高血压、肝肾疾病、消化出血倾向和严重高血压、肝肾疾病、消化性溃疡者可行性溃疡者可行3.常用药物：肝素（静滴）、低分子肝素（皮常用药物：肝素（静滴）、低分子肝素（皮下注射）、华法林（口服）下注射）、华法林（口服）4、抗凝标准：凝血活酶时间（、抗凝标准：凝血活酶时间（APTT）控制在）控制在治疗前治疗前1.5-2.5倍倍.35五、治疗要点五、治疗要点TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的是卒中的高危因素，需积极进行治疗。治疗目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能关键！.36钙拮抗剂和中药钙拮抗剂和中药钙拮抗剂
17、：钙拮抗剂：能防止血管痉挛，增加血流量，改善能防止血管痉挛，增加血流量，改善循环；常用尼莫地平或盐酸氟桂利嗪循环；常用尼莫地平或盐酸氟桂利嗪中医中药：中医中药：常用药物有川芎、丹参、红花、三七常用药物有川芎、丹参、红花、三七等等.37六、常用护理诊断六、常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据P:有跌倒的危险：与突发眩晕、平衡失调和有跌倒的危险：与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关一过性失明有关O:1.安全护理：安全护理：防止跌倒和外伤防止跌倒和外伤2.用药护理：用药护理：正确服药、告知药物作用及副反应正确服药、告知药物作用及副反应3.病情观察：病情观察：观察发作情况，有无脑梗死发生观察
18、发作情况，有无脑梗死发生.38七、其他护理诊断七、其他护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据 潜在并发症：脑卒中潜在并发症：脑卒中 知识缺乏：缺乏疾病的防治知识知识缺乏：缺乏疾病的防治知识.39八、健康指导八、健康指导 1.疾病预防指导：疾病预防指导：戒烟戒烟限酒限酒合理饮食：低盐、低合理饮食：低盐、低脂、足量蛋白质和丰脂、足量蛋白质和丰富维生素富维生素控制体重，控制体重，保持心态平保持心态平衡，情绪稳衡，情绪稳定定.40八、健康指导八、健康指导 2.疾病知识指导疾病知识指导.41九、预后九、预后 TIA病人发生脑卒中概率明显高于一般人病人发生脑卒中概率明显高于一般人 一次一次TIA发生后
19、发生脑卒中几率：发生后发生脑卒中几率：1月内月内4-8%；1年内年内12-13%；5年内年内24-29%发生卒中较正常人群发生卒中较正常人群1年内高年内高13-16倍，倍，5年年内内7倍倍 表现为大脑半球症状的表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭和伴有颈动脉狭窄病人窄病人70%预后不佳预后不佳 椎基底动脉系统发生脑梗死较少椎基底动脉系统发生脑梗死较少 脑梗死脑梗死（cerebral infarctioncerebral infarction，CICI）.43教学目标教学目标.44一、概一、概 念念 脑梗死脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（又称缺血性脑卒
20、中（cerebral ischemic stroke）指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。占全部脑占全部脑卒中的卒中的60%80%。临床最常见类型为临床最常见类型为脑血栓形成脑血栓形成和和脑栓塞脑栓塞。.45动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction）在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，
21、造成该动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型，约占全部脑梗死的类型，约占全部脑梗死的60%。脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT）.46二、病二、病 因因1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎脑动脉炎 3其他其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管
22、内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。动脉瘤等。.47三、发病机制三、发病机制.48四、临床表现四、临床表现-临床特点临床特点 多见于多见于50岁以上有动脉粥岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。糖尿病者。Ischemic corePenumbra缺血半暗带缺血半暗带 安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或无力等前驱症状或TIA发作。发作。起病缓慢，症状多在发病后起病缓慢，症状多在发病后10小时或小时或12天达高峰。天达高峰。以偏瘫、失语、偏身
23、感觉障碍和共济失调等局灶定位以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。症状为主。部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。.49四、临床表现四、临床表现-临床类型临床类型1.完全型完全型 起病后起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。2.进展型进展型 发病后症状在发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。3.缓慢进展型缓慢进展型 起病起病2周后症状仍逐渐发展。周后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局
24、部多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。因素所致脑灌注减少有关。.504.可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过症状和体征持续时间超过24小时，但在小时，但在13周内周内完全恢复，不留任何后遗症。完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。伴发的血管痉挛及时解除等有关。四、临床表现四、临床表现-临床类型临床类型.51五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1.
