1、腹部引流管护理（优选）腹部引流管护理 腹部引流管护理郭学珍腹部引流管l腹部大手术后患者置有多根导管，通常少则2 根，多则6根。常见导管有T 型管、U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套管，消化道瘘管等各种目的不同，形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有很大关系 置管目的l 为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压管l 支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T 管；l 管饲，营养支持，如 胃肠造瘘、空肠造瘘；l 暂时性粪便转流的、达到和利用治疗疾病目的的，或做永久性人工肛门，如结肠造瘘、回肠造瘘；l 冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或脓液
2、得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状，如留置腹腔引流管，等 引流的方法l 包括自然排出、间断吸引、连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引l 造瘘的方法，胃、空肠造瘘，滴注或 直接注入营养液，回结肠造瘘可直接排出或主动引出，或养成定时排便规律，排除粪便。一般护理l一般护理：患者术毕回病房后应了解有无导管，为何导管，如有数根，根据作用和名称用胶布做上相应的标记，置管日期以免出差错，并接上引流装置，如引流袋、负压吸引器等。密切观察生命体征变化，定时查血生化。保持导管处皮肤清洁干燥可在导管下垫纱布，根据伤口渗出情况及时更换敷料。严密观察引流液的量、色、性状 防止导管脱落的护理：(1)可将引流管用胶布
3、交叉固定在皮肤上 (2)将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm20cm 处(3)并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动。嘱患者作深吸气动作，以利引流。抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等。常见导管有T 型管、U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套管，消化道瘘管等各种目的不同，形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有很大关系四部分：底、体、颈、胆囊管包括自然排出、间断吸引、连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引不含泥沙，可有脓性
4、成分半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；(一)密闭和妥善固定恢复进食后600700ml；观察要点(point of notice)常见导管有T 型管、U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套管，消化道瘘管等各种目的不同，形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有很大关系嘱患者作深吸气动作，以利引流。300-500ml/d，甚至1000ml/d性状(quality)量(quantity)密切观察生命体征变化，定时查血生化。防止导管脱落的护理：胆囊结石 胆总管（高位胆管）防止导管堵塞的护理：引流管堵塞是引流管并发症的主要原因，出口皮肤处用纱布将引流
5、管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。嘱患者作深吸气动作，以利引流。因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅。永久性造瘘导管，注意护理好周围皮肤，胃空肠造瘘需定时更换滴注瓶，结肠造瘘应定时更换引流袋 拔除导管的护理 (1)：预防性引流在引流液明显减少时即可拔管。(2)胃管在胃肠道通气后拔除。(3)治疗性引流在引流液减少、炎症控制后仍应保持原来位置，然后逐日拔出数厘米，待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出。(4)T 型管拔出略T型管术后护理l了解胆道系统解刨l了解生理功能l掌握放置T管目的l掌握T管术后护
6、理解剖解剖肝内胆管肝外胆管胆 囊Oddi 括约肌胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁四部分：底、体、颈、胆囊管大小：83 cm容积：4060 ml血供：胆囊动脉胆囊壁：浆膜层 肌纤维层 粘膜层量(quantity)(2)将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm20cm 处常见导管有T 型管、U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套管，消化道瘘管等各种目的不同，形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有很大关系引流管
7、堵塞是引流管并发症的主要原因，出口皮肤处用纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。站、坐、行走时不高于腹部切口管饲，营养支持，如 胃肠造瘘、空肠造瘘；(3)治疗性引流在引流液减少、炎症控制后仍应保持原来位置，然后逐日拔出数厘米，待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出。促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收量(quantity)(2)胃管在胃肠道通气后拔除。(一)密闭和妥善固定恢复进食后600700ml；抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等。量(quantity)支撑胆道 防止胆道狭窄腹部引流管护理引流的方法处理(treatment)因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理
8、盐水，必要时可用肝素液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅。性状(quality)n胆囊结石n胆管结石：肝内、肝外按结石发生的部位按结石发生的部位胆汁的生理功能胆汁的生理功能 乳化脂肪，促进脂类吸收 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等。手术治疗胆囊结石 胆总管（高位胆管）切开取石、T型管引流术。放置T管的目的支撑胆道 防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石 T管引流的护理 (一)密闭和妥善固定 引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮
9、肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。(二)有效引流 通常，是保持有效引流的前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口(三)观察引流量、色、质l 正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻量(quantity)颜色
10、(color)性状(quality)临床观察100-250ml/d，偶见没有可深可浅不含泥沙，可有脓性成分原因(reason)术后疼痛，术前梗阻淤胆排出，肝细胞分泌功能减退术前胆管化脓正常情况临床表现原因(reason)处理(treatment)观察要点(point of notice)胆汁引流突然减少或完全没有T管阻塞T管滑脱低压冲洗立即手术引流情况腹痛情况异常情况量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解除正常情况术后3-5天引流情况因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素液冲
11、吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅。半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；引流的方法量(quantity)引流的方法一般护理：患者术毕回病房后应了解有无导管，为何导管，如有数根，根据作用和名称用胶布做上相应的标记，置管日期以免出差错，并接上引流装置，如引流袋、负压吸引器等。引流管堵塞是引流管并发症的主要原因，出口皮肤处用纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。量(quantity)(2)将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm20cm 处以后每日减少至200ml(一)密闭和妥善
12、固定严密观察引流液的量、色、性状胆囊结石 胆总管（高位胆管）肌纤维层一般护理：患者术毕回病房后应了解有无导管，为何导管，如有数根，根据作用和名称用胶布做上相应的标记，置管日期以免出差错，并接上引流装置，如引流袋、负压吸引器等。处理(treatment)恢复进食后600700ml；乳化脂肪，促进脂类吸收密切观察生命体征变化，定时查血生化。站、坐、行走时不高于腹部切口防止导管脱落的护理：防止导管堵塞的护理：量(quantity)淤胆排出，肝细胞分泌功能减退造瘘的方法，胃、空肠造瘘，滴注或 直接注入营养液，回结肠造瘘可直接排出或主动引出，或养成定时排便规律，排除粪便。处理(treatment)肌纤维层100-250ml/d，偶见没有正常成人每日分泌胆汁8001200ml；嘱患者作深吸气动作，以利引流。站、坐、行走时不高于腹部切口容积：4060 ml促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收性状(quality)因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅。观察要点(point of notice)包括自然排出、间断吸引、连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引容积：4060 ml正常情况胆道下端通畅量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅
