1、精选精选1腹膜透析置管术腹膜透析置管术精选精选2腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择精选精选3目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管精选精选4精选精选5腹透管的置入方法腹透管的置入方法 经皮穿刺经皮穿刺 标准的外科手术法标准的外科手术法 腹腔镜腹腔镜精选精选6术前准备术前准备 皮肤准备皮肤准备 选择导管选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备手术室、手术物品准备
2、 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和麻醉科和/或外科协助或外科协助 精选精选7预防性抗菌素的使用 减少早期的导管感染 术前静脉使用 一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次 精选精选8术前注意事项术前注意事项 术前头日和术前头日和/或当日排便或导泻或当日排便或导泻 术前排空膀胱术前排空膀胱 贫血严重者适当输血贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前使用止血药物出血倾向明显者术前使用止血药物精选精选9切口定位切口定位 脐左旁脐左旁23厘米厘米 考虑管路的长度考虑管路的长度和病人的体形来和病人的体形来确定切口的位
3、置确定切口的位置精选精选10腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构精选精选11标准法出口的定位标准法出口的定位 考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记精选精选12精选精选13消毒范围消毒范围 上至剑突下上至剑突下 下至双侧腹股沟下至双侧腹股沟 两侧至腋中线两侧至腋中线 注意脐的消毒注意脐的消毒精选精选14局麻局麻精选精选15前鞘前鞘 切开皮肤、分切开皮肤、分离皮下脂肪至离皮下脂肪至前鞘前鞘 提起前鞘提起前鞘 注意不要损伤注意不要损伤肌肉肌肉精选精选16肌肉肌肉 钝性分离肌肉钝性分离肌肉精选精选17腹膜腹膜 提起腹膜提起腹膜 注意不
4、要注意不要误伤大网误伤大网膜及肠管膜及肠管精选精选18切开腹膜切开腹膜 切口尽量小，否切口尽量小，否则可能会渗水则可能会渗水 腹水较多时，先腹水较多时，先放出一些，以减放出一些，以减少张力少张力精选精选19切开腹膜切开腹膜 用用34把钳子把钳子尽量提起腹膜尽量提起腹膜 注意别钳住大注意别钳住大网膜或肠管网膜或肠管精选精选20缝合腹膜缝合腹膜 荷包缝合腹膜荷包缝合腹膜 注意别带着大网注意别带着大网膜及肠管，否则膜及肠管，否则可能会出现腹透可能会出现腹透管移位及粘连管移位及粘连精选精选21精选精选22检查腹透管检查腹透管 检查腹透检查腹透管，看清管，看清有侧孔端有侧孔端精选精选23浸泡浸泡cuff
5、cuff 充分浸泡两充分浸泡两cuffcuff，挤出，挤出空气，以易空气，以易于组织与于组织与cuffcuff粘连，粘连，减少渗漏及减少渗漏及感染发生的感染发生的机率机率精选精选24放置导丝放置导丝 放置导丝时，放置导丝时，注意远端留出注意远端留出约约2cm，以免，以免损伤腹腔内组损伤腹腔内组织和器官织和器官精选精选25精选精选26置入腹透管置入腹透管 轻提腹膜，将腹透轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意插入。病人有尿意或有阻力时，向后或有阻力时，向后退退23cm，再向斜，再向斜向下插入向下插入 有落空感即可有落空感即可精选精选27试水试水 固定住内固定住内cuff
6、cuff，向，向后轻轻退出导丝后轻轻退出导丝 经腹透管内注入加经腹透管内注入加肝素的生理盐水肝素的生理盐水100ml100ml 放水成线放水成线 置管完成置管完成精选精选28关闭腹膜关闭腹膜 向上轻提腹膜，在内向上轻提腹膜，在内coffcoff下收紧荷包，注下收紧荷包，注意不要扎住大网膜意不要扎住大网膜 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧扎紧 再次试水，检查是否渗水、出水是否通再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅畅精选精选29精选精选30精选精选31精选精选32精选精选33皮下隧道皮下隧道 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右精选精选34精选精选35精选精选36精选精选37缝合缝合 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管缝到腹透管精选精选38精选精选39覆盖切口覆盖切口 注意固定好腹透管注意固定好腹透管精选精选40Thank You！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