25、血液检查血液检查 包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能凝血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因有助于发现脑梗死危险因素和病因2.影像学检查影像学检查 头颅头颅CT、MRI、血管造影、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布可显示脑梗死的部位、范围、血管分布3.TCD.52正常头颅正常头颅CT.53脑梗死后头颅脑梗死后头颅CT.54六、诊断要点六、诊断要点 中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素高血糖等脑卒中的危险因素 静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的静息状态下或睡眠中起
26、病，病前有反复的TIA发作史发作史 偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍意识障碍 结合结合CT或或MRI可明确诊断。可明确诊断。.55七、治疗要点七、治疗要点 卒中病人应收入卒中单元卒中病人应收入卒中单元 治疗原则：超早期、个体化和整体化治疗原则：超早期、个体化和整体化 急性期治疗急性期治疗 恢复期治疗恢复期治疗.56（一）急性期治疗（一）急性期治疗 早期溶栓早期溶栓 在发病后在发病后6 小时以内进行溶栓（小时以内进行溶栓（rt-PA，UK）调整血压调整血压 急性
27、期应维持病人血压于较平时稍高水平急性期应维持病人血压于较平时稍高水平 防治脑水肿防治脑水肿 高颅压征象时，应用药物（呋塞米、高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇）甘露醇）控制血糖控制血糖.57抗血小板聚集抗血小板聚集抗凝治疗抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林脑保护治疗脑保护治疗高压氧舱治疗高压氧舱治疗中医中药治疗中医中药治疗丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等（一）急性期治疗（一）急性期治疗.5810.外科或介入治疗外科或介入治疗 开颅降压术，部分脑组织切除术开颅降压术，部分脑组织切除术,脑室引流
28、脑室引流 颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术11.早期康复治疗早期康复治疗 良肢位的摆放良肢位的摆放 加强呼吸道管理和皮肤的管理加强呼吸道管理和皮肤的管理 进行肢体被动或主动运动进行肢体被动或主动运动（一）急性期治疗（一）急性期治疗.59（二）恢复期治疗（二）恢复期治疗进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪。逐渐进入痉挛性瘫痪。1.继续稳定病情继续稳定病情2.康复治疗康复治疗 物理疗法、针灸物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使
29、用各种支具合理使用各种支具.60八、护理八、护理护理评估护理评估常用护理诊断常用护理诊断/问题问题目标目标其他护理诊断其他护理诊断/问题问题评价评价护理措施及依据护理措施及依据健康指导健康指导.61（一）护理评估（一）护理评估1病史病史2身体评估身体评估3实验室及其他检查实验室及其他检查.62病病 史史1（1）病因和危险因素）病因和危险因素 （2）起病情况和临床表现）起病情况和临床表现 （3）心理）心理-社会状况社会状况 （一）护理评估（一）护理评估.63（1）生命体征）生命体征：BP、P、R、T（2）意识状态）意识状态：意识状态、类型及严重程度：意识状态、类型及严重程度（3）头颈部检查）头颈
30、部检查：瞳孔、视野、眼球、面部表情、：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等听力、吞咽等（4）四肢脊柱检查：）四肢脊柱检查：肢体活动、步态、四肢肌力、肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤、括约肌肌张力、皮肤、括约肌身体评估身体评估2（一）护理评估（一）护理评估.64分级分级临床表现临床表现0 0级级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1 1级级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。动关节）。2 2级级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即无能抬起。引力，即无能抬起。3 3级级肢
31、体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4 4级级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5 5级级正常肌力。正常肌力。肌力分级肌力分级.65.66.67.68（1）血液检查）血液检查（2）影像学检查）影像学检查（3）TCD实验室及其他检查实验室及其他检查3（一）护理评估（一）护理评估.69（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断/问题问题 1躯体活动障碍躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。2语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢损害有关。与语言中枢损害有关。3吞咽障碍吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻
32、痹有关。与意识障碍或延髓麻痹有关。.70（三）目标（三）目标1病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。2能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强。表达能力逐步增强。3能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。能训练，营养需要得到满足，
33、吞咽功能逐渐恢复。.71（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-躯体活动障碍躯体活动障碍 1.生活、安全护理生活、安全护理 生活护理生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等。大小便护理、饮食护理、口腔护理等。安全护理安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立立“无障碍通道无障碍通道”、地面干燥防湿防滑、地面干燥防湿防滑.72病房走道扶手病房走道扶手保护性床栏保护性床栏.73 2.康复护理康复护理 早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发
34、展，能预防并发症、促肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量进康复、减轻致残程度和提高生活质量。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-躯体活动障碍躯体活动障碍.74良肢位的摆放良肢位的摆放仰卧位仰卧位患侧卧位患侧卧位健侧卧位健侧卧位.75床上坐姿床上坐姿.76上肢关节的被动运动上肢关节的被动运动.77下肢关节的被动运动下肢关节的被动运动.78床上翻身训练床上翻身训练向患侧翻身向患侧翻身向健侧翻身向健侧翻身.79卧位到坐位卧位到坐位.80把健侧腿放在把健侧腿放在患侧下，带动患侧患侧下，带动患侧到床边到床边 把较强的手放至把较强的手放至床的另一边来推床的另一
35、边来推动上身起床动上身起床双脚移至床边。用较强的手来帮助身体坐立双脚移至床边。用较强的手来帮助身体坐立.81垫上运动垫上运动跪姿下，双肘支撑跪姿下，双肘支撑爬的姿势下，用患侧的手来支撑爬的姿势下，用患侧的手来支撑双手支撑，使身体向前移动双手支撑，使身体向前移动双手交叉握紧，用跪姿走路双手交叉握紧，用跪姿走路.82桥式运动桥式运动.83多媒体运动跟随训练多媒体运动跟随训练.84康复训练室康复训练室站立训练站立训练.85 3.心理护理心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通多与病人和家属沟通（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-躯体
36、活动障碍躯体活动障碍.86 4.用药护理用药护理（1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。（2）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-躯体活动障碍躯体活动障碍.
