1、脾脏疾病的CT诊断 高亚婷高亚婷 2015-08-20 2015-08-20 高亚婷高亚婷 2015-08-20 脾脏的解剖位置与构成脾脾脏是脏是人体最大的淋巴器官人体最大的淋巴器官，具有，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫的功能储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫的功能。脾脏位于脾脏位于左季肋部左季肋部，胃底与膈之间，第，胃底与膈之间，第9-119-11肋深面，长轴与第肋深面，长轴与第1010肋一致。可分为肋一致。可分为膈、膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面膈面平滑隆凸，朝向外上，与膈相贴。平滑隆凸，朝向外上，与膈相贴。脏面脏面凹陷，凹陷，近中近中央
2、处为央处为脾门脾门，是神经、血管和淋巴管出之处。在脏面，脾与胃底、，是神经、血管和淋巴管出之处。在脏面，脾与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠脾曲毗邻。左肾、左肾上腺、胰尾和结肠脾曲毗邻。上缘上缘较锐，朝向前外方，下部有较锐，朝向前外方，下部有2-32-3个切迹，称为个切迹，称为脾切迹脾切迹，脾肿大时可作为触诊脾肿大时可作为触诊脾的标志。脾的标志。下缘下缘较钝，朝向后下方。较钝，朝向后下方。前端前端较宽，朝向前外方，达腋中线。较宽，朝向前外方，达腋中线。后端后端钝圆，朝向后内方，距离正中线钝圆，朝向后内方，距离正中线4-5cm4-5cm。脾脏的正常CT解剖均匀，延迟期可发现小病灶。均匀，延迟期可
3、发现小病灶。脾脏疾病脾脏疾病 一、脾先天发育异常；一、脾先天发育异常；二、脾外伤；二、脾外伤；三、脾脓肿；三、脾脓肿；四、脾囊肿；四、脾囊肿；五、脾肿瘤；五、脾肿瘤；六、脾弥漫性疾病；六、脾弥漫性疾病；七、脾梗死；七、脾梗死；一、脾先天发育异常一、脾先天发育异常1 1、游游走脾走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，多系：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，扭转时可出现疼痛。扭转时可出现疼痛。2 2、副脾副脾：为正常脾：为正常脾组织组织构成，多近脾门，结节状或球状，一构成，多近脾门
4、，结节状或球状，一或多个，数毫米至数厘米，密度或增强特征均与脾脏相同，或多个，数毫米至数厘米，密度或增强特征均与脾脏相同，出现率为出现率为10%-40%10%-40%。3 3、无脾综合征无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。4 4、多脾综合征多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。二、脾外伤二、脾外伤 CTCT是首选方法是首选方法，敏感性及特异性均高，可达，敏感性及特异性均高，可达95%95%；易发现腹部多器官的复合外伤，
5、如肝、；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。肾、胃肠道损伤。1 1）脾外伤分型：）脾外伤分型：挫伤；挫伤；包膜下血肿；包膜下血肿；包膜完整性实质损伤；包膜完整性实质损伤；脾破裂；脾破裂；2 2）临床表现：）临床表现：外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；脾破裂；外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。3)CT3)C
6、T表现：表现：挫伤挫伤：可无异常表现；：可无异常表现；包膜下血肿包膜下血肿：半月形半月形高密度区，高密度区，随出血时间延长，逐渐变为随出血时间延长，逐渐变为等密度或低密度区；等密度或低密度区；包膜完整性脾内破裂包膜完整性脾内破裂：血肿：血肿随时间不同随时间不同，表现为脾内局限性，表现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期为清晰椭圆形低高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影；密度影；脾破裂脾破裂：脾大、外形不整、实质内见：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂隙贯穿撕裂裂隙贯穿，脾周高，脾周高密度血凝块。密度血凝块。三、脾脓肿三、脾脓肿1 1）脓肿可分为）脓肿可分为细菌性
7、脓肿细菌性脓肿和和微脓肿微脓肿，脾脓肿不常见，脾脓肿不常见,常由于常由于延误诊治而有较高的死亡率。延误诊治而有较高的死亡率。2）脾脓肿常为败血症脓栓的结果。最常见的病因是亚急性细）脾脓肿常为败血症脓栓的结果。最常见的病因是亚急性细菌性心内膜炎。腹部脏器的严重感染也可侵犯脾。菌性心内膜炎。腹部脏器的严重感染也可侵犯脾。3）临床表现：脾脓肿病人常存在败血症症状，出现寒战、高）临床表现：脾脓肿病人常存在败血症症状，出现寒战、高热、恶心、呕吐和白细胞计数升高。热、恶心、呕吐和白细胞计数升高。据脾动脉分支先后关系可将脾实质由内而外划分为脾门区、据脾动脉分支先后关系可将脾实质由内而外划分为脾门区、中间区、
8、周围区。据此，把脾脓肿的发病部位也分为三区即中间区、周围区。据此，把脾脓肿的发病部位也分为三区即脾门区、中间区、周围区，脾的中间区与周围或两者交界区脾门区、中间区、周围区，脾的中间区与周围或两者交界区为脓肿的好发部位。为脓肿的好发部位。CT表现早期早期：多数脾脓肿均有轻至中度脾肿大。但脾肿大的原因多：多数脾脓肿均有轻至中度脾肿大。但脾肿大的原因多种多样，故脾肿大不能做为诊断依据。但结合病史，应考虑种多样，故脾肿大不能做为诊断依据。但结合病史，应考虑到脾脓肿的可能；到脾脓肿的可能；进展期进展期：即不完全液化、坏死期。此期部分病例具有可逆性，：即不完全液化、坏死期。此期部分病例具有可逆性，当感染控
9、制后，脾大多可恢复正常。当感染控制后，脾大多可恢复正常。CTCT增强增强扫描动脉期出现扫描动脉期出现细线样不规则血管增强影细线样不规则血管增强影是诊断进展期脾脓肿的是诊断进展期脾脓肿的CTCT特征性表特征性表现；现；晚期晚期：病灶表现为低密度，其周围为等密度。脓肿内可见气：病灶表现为低密度，其周围为等密度。脓肿内可见气体或气体或气-液平，液平，增强增强扫描后扫描后边缘增强边缘增强是诊断脾脓肿的可靠是诊断脾脓肿的可靠CTCT征征象；象；四、脾脏囊肿 1 1）脾脏的先天性上皮样囊肿脾脏的先天性上皮样囊肿：又称为：又称为真性囊肿真性囊肿，周围为完整，周围为完整的上皮性囊壁。的上皮性囊壁。脾内圆形水样
10、低密度，密度均匀，增强后脾内圆形水样低密度，密度均匀，增强后边界更清楚，其内无强化，少数囊肿可见囊壁有弧状钙化边界更清楚，其内无强化，少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影，外伤性囊肿囊内可见混杂性密度。影，外伤性囊肿囊内可见混杂性密度。2 2）外伤后假囊肿外伤后假囊肿：外伤后假囊肿常来自于出血、梗塞或感染。：外伤后假囊肿常来自于出血、梗塞或感染。假囊肿没有像真囊肿的光整的壁，囊内碎屑和液面较常见，假囊肿没有像真囊肿的光整的壁，囊内碎屑和液面较常见，约有约有30-4030-40的囊肿可见周边钙化。的囊肿可见周边钙化。五、脾脏肿瘤五、脾脏肿瘤1 1）脾血管瘤）脾血管瘤血管瘤与其他部位血管瘤相似，常为海绵状
11、，与正常脾境界血管瘤与其他部位血管瘤相似，常为海绵状，与正常脾境界不清，呈圆形或椭圆形，偶尔可见钙化，大血管瘤中央可有不清，呈圆形或椭圆形，偶尔可见钙化，大血管瘤中央可有纤维疤痕形成。纤维疤痕形成。临床多无症状，常为偶然发现，临床多无症状，常为偶然发现，大血管瘤可产生压迫症状。大血管瘤可产生压迫症状。CTCT表现表现:类似于肝血管瘤类似于肝血管瘤，其密度与大血管同，大的瘤灶中，其密度与大血管同，大的瘤灶中央可见更低密度的央可见更低密度的疤痕区疤痕区，增强扫描病灶周围见明显，增强扫描病灶周围见明显结节状结节状增强增强，延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致。五、脾脏肿瘤
12、五、脾脏肿瘤2 2）脾恶性淋巴瘤）脾恶性淋巴瘤I I、病理特点：病理上脾淋巴瘤分为、病理特点：病理上脾淋巴瘤分为HLHL和和NHLNHL。脾原发性。脾原发性HLHL极少极少见，脾见，脾HLHL不分型。原发性或继发性脾不分型。原发性或继发性脾NHLNHL，其病理可分为，其病理可分为4 4型：型：脾脏均匀肿大脾脏均匀肿大1-5mm的粟粒状病变的粟粒状病变；2-5cm的多发性团的多发性团块块；大的孤立性团块大的孤立性团块；IIII、临床特点：可有发热、乏力、消瘦。、临床特点：可有发热、乏力、消瘦。IIIIII、CTCT：、两型可见两型可见脾肿大脾肿大，粟粒型因肿瘤太小，粟粒型因肿瘤太小CT不能显不能
13、显示。示。、两型两型CT除显示除显示脾肿大脾肿大外，还可见外，还可见脾密度不均脾密度不均，单，单发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。增强增强扫描后肿块与正扫描后肿块与正常脾组织常脾组织密度差别增大密度差别增大，病变显示更清楚。全身恶性淋巴瘤，病变显示更清楚。全身恶性淋巴瘤脾侵润者脾侵润者CT还可见脾肿大、邻近淋巴结肿大和全身淋巴瘤的还可见脾肿大、邻近淋巴结肿大和全身淋巴瘤的表现。表现。五、脾脏肿瘤五、脾脏肿瘤3 3）脾转移瘤脾转移瘤I I、临床病理：、临床病理：以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚期伴全身转以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚期伴全身转移时，有人报告
