1、1 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。另一部位。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。损向体表突出。腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙变或手术而形成的腹内孔隙 2 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AVAV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等愈合不良、年老、肥胖等 慢性
2、咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素重、腹水、婴儿啼哭等因素3456 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/31/3的腹的腹内斜肌内斜肌 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带7 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，向内、向下、向前斜行经过腹
3、股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（HesselbachHesselbach三角）直接由后向前突出，三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。不经过内环、也不进入阴囊。8 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关偏高有关 9 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后物突出
4、，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。有消化不良、便秘等症状。10 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形
5、突出直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，不进入阴囊，极少嵌顿极少嵌顿 11多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较较 多多极极 少少12 患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细
6、致检查腹股沟区13v 1 1岁以下的婴儿岁以下的婴儿v 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者v 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者14v疝囊高位结扎疝囊高位结扎v疝修补术疝修补术 前壁修补前壁修补FergusonFerguson法法 后壁修补后壁修补BassiniBassini法，法，HalstedHalsted法、法、McVayMcVay法法v疝成型术疝成型术15v 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 v 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般如肠管尚具生命力，可回
7、纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-147-14天天后再行肠切除吻合。后再行肠切除吻合。v 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。补。16v 上口为股环上口为股环v 下口为卵园窝下口为卵园窝v 前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带v 后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带v 内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带v 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。17v 腹股沟韧带下方，
8、卵园窝处可复性肿块腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块v 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。1819v McVayMcVay修补法修补法v 直接缝合直接缝合20v切口疝切口疝W病因：病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口常见于下腹正中切口W临床表现：临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。及腹肌裂开所形成的疝环边缘。W治疗：治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可以手术
9、为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。用移植物修补。21W由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。够坚强，腹压增高时发生。2 2岁后仍未闭可手术岁后仍未闭可手术治疗。治疗。W发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗。区扪及空隙。有症状者手术治疗。22232425262728293031323334上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁腹横筋膜和腹膜外口内口35363738394041424344