37、871.沟通方法指导沟通方法指导 提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通势沟通 安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。2.语言康复训练语言康复训练 肌群运动、发音、复述、命名训练等肌群运动、发音、复述、命名训练等 由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据-语言沟通障碍语言沟通障碍.88语言康复训练语言康复训练鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）.89（四）（四）护理措施及依据护理措施及依
38、据-吞咽障碍吞咽障碍 1.病情评估病情评估 吞咽困难持续的时间和发生频度吞咽困难持续的时间和发生频度 观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度质、半流质）、进食量和进食速度 饮水时有无呛咳饮水时有无呛咳 评估病人吞咽功能评估病人吞咽功能.902.饮食护理饮食护理 体位选择体位选择能坐者坐位进食，头略前屈能坐者坐位进食，头略前屈不能坐起者将床头摇起不能坐起者将床头摇起30，头下垫枕头部前屈，头下垫枕头部前屈 食物选择食物选择食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度；能够变形；不
39、易粘在黏膜上。能够变形；不易粘在黏膜上。吞咽方法选择吞咽方法选择空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽；吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽；不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。（四）（四）护理措施及依据护理措施及依据-吞咽障碍吞咽障碍.91 体位选择体位选择 能坐起者，在坐位姿能坐起者，在坐位姿势进食；势进食；不能坐起者，取不能坐起者，取30 卧位，头部卧位，头部前屈。前屈。禁忌平躺体位喂食。禁忌平躺体位喂食。.92 3.防止窒息防止窒息 进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、舒进食前应注意休息；保持进餐环境的
40、安静、舒适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素（四）（四）护理措施及依据护理措施及依据-吞咽障碍吞咽障碍.93吞咽训练吞咽训练.94吞咽训练吞咽训练.95（五）评（五）评 价价1病人掌握了肢体功能锻炼的方法并在医护人员病人掌握了肢体功能锻炼的方法并在医护人员 和家属协助下主动活动，肌力增强，生活自理和家属协助下主动活动，肌力增强，生活自理 能力提高，无压疮和坠积性肺炎等并发症。能力提高，无压疮和坠积性肺炎等并发症。2能通过非语言沟通表达自己的需求，主动进行语能通过非语言沟通表达自己的需求，主动进行语言康复训练，语言表达能力增强。言康复训练，语言表达能力
41、增强。3掌握正确进食或鼻饲方法，吞咽功能逐渐恢复，掌握正确进食或鼻饲方法，吞咽功能逐渐恢复，未发生营养不良、误吸、窒息等并发症。未发生营养不良、误吸、窒息等并发症。.96（六）其他护理诊断（六）其他护理诊断/问题问题1有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。期卧床有关。2焦虑焦虑/抑郁抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。心疾病预后有关。3知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。复发的相关知识。.97九、健康指导九、健康指导1疾病预防指导
42、疾病预防指导 饮食指导、生活指导等。饮食指导、生活指导等。2疾病知识指导疾病知识指导 用药指导用药指导3.康复指导康复指导4.鼓励生活自理鼓励生活自理.98十、预后十、预后 急性期病死率约为急性期病死率约为10%，致残率达，致残率达50%；存活者中存活者中40%可复发，且复发次数越多，可复发，且复发次数越多，病死率和致残率越高。病死率和致残率越高。影响预后的因素：神经功能缺损的严重程影响预后的因素：神经功能缺损的严重程度、年龄、病因等。度、年龄、病因等。脑栓塞脑栓塞(cerebral embolism).100一、概念一、概念 脑栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入颅脑栓塞是指血液中的各种栓子随
43、血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起相内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。经功能缺损的症状和体征。占脑梗死的占脑梗死的15-20%脑栓塞患病率为脑栓塞患病率为13/10万，年发病率为万，年发病率为6/10万万 病原不消除即可能复发，病原不消除即可能复发，2/3发生在第一次发发生在第一次发病后一年内病后一年内.101二、病因和发病机制二、病因和发病机制根据栓子来源分为三类：.102二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.病理改变与脑血栓形成基本相同2.脑动脉突然阻塞脑血管痉挛加重脑缺血