14、移时，有人报告50%50%累及脾脏；累及脾脏；途径以途径以血行播散血行播散为主，少数淋巴管转移；为主，少数淋巴管转移；恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾脏转移是脾脏转移瘤的最常见来源，其中瘤的最常见来源，其中恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤接近占放射学接近占放射学诊断脾转移瘤的诊断脾转移瘤的5050；II、CT表现较为复杂：多数脾脏增大；多数脾脏增大；脾脏多发或单发圆形低密度区，多境界清楚，增强后更明脾脏多发或单发圆形低密度区，多境界清楚，增强后更明显；显；可相互融合，此时境界不清；可相互融合，此时境界不清；个别表现为囊状水样密度；个别表现为囊状水样密度；可见腹膜
15、（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移灶。可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移灶。主要结合患者病史，是否有原发肿瘤病史主要结合患者病史，是否有原发肿瘤病史 六、脾弥漫性病变六、脾弥漫性病变表现为脾肿大，原因有：表现为脾肿大，原因有：炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等淤血性：门脉高压、心脏病等淤血性：门脉高压、心脏病等增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等寄生虫性：血吸虫病等寄生虫性：血吸虫病等胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等胶原病性
16、：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等CTCT扫描判断脾脏有无增大扫描判断脾脏有无增大,可参考如标准：可参考如标准：（1 1）脾脏厚度）脾脏厚度4.5cm4.5cm。(2)(2)脾脏下缘超过肝脏脾脏下缘超过肝脏下缘即扫描层面已见不到肝脏下缘即扫描层面已见不到肝脏,但仍能见到脾但仍能见到脾脏脏,也为增大表现。也为增大表现。(3)(3)运用脾周肋单元。正常运用脾周肋单元。正常脾脏为脾脏为5 5个以下肋单元个以下肋单元(2(2个肋骨和个肋骨和3 3个间隙个间隙,或或3 3个肋骨和个肋骨和2 2个间隙个间隙)大于大于5 5个肋单元则可视为脾个肋单元则可视为脾脏增大。脏增大。七、脾梗死七、脾梗死I I、病理特点
17、：、病理特点：脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死 阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化、白血病等阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化、白血病等 IIII、临床特点：大多数脾梗死无症状，有时可出现左、临床特点：大多数脾梗死无症状，有时可出现左上腹痛上腹痛脾梗死脾梗死IIIIII、CTCT表现：表现：多呈多呈楔形低密度楔形低密度，底朝脾外缘底朝脾外缘，尖指向脾门尖指向脾门，大梗大梗死灶可有囊变，伴出血时可见高密度影，少数可伴死灶可有囊变，伴出血时可见高密度影，少数可伴包膜下积液，为脾周新月形低密度，陈旧梗死因纤包膜下积液，为脾周新月形低密度，陈旧梗死因纤维收缩而缩小，轮廓
18、呈分叶状，维收缩而缩小，轮廓呈分叶状，增强增强扫描，扫描，病灶一病灶一般不强化般不强化。小结CTCT对脾脏病变的诊断价值对脾脏病变的诊断价值：CTCT可以清楚显示其解剖结构形态可以清楚显示其解剖结构形态及与周围脏器的关系及与周围脏器的关系,可以为手术提供更多的信息。检出率可以为手术提供更多的信息。检出率高高,特异性较高，掌握脾脏不同病变特异性较高，掌握脾脏不同病变CTCT表现的特征表现的特征,结合临结合临床床,综合分析综合分析,可以提高诊断的准确性可以提高诊断的准确性,故故CTCT是脾脏疾病诊是脾脏疾病诊断常用的理想方法。断常用的理想方法。正常脾脏常因分叶状、切迹及完全寓所状而被误认为异常，正
19、常脾脏常因分叶状、切迹及完全寓所状而被误认为异常，此时应注意在上层面去发现切迹两侧的脾的相连处。平扫对此时应注意在上层面去发现切迹两侧的脾的相连处。平扫对于发现脾的病变的敏感性不高，因为诸多脾脏病变的密度在于发现脾的病变的敏感性不高，因为诸多脾脏病变的密度在平扫时差别不大，易于漏诊。平扫时差别不大，易于漏诊。增强扫描对于脾的检查是必须增强扫描对于脾的检查是必须的的。但在增强扫描早期脾脏往往呈不规则的花斑状强化，特。但在增强扫描早期脾脏往往呈不规则的花斑状强化，特别在应用高压注射器做快速团注时更是明显，以致不能显示别在应用高压注射器做快速团注时更是明显，以致不能显示小的脾脏病变，小的脾脏病变，应做延迟扫描，通常在应做延迟扫描，通常在3-53-5分钟后扫描才能发分钟后扫描才能发现小病变现小病变。
