1、.肝、胆、胰、脾的肝、胆、胰、脾的CT诊断诊断郧阳医学院影像学教研室郧阳医学院影像学教研室 陈伦刚陈伦刚.肝胆脾胰肝胆脾胰CTCT检查技术检查技术 （一）（一）扫描前准备：扫描前扫描前准备：扫描前3030分钟空腹口服分钟空腹口服1-2%1-2%的的泛影葡胺或温开水泛影葡胺或温开水800-1000ml800-1000ml。（二）（二）平扫平扫 仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。右下缘。（三）（三）增强扫描增强扫描 1 1、团注非动态扫描；、团注非动态扫描；2 2、团注动态扫描（、团注动态扫描（1 1）进床式动态扫描）进床式动态扫描 （2 2）同层动态扫描；）
2、同层动态扫描；3 3、螺旋、螺旋CT CT 双期或多期增强扫描。双期或多期增强扫描。（四）（四）造影造影CTCT：肝动脉造影（：肝动脉造影（CTACTA）、门脉造影）、门脉造影CTCT（CTAPCTAP）；口服胆囊造影）；口服胆囊造影CTCT，静脉胆道造影，静脉胆道造影CTCT等等.肝脏的正常肝脏的正常CTCT表现表现1 1、肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓2 2、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹，高于上腹部其它脏器如脾脏等。部其它脏器如脾脏等。3 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为
3、肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4 4、肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。5 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。高。.正常表现正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，内径下腔静脉前方，内径6-8mm6-8mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆
4、形或圆形，横径胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm2.5-3.5cm，大于，大于4.5cm4.5cm为增大；胆囊壁光滑，为增大；胆囊壁光滑，厚约厚约1-2mm1-2mm，厚薄均匀，超过，厚薄均匀，超过3mm3mm为异常增厚。为异常增厚。的正常的正常CTCT表现表现.胰腺胰腺的正常的正常CTCT表现表现 一、检查前准备：一、检查前准备：同肝脏，急性胰腺炎禁服造影剂或水。同肝脏，急性胰腺炎禁服造影剂或水。二、正常表现：二、正常表现：在在CTCT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT
5、CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm3cm，胰体，胰体2.5cm2.5cm，胰尾，胰尾2cm2cm。胰腺随年龄增大有退化的。胰腺随年龄增大有退化的趋势。趋势。.脾脏脾脏的正常的正常CTCT表现表现 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，密度，CTCT标准为不大于标准为不大于5 5个肋单元（以一个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾上、下层面距离超过上、下层面距离超过15cm15cm或大于或大于5 5个肋单个肋单
6、元诊断为脾大。元诊断为脾大。.肝脏八段分段法（肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；为界分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段第一段:肝尾叶肝尾叶;第二段：左上外段；第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。第七段：右后上段
7、；第八段：右前上段。.肝脓肿肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。后者常继发于肠道阿米巴病。肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有芽组织构成。
8、外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。细胞浸润及新生血管的肉芽层。临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。数明显增高。.肝脓肿肝脓肿CT表现表现（1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，CT值值-1035HU，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。厚。（
9、2）增强：其典型三层病理改变增强后）增强：其典型三层病理改变增强后CT表现为，表现为，中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层表现为与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝组织。组织。（3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。征性表现。.双环征，由强化的脓肿壁和
10、周围水肿带构成。双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。.CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。.肝硬化肝硬化是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。结节，晚期肝脏萎缩变小。主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、
11、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。原因不明。临床表现临床表现慢性肝病症状。脾大，脾功能亢进症状。合慢性肝病症状。脾大，脾功能亢进症状。合并症症状。并症症状。.肝硬化肝硬化CT表现表现：（l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。缩。（2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。增强扫
12、描强化均匀。动态观察无增大趋势。（3）继发门静脉高压改变：脾大（）继发门静脉高压改变：脾大（5个肋个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。增强可证实为血管影像。.肝囊肿肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿胰等其他脏器囊肿。囊肿多数内衬立方囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可
13、小，大小相差很大，小如针尖，可大可小，大小相差很大，小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成。融合而成。本病具有女性多、高龄者多之倾向。临本病具有女性多、高龄者多之倾向。临床一般无症状，多于床一般无症状，多于B超或超或CT检查时偶检查时偶然发现。然发现。.肝囊肿肝囊肿 CT表现表现：（1）肝内圆形低密度区，境界清晰，）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均匀一致，密度均匀一致，CT值为液体密度（值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易显示。囊壁菲薄而不易显示。（2）静脉注射造影剂后无强化，但囊）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清晰。肿更清晰。（3）
