1、长沙卫生职业技术学院长沙卫生职业技术学院 张张 融融 2 2 学习目标学习目标 1.1.了解本病的病因、发病机制及有关检查了解本病的病因、发病机制及有关检查 2.2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断及熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断及措施措施 3.3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症患者的健康教育掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症患者的健康教育 3 3 LH FSHTSHACTHGHPRLHypothalamus (下丘脑）下丘脑）Pituitary stalkPosterior pituitaryAnterior pituitaryOptic chias
2、m Oxytocin AVP(arginine vasopressin)Storage 4 4 垂体前叶分泌的激素有：垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）促性腺激素（促性腺激素（LHLH、FSHFSH）生长激素（生长激素（GHGH）泌乳素（泌乳素（PRLPRL）黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH MSH）5 5 什么是腺垂体功能减退症？什么是腺垂体功能减退症？腺垂体功能减退症是腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群由单种激素缺乏或多种
3、垂体激素缺乏所致的复合症群 6 6 一一.病因和发病机制病因和发病机制 7 7 从病变部位分：原发性、继发性从病变部位分：原发性、继发性原发性：原发性：垂体病变垂体病变腺垂体激素分泌减少腺垂体激素分泌减少GH GH、PRLPRL、TSH TSH、ACTHACTH继发性：继发性：下丘脑病变下丘脑病变释放激素分泌减少释放激素分泌减少 8 8 常见病因：常见病因：1.1.垂体垂体及其附近肿瘤压迫浸润及其附近肿瘤压迫浸润垂体瘤（垂体瘤（）：）：功能性（功能性（PRLPRL瘤、瘤、GHGH瘤、瘤、ACTHACTH瘤）瘤）非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体非功能性（无生物作用，但可有激素前
4、体产生）压迫垂体 垂体功能减退垂体功能减退 9 9 2.2.产后腺垂体坏死及萎缩产后腺垂体坏死及萎缩 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)(Sheehan)综合征。十分常综合征。十分常见见 10 10 3.3.下丘脑病变：下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等
5、体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等4.4.感染和炎症感染和炎症 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎5.5.手术、创伤或放射性损伤手术、创伤或放射性损伤6.6.其他其他 11 11 二二.临床表现临床表现 12 12 临床表现临床表现约约5050以上腺垂体组织破坏后才有症状以上腺垂体组织破坏后才有症状7575破坏时才有明显临床症状。破坏时才有明显临床症状。；伴有；伴有ACTHACTH缺乏缺乏 13 13（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状常常是最早出现，表现较严重的症状男性：男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不
6、全胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全女性：女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）14 14（二）促甲状腺激素不足症群（二）促甲状腺激素不足症群 患者有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。患者有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（常、心率缓慢（TSHT3TSHT3、T4T4）15 15 （三）促肾上腺皮质激素不足症群（三）促肾上腺皮质激素不足症群 患者有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重
7、下降，脉搏细患者有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡肤色浅淡 ACTHACTH减少减少 患者对胰岛素敏感患者对胰岛素敏感 重症患者有低血糖症重症患者有低血糖症 16 16（四）生长激素不足症群（四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症 17 17（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛头痛 视力障碍视力障碍 18 18（六）垂体危象的处理（六）垂体危象的处理什么是垂体危象？什么是垂体危象
8、？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，患者表现为循环系统、消化系统和神经、响下，患者表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状精神方面的严重症状 19 19 诱因：诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用药物等手术、外伤、麻醉及使用药物等 20 20 主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、
9、头痛、昏厥、昏迷低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：临床症状：1 1、高热型（、高热型（4040）2 2、低热型（、低热型（3030）3 3、低血糖型、低血糖型 4 4、低血压、循环虚脱型、低血压、循环虚脱型 5 5、水中毒型、水中毒型 6 6、混合型、混合型 21 21 三、检查及诊断三、检查及诊断 22 22 检查检查1.1.腺垂体激素测定腺垂体激素测定 FSHFSH、LHLH、TSHTSH、ACTHACTH、PRLPRL及及GHGH血浆水平血浆水平低于正常低于正常2.2.靶腺激素测定靶腺激素测定 a.a.甲状腺功能测定甲状腺功能测定 b.b.肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能测定 c.c.
10、性腺功能测定性腺功能测定 3.3.垂体贮备功能测定垂体贮备功能测定4.4.其他其他 MRI CT XMRI CT X线线 23 23 四、治疗要点四、治疗要点 24 24 1.1.一般治疗：营养，饮食一般治疗：营养，饮食 预防感染预防感染 注意休息，生活规律注意休息，生活规律 身心愉快身心愉快 25 25 2.2.激素激素替代治疗替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1 1）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素先补充糖皮质激素 首选首选氢化可的松，生理剂量氢化可的松，生理剂量 20 20 30mg/d30mg/d，（2 2）甲状腺激素）甲状腺激素 甲状腺
11、片甲状腺片40 40 120mg/d120mg/d （3 3）性激素）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期治疗；治疗；男性患者用男性患者用丙酸睾丸酮治疗丙酸睾丸酮治疗 26 26 3.3.病因治疗病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）垂体瘤（手术、放疗）27 27 4.4.（1 1）先给于）先给于50%GS40-60ml50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；迅速静脉注射以抢救低血糖；然后然后5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500-1000ml500-1000ml中加入氢化可的松中加入氢化可的松50-50-100mg 100mg 静滴静滴（2 2）纠正外周
12、循环衰竭）纠正外周循环衰竭（3 3）低温）低温-保温，高温保温，高温-降温治疗降温治疗（4 4）水）水中毒患者：中毒患者：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松利尿，同时给泼尼松或氢化可的松（5 5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷诱发昏迷 28 28 五、护理问题及措施五、护理问题及措施 29 29 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1.1.潜在并发症：垂体危象潜在并发症：垂体危象2.2.性功能障碍性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关：与促性腺激素分泌不足有关3.3.身体意象改变：与身体外观改变有关身体意象改变：与身体外观改变有关4.
13、4.活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关关5.5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关6.6.体温过低：与甲状腺功能减退有关体温过低：与甲状腺功能减退有关 30 30【护理措施】31 31【护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 密切观察患者生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察等，以尽早发现垂体危象的征象。32 32【护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 。33 33【护理措施】（四）垂体危象的抢救配合（四）垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括：迅速建
14、立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。保持呼吸道通畅，给氧。低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒患者在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。34 34【护理措施】（五）心理护理（五）心理护理 关心体贴患者，鼓励患者诉说使其烦恼的因素；向患者及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。35 35【护理措施】（六）健康指导（六）健康指导生活指导生活指导 生活
15、规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。饮食指导饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。病情监测指导病情监测指导 指导患者及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。用药指导用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。36 36 小小 结结1.1.腺垂体功能减退症是指多种病因引起的以腺垂体腺垂体功能减退症是指多种病因引起的以腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的一组临床综合征。成激素分泌减少或缺乏所致的一组临床综合征。成人最常见的原因是垂体瘤。人最常见的原因是垂体瘤。2.2.最早为促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏；其最早为促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏；其次是促甲状腺激素缺乏；然后出现促肾上腺皮质次是促甲状腺激素缺乏；然后出现促肾上腺皮质激素缺乏。激素缺乏。3.3.治疗采用激素替代治疗，需要长期甚至终身维持治疗采用激素替代治疗，需要长期甚至终身维持治疗。治疗过程中首先使用糖皮质激素，再补充治疗。治疗过程中首先使用糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防止肾上腺危象。甲状腺激素，以防止肾上腺危象。