44、，且无充足时间建立侧支循环，所以范围更大3.分型：缺血性、出血性（最常见）、混合型4、出血性梗死占30-50%：栓子破裂 移向远端 血流从栓塞受伤血管溢出 脑组织缺血缺氧功能障碍.103三、临床表现三、临床表现 1.发病年龄任：何年龄均可发病，风心病青发病年龄任：何年龄均可发病，风心病青壮发病；中老年发病常见冠心病及动脉粥壮发病；中老年发病常见冠心病及动脉粥样硬化样硬化 2.安静时及活动时均可发病安静时及活动时均可发病 3.以偏瘫、失语等局灶症状为主要表现以偏瘫、失语等局灶症状为主要表现 4.多有导致栓塞的原发病和同时并发脑外栓多有导致栓塞的原发病和同时并发脑外栓塞的表现塞的表现.104三、临
45、床表现三、临床表现 1.与脑血栓形成相比，易发生多发性梗死，与脑血栓形成相比，易发生多发性梗死，易复发和出血，病情波动大，初始症状严易复发和出血，病情波动大，初始症状严重重 2.如血管再通，临床症状看可迅速缓解如血管再通，临床症状看可迅速缓解 3.如并发出血，临床症状急剧恶化如并发出血，临床症状急剧恶化 4.如栓塞再发，临床症状可再次加重如栓塞再发，临床症状可再次加重 5.去除病因，否则，反复发作，病情危重去除病因，否则，反复发作，病情危重.105四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1.头颅CT：栓塞发病后24-48小时呈低密度影像，出血见高密度影像 2.脑脊液：大面积梗死脑脊液压力增高
46、；心内膜炎可见细菌栓子；脂肪栓塞可见脂肪球，出血性梗死可见血性脑脊液或镜检红细胞 3.其他：根据临床症状选择相应检查化验.106五、诊断要点五、诊断要点 1.病史：既往有风心、房颤、大动脉粥样硬化、严重骨折等病史 2.突发神经功能缺损，症状在数秒至数分钟内到达高峰 3.头颅CT和MRI可确定栓塞部位.107五、治疗要点五、治疗要点 包括脑栓塞和原发病的治疗 1.脑栓塞治疗：溶栓，减少栓子脱落风险 2.原发病治疗：消除栓子来源，防止复发 3.抗凝和血小板聚集治疗 4.如有出血性梗死，立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集药物，防止出血加重.108五、常用护理诊断五、常用护理诊断/问题、措施及依据问题、
47、措施及依据 见脑血栓形成.109六、预后六、预后 与被栓塞血管大小、部位、栓子数量有关 急性期病死率5-15%，多死于脑疝、肺部感染和心力衰竭 心梗所致预后差，多留后遗症 易复发，10-20%病人在10天内发生二次栓塞，复发者病死率高脑出血脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH).111一、概一、概 念念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%30%。-年发病率为（年发病率为（6080）/10万人万人 -急性期病死率为急性期病死率为30%40%-是是病死率最
48、高病死率最高的脑卒中类型。的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占脑干和小脑出血约占20%。.112二、病二、病 因因 高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎脑动脉炎 血液病血液病 梗死后出血梗死后出血 脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病脑底异常血管网病.113三、发病机制三、发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变外加因素：用力和情绪改变 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少脑内小动脉外膜不发
49、达、无外弹力层、中层肌细胞较少高高BPBP 脑小动脉脑小动脉硬化硬化脂肪玻璃样变脂肪玻璃样变微动脉微动脉瘤瘤破裂出血破裂出血大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导.114四、临床表现四、临床表现-临床特点临床特点 多见于多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。见，冬季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、有肢体瘫痪
50、、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。发病时血压明显升高。发病时血压明显升高。.115四、临床表现四、临床表现-不同部位出血的表现不同部位出血的表现1.壳壳核核出血（占出血（占50%60%）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征三偏征”）2.丘脑出血（丘脑出血（20%）“三偏征三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，通常感觉障碍重于运动障碍.116 3.脑干出血（脑干出血（10%）突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。偏瘫、四肢瘫。4.小脑出血