14、多囊肝于肝内可见多发大小不等）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿。圆形囊肿。.肝血管瘤肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。可多发，多见于肝右叶后段。病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生囊腔壁衬以扁平
15、内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。纤维化、钙化及血栓形成。.肝血管瘤肝血管瘤CT表现表现 （1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。纤维分隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描：）增强扫描：早期病变边缘显著强化呈结节状或早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿岛屿状状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过围肝实质密度，持续时间超过2分钟。分钟。随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，随着时间
16、延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。而病变的低密度区相对变小。延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。时病变内更低密度无变化）。.肝血管瘤肝血管瘤CT表现表现增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在在90以上。一般典型表现出现在动脉早以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后期，即注药后3060秒。因此强调正确的秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描
17、。否则，因未见到速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。特征性表现易造成误诊或漏诊。.肝细胞癌肝细胞癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，在我国是最常见的恶性肿瘤之一，7070继发于肝炎，继发于肝炎，肝硬变，男性多于女性。肝硬变，男性多于女性。本病根据病理分为三型：本病根据病理分为三型：1.1.巨块型：肿瘤直径巨块型：肿瘤直径5cm5cm，占肝癌总数的半数以，占肝癌总数的半数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。膜。2.2.结节型：肿瘤直径结节型：肿瘤直径5cm5cm，单发或多发，分布在，单发或多发，分布在肝内的结节
18、状肿块。肝内的结节状肿块。3.3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝脏肿块。黄疸为晚期症状。化验检查脏肿块。黄疸为晚期症状。化验检查AFPAFP常升高，阳性常升高，阳性率率7070。.肝细胞癌肝细胞癌CT表现表现（1）平扫肿瘤大多为低密度，边界不规则或呈分叶）平扫肿瘤大多为低密度，边界不规则或呈分叶状，与正常肝组织界线模糊。分化程度较好的肿瘤可状，与正常肝组织界线模糊。分
19、化程度较好的肿瘤可表现为等密度。若合并出血可显示瘤内不规则高密度。表现为等密度。若合并出血可显示瘤内不规则高密度。（2）增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界较平扫）增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界较平扫清楚，也可见到花边状改变及肿瘤周围低密度环。增清楚，也可见到花边状改变及肿瘤周围低密度环。增强的持续效应短（动脉期）。强的持续效应短（动脉期）。（3）肿瘤内坏死、囊变、分隔，瘤内密度不均匀。）肿瘤内坏死、囊变、分隔，瘤内密度不均匀。（4）病变内肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝）病变内肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉动脉-门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，门静脉分流，门静脉或（和）
20、下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。表现为血管腔内充盈缺损。（6）实质期及延迟扫描呈相对低密度。）实质期及延迟扫描呈相对低密度。注：肝癌供血主要来自肝动脉，因此，增强扫描显注：肝癌供血主要来自肝动脉，因此，增强扫描显示肝癌的最佳时间在注药后示肝癌的最佳时间在注药后4090秒，大多数肝癌延秒，大多数肝癌延时扫描表现为低密度。时扫描表现为低密度。.肝脏转移瘤肝脏转移瘤肝脏是转移瘤的常见部位之一。肿瘤均可经血肝脏是转移瘤的常见部位之一。肿瘤均可经血行或淋巴途径转移至肝脏，常见的肝转移肿瘤行或淋巴途径转移至肝脏，常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。转移多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳
21、腺等。转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内癌相似。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化等。出血以及钙化等。临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，此外，CEA高值有一定意义。高值有一定意义。.肝脏转移瘤肝脏转移瘤CT表现表现（1）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存块，大多表现为低密度，多在低密度病变内
22、存在更低密度区域，边界多为模糊不清。此外如在更低密度区域，边界多为模糊不清。此外如大肠癌、卵巢癌等的肝转移性肿瘤可合并有钙大肠癌、卵巢癌等的肝转移性肿瘤可合并有钙化。化。（2）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见化，部分可见“牛眼征牛眼征”，表现为病灶中心为，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。于肝实质。.胆囊炎胆囊炎一、一、急性胆囊炎急性胆囊炎 CTCT表现表现 平扫平扫 A A胆囊增大，横径大于胆
23、囊增大，横径大于4.5cm4.5cm。B.B.胆囊壁厚，大于胆囊壁厚，大于3mm3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。，边缘模糊，周围环状水肿带。C.C.胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。失，出现局限性低密度区。D.D.可合并有胆囊结石。可合并有胆囊结石。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。.胆囊炎胆囊炎（2 2）慢性胆囊炎慢性胆囊炎 平扫：平扫：胆囊缩小。胆囊缩小。胆囊壁增厚。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化。胆囊壁钙化。常合并胆囊结石。常合并胆囊结石。增强扫描：增强扫描：胆囊壁明显强化。胆囊壁明显强化。.胆囊癌
24、胆囊癌 病理上多为腺癌，少数为鳞癌。病理上多为腺癌，少数为鳞癌。CTCT表现表现 （1 1）平扫）平扫 腔内结节型：从胆囊壁突入腔腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组织密度结节，胆囊腔仍内的单发或多发乳头状软组织密度结节，胆囊腔仍明显可见。明显可见。胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。性不规则增厚。肿块型：表现为与肝实质密度肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。此型多为晚期表现。阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大
