1、腹腔镜手术的护理 外科内容概况内容概况l腹腔镜手术概述l 腹腔镜技术在外科的应用l腹腔镜手术的护理以阑尾切除术为例l 腹腔镜手术未来的发展腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，使许多过去开放性的手术现在被腹腔镜手术取而代之，大大增加了手术选择的机会，是未来手术方法发展的一个必然趋势；它是在患者腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电视屏幕上；外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术的优点1、手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需要止痛药物。2、术后恢复快，术后次日可食半流
2、食物，并能下床活动，术后3天可出院，一周恢复正常生活和工作。3、术后不留明显疤痕，传统手术成长线状，影响外观，如胆切除术，传统做法手术疤痕长达12CM以上，而腹腔镜手术不留疤痕。4、住院时间短5、术后无粘连等不良并发症.6.扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。腹腔镜技术在外科的应用普通外科 1.胆囊切除术2.胆总管探查术3.肝包虫内囊摘除术4.肝囊肿开窗引流术5.胃大部切除术6.肠切除术7.阑尾切除术8.疝修补术9.肝叶切除术10.一式二直肠切除术11、甲状腺瘤切除术 妇科1.异位妊娠取胚术2.卵巢囊肿切除
3、术3子宫肌瘤切除术4.子宫切除术5.盆腔淋巴结清扫 泌尿科1.肾上腺切除术2.肾切除术3.肾囊肿去顶术4.肾盂成形术 胸外科1.纵膈肿瘤切除术2.肺叶切除术3.肺大疱切除术腹腔镜手术的护理-以阑尾切除术为例术前准备1、心理护理 由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心预后，以及进入陌生环境，缺乏安全感，对医护人员缺乏信任等等，都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院，病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者，理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安
4、全性及可靠性，介绍治愈病历和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充分睡眠。2、胃肠道的准备 排空肠道，可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染机会。术前2日禁食豆类等产气食物术前禁食6小时，禁饮4小时，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。3、膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱，必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。并可在术中观察尿量和颜色，作为监测循环状况和泌尿道损伤的指标。4、手术区皮肤准备 备皮范围上自剑突，下至大腿上1/3，包括会阴，两侧至腋中线。因手术第
5、一穿刺点位于脐下缘，尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤和无菌性。一般给与75%的酒精清洁脐孔。腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易于细菌滋生。5、抗生素的应用术前预防性的应用抗生素能减低患者术后感染的机会。6.其他对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围择期手术前如发现发热、妇女月经来潮等情况，应推迟手术术前应取下患者的可活动义齿，以免脱落误吸吸烟患者术前应戒烟，并指导其多做深呼吸，掌握正确的咳嗽咳痰的方法，鼓励患者提前适应术后护理1、患者术毕返回病房后与麻醉师做好交接工作：是否留置深静脉导管和镇痛泵；检查患者静脉输液、各引
6、流管是否固定通畅及身体受压部位皮肤是否完好；观察患者意识及面色变化，；取平卧位，头偏向一侧，禁食禁饮，以防误吸；给予低流量氧气吸入，心电监护等2、密切监测生命体征并做好记录，每1小时1次，监测46次平稳后改为每天1次。术后24小时内应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理可能发生的并发症患者术后可能发生的并发症。3、引流管的护理保持各管路通畅，防止扭曲，阻塞。一般7 d 后拆线，脐孔则作皮内缝合，脐形复位，无须特殊处理，但要密切观察有无感染迹象，及时换药处理，留置腹腔引流管者，护理上应特别注意观察引流量及性质，密切观察术后有无大出血。如无异常，一般术后2
7、3 d拔除腹腔引流管。4.疼痛；患者麻醉清醒后有轻微的疼痛，可不使用止疼药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议多做深呼吸，咳嗽时按压腹部伤口，防止过度用力伤口裂开。一般2448小时内疼痛随着胃肠功能的恢复而减轻或者消失。改变体位或者平卧时肩背部酸痛加重，帮助更换卧位，按摩酸痛部位，告诉其13天后症状会消失。必要时给予镇痛剂减轻疼痛5.咽喉痛是气管插管导致喉头水肿所致。一般24-36小时内有异物感术后48小时会自行消失无须特殊治疗。6、术后活动 生命体征平稳，嘱患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓的形成。术后第一日，可嘱患者半卧位，晚上或者第二日可鼓励患者下床活动，以促进肛门排气，减少腹
8、胀。活动时避免镇痛泵、尿管或者引流管脱出。7、饮食的护理一般术后胃肠功能恢复即可进流食，禁忌牛奶、糖等胀气食物；逐渐恢复至普食，如出现腹泻者，不可进食，只喝水。腹腔镜手术的并发症及护理 出血；肩背部疼痛或胀痛；皮下气肿；泌尿系统损伤；肠道损伤；气腹；其他损伤包括穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等出血是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者可发生穿刺孔出血，重者发生内出血性休克。患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无瘀血肿块等，若伤口敷料有血液渗出要及时更换敷料并给予压迫止血。24h内除严密观察生命体征外
9、，还应注意患者面色、神志等。如患者血压下降，心率加快，伤口敷料下渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，并做好再次手术的可能。肩背酸痛或腹胀痛若症状明显者，可协助勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹部轻轻加压，将气体排出。病情许可时，可协助病人取膝胸卧位，让气体向上向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者遵医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。常规给予低流量氧气吸入6h，以促进二氧化碳的排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。皮下气肿 是腹腔镜手术特有的并发症，常见于肥胖患者，手术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而
10、造成患者皮下发生气肿现象，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可自行吸收，不用特殊处理。泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱及子宫附件解剖关系密切，所以妇科手术易导致输尿管及膀胱的损伤。术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时报告医生给予处理。肠道损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死，穿孔等；另外手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。若术后出现进行性加重恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，可考虑肠道并发症，及时报告医生给予处理。考虑为肠管损伤时要及时给
11、予禁食，胃肠减压，抗感染治疗，防止病情加重。腹腔镜手术未来的发展腹腔镜微创手术所具有的各种优势决定了其在中国未来发展的必然。由于手术对患者造成的损伤小、痛苦少，住院时间短、术后恢复快，从而减少了对政府、保险机构和患者的医疗负担，在减少医疗费用开支的同时，促进和提高了国家的社会效益。随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相应的减低，器械的简单化也将使成本降低，一次性器械将更为便宜，可重复使用的器械也将逐步改进和完善取代一次性器械，例如：使用钉合器械使子宫切除术易于操作，可以重复使用的器械用于结扎或凝固有蒂肿物的根蒂部，腹腔镜缝合技术也在不断的改进和发展。腹腔镜外科将来的趋势是训练专门从事选择
12、上腹和下腹部同时施术的内镜医生，虽然上、下腹部的解剖和病理改变不同，但手术技术都是一样的。例如行胆囊切除术的女性患者，如果同时发现盆腔内病变，可以同时施术，避免了日后再次手术。但这种手术方式需要很强的专业知识和娴熟的手术技巧。未来的内镜外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射 技术或计算机控制的图像操作方法联合实施手术、目前，相关的研究尚在初始阶段，也需要很大的投入。但是，这种现代诊断技术与手术操作的完美结合将给内镜外科的诊治领域带来新的突破，例如，在腹腔镜体的前段附加超声扫描装置，在进行手术操作过程中能同时发现盆腔器官潜在的病理改变，如卵巢内膜异位囊肿，子宫肌瘤等，使同期对这些隐匿病变进行治疗成为可能。28 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