25、，肿瘤小常不易发现。成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。（2 2）增强扫描：病变可中度强化。）增强扫描：病变可中度强化。.胆囊癌（结节型）胆囊癌（结节型）.胆囊癌（厚壁型）胆囊癌（厚壁型）.胆囊癌（肿块型）胆囊癌（肿块型）.总胆管囊肿总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。临床可表现为黄疸、
26、上腹包块及右上腹痛。内型。临床可表现为黄疸、上腹包块及右上腹痛。CT表现：表现：肝十二指肠韧带与胰腺相邻部或肝门区液体密肝十二指肠韧带与胰腺相邻部或肝门区液体密度占位，密度低而均匀，度占位，密度低而均匀，CT值近于水，边界光整，值近于水，边界光整，可合并近端肝内胆管扩张，口服碘蕃酸后检查可可合并近端肝内胆管扩张，口服碘蕃酸后检查可见造影剂充盈其内。见造影剂充盈其内。.病因有胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、病因有胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCPERCP或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发急性胰腺炎。急性胰腺炎。病理上急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型病
27、理上急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。急性水两种，但实际上是同一病变的不同阶段。急性水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血，进一步发展则形成急性坏死型（包括出有出血，进一步发展则形成急性坏死型（包括出血型）主要的病理改变是胰腺腺泡的坏死。血管血型）主要的病理改变是胰腺腺泡的坏死。血管坏死性出血、脂肪坏死。坏死性出血、脂肪坏死。CTCT的应用，对急性胰腺的应用，对急性胰腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤其是对坏死炎的诊断提供了有
28、效的检查方法，尤其是对坏死型。型。急性胰腺炎急性胰腺炎.急性胰腺炎急性胰腺炎 CT CT表现表现 ：（1 1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2 2）胰周蜂窝织炎、积液。）胰周蜂窝织炎、积液。（3 3）肾前筋膜增厚。）肾前筋膜增厚。（4 4）胰内出血：胰内高密度影。）胰内出血：胰内高密度影。（5 5）胰腺假性囊肿。）胰腺假性囊肿。（6 6）胰腺脓肿。）胰腺脓肿。.慢性胰腺炎慢性胰腺炎 最常见的病因是胆结石合并胆道感染导致的慢最常见的病因是胆结石合并胆道感染导致的慢性胰腺炎，并反复急性发作。性胰腺炎，并反复急性发作。CTCT表现：表现：1 1、胰腺萎缩和局限性肿大；、胰腺
29、萎缩和局限性肿大；2 2、胰腺边缘不规则，密度不均匀；、胰腺边缘不规则，密度不均匀；3 3、胰腺和胰管可出现钙化：表现为星形、条、胰腺和胰管可出现钙化：表现为星形、条形或结节状高密影。形或结节状高密影。CTCT对细微钙化非常敏感，可准对细微钙化非常敏感，可准确判断是位于胰管内或胰管外。胰管内钙化是诊断确判断是位于胰管内或胰管外。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。慢性胰腺炎特征性表现。4 4、胰管扩张：可达、胰管扩张：可达5mm5mm以上，多呈不规则串珠以上，多呈不规则串珠状，正常主胰管最大内径为状，正常主胰管最大内径为3mm3mm。5 5、CTCT可清楚显示胰腺的假性囊肿。可清楚显示胰腺的
30、假性囊肿。.胰腺癌胰腺癌 胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，约占全胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的身恶性肿瘤的1 14 4。好发年龄。好发年龄50507070岁，男性岁，男性多见，肿瘤发生在胰腺的头、颈部最多见。组织学多见，肿瘤发生在胰腺的头、颈部最多见。组织学上主要分为导管细胞癌和腺泡细胞癌。上主要分为导管细胞癌和腺泡细胞癌。CTCT表现：（表现：（1 1）胰腺肿块。）胰腺肿块。（2 2）胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠）胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。系膜上动、静脉移位。（3 3）增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻）增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻
31、近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。（4 4）胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，扩）胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，扩张的总胆管、胰管同时显示，称张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征双管征”。（5 5）肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织。）肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织。.脾梗塞脾梗塞 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病和医源性。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，和医源性。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。脾梗死病灶常为多发，表
32、现为更易出现脾梗死。脾梗死病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。脾内出血。CTCT表现表现 平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。外缘，尖端指向脾门。增强扫描，梗塞灶不强化。增强扫描，梗塞灶不强化。.脾外伤脾外伤 脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，CTCT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。
33、为准确。1 1、脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月、脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。形影。22、脾实质内血肿、脾撕裂伤：脾实质内脾实质内血肿、脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾表面模糊不清，多伴线状或不规则缺损，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。腹腔积血。.脾囊性病变脾囊性病变可分三类：可分三类：真性脾囊肿：其内衬以内皮细真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。胞，系先天性囊肿。假性脾囊肿：囊壁无内皮假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右。左右。脾包脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区。牧区。脾囊肿的脾囊肿的CT表现与肝、肾囊肿相同，平扫呈表现与肝、肾囊肿相同，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。水样低密度，境界清晰；增强后无强化。.谢谢谢谢.
