1、 膀 胱 肿 瘤 bladder carcinoma2概概 述述 v膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在发达国家和膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在发达国家和地区发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次地区发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。v我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第8 8位，女性排在位，女性排在第第1212位以后。位以后。v膀胱肿瘤高发于膀胱肿瘤高发于50-7050-70岁，男：女为岁，男：女为4 4：1 1
2、。3病因病因膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种。病因学的可能因素有下列几种。v 遗传因素遗传因素 v 就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和地区，其发病率有明显差异。西的国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发欧和北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较低。病率较低。4病因病因v后天性危险因素后天性危险因素1.1.吸烟吸烟 是膀胱癌重要的致癌质。是膀胱癌重要的致癌质。2.2.环境和职业环境和职业 现已肯定现已肯定-萘胺，联苯胺，萘胺，联苯胺，4-氨基氨基双联苯等
3、是膀胱癌双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触染料，橡胶致癌质（长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。瘤）。3.3.感染炎症感染炎症4.4.结石结石 5病理病理v膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%90%以上，以上，腺癌约腺癌约3 3%，鳞癌约，鳞癌约%，腺鳞混合癌约，腺鳞混合癌约1.5%1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。癌和癌肉瘤。v 膀胱癌膀胱癌90%95%90%95%以突向膀胱腔内的
4、方以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。6病理病理1.1.正常移行上皮正常移行上皮 肾盂、输尿管、膀胱及肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道内粘膜，均为移行上皮组成。移部分尿道内粘膜，均为移行上皮组成。移行上皮的细胞形态介乎于立方柱状细胞与行上皮的细胞形态介乎于立方柱状细胞与鳞状细胞间。正常平均细胞层厚为鳞状细胞间。正常平均细胞层厚为5757层，层，病理检查时若细胞层厚超过病理检查时若细胞层厚超过7 7层应视为异常。层应视为异常。2.2.单纯性增生单纯性增生 移行上皮细胞超过移行上皮
5、细胞超过7878层既层既为单纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改为单纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改变，细胞核和结构一般不发生改变。常见变，细胞核和结构一般不发生改变。常见于炎症或结石的刺激于炎症或结石的刺激。7病理病理v3.3.异常增生异常增生 非典型增生非典型增生 ：多数学者认为是一种癌前病变。：多数学者认为是一种癌前病变。在浅表性膀胱癌的癌旁组织中，若发现有非在浅表性膀胱癌的癌旁组织中，若发现有非典型增生，其发展至浸润性癌的危险性较大。典型增生，其发展至浸润性癌的危险性较大。囊性和腺性膀胱炎囊性和腺性膀胱炎 ：多被视为一种癌前病变，：多被视为一种癌前病变，应注意随访。应注意随访。内翻性乳头状
6、瘤内翻性乳头状瘤 ：具有癌变的可能性。：具有癌变的可能性。v4.4.化生化生 ：认为是一种癌前病变。认为是一种癌前病变。鳞状化生鳞状化生 腺瘤样化生腺瘤样化生8v一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化v二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性v三级三级 分化不良、高度恶性分化不良、高度恶性9转转 移移 途途 径径v膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。10浸浸 润润 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T T
7、4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织11 护护 理理 评评 估估 v (一一)健康史健康史生活因素药物因素遗传因素疾病因素职业因素泌尿系肿瘤12 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况血尿血尿：是膀胱癌最常见是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常和最早出现的症状。常表现为表现为间歇性无痛性肉间歇性无痛性肉眼血尿眼血尿，可自行减轻或，可自行减轻或停止，易给患者造成停止，易给患者造成“好转好转”或或“治愈治愈”的的错觉而贻误治疗。出血错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般非上皮性肿瘤血尿一般较轻。较轻。
8、13 护理评估护理评估 v(二二)身体状况身体状况排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口14 护理评估护理评估 v(二二)身体状况身体状况肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚块，坚 硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移广泛浸润盆腔或转移时，出时，出 现腰骶部疼痛。现腰骶部疼痛。15 护理评估护理评估 v(二二)身体状况身体状况全身表现全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢
9、浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。现。16 护理评估护理评估 v(三三)辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 尿常规、血常规尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。出率。1718膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 图注图注:癌癌细胞大小细胞大小不等，外不等，外形不规
10、则。形不规则。胞浆呈嗜胞浆呈嗜多色性，多色性，边缘不整。边缘不整。核形不规核形不规则，染色则，染色质粗点网质粗点网状。可见状。可见核仁。核仁。19 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查：经腹经腹壁壁B超简便易行，超简便易行，能发现直径能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作以上的肿瘤，可作为病人的为病人的最初筛选最初筛选。能了解肿瘤部位、能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润大小、数目及浸润深度，初步确定临深度，初步确定临床分期。床分期。20 护理评估护理评估 v(三三)辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 IVU可了可了解肾盂、输尿管有无解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对肿
11、瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。影可见充盈缺损。21 护理评估护理评估 v(三三)辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 CT和和MRI多用于浸润性癌，可以发现多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。22 护理评估护理评估 v(三三)辅助检查辅助检查膀胱镜检查膀胱镜检查 为膀胱癌为膀胱癌最重要最重要的的检查方法，能直接看到检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大肿瘤的部位、数目、大小
12、、形态等，并可取活小、形态等，并可取活组织检查。组织检查。23 护理评估护理评估(四四)治疗治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤的表浅膀胱肿瘤和局限的和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的发、反复复发的T2期及期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切期肿瘤，应行膀胱全切除术。除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激
13、光常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。及全膀胱切除术等。v保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。v若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。v术后术后2年年5070%复发，每复发，每3个月膀胱镜检。个月膀胱镜检。24护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 v1 1焦虑或悲哀
14、焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。手术后排尿模式改变有关。v2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。v3 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。与肿瘤浸润及出血等有关。v4 4潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡尿瘘、体液失衡25护理目标护理目标 v病人情绪稳定；病人情绪稳定；v营养状况得到改善；营养状况得到
15、改善；v体液维持平衡；体液维持平衡；v维持正常排尿功能；维持正常排尿功能；v手术并发症发生时，可及时得到防治。手术并发症发生时，可及时得到防治。26护理措施护理措施 肿瘤病人的护理常规围手术期护理常规除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。27v膀胱肿瘤病人的护理工作：膀胱肿瘤病人的护理工作：手术前护理手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗天开始冲洗阴道，每天阴道，每天12次；手术日早晨常规插胃管。做次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。好其他常规准备。护理措施护理措
16、施 28护理措施护理措施 手术后护理术后护理 (1)(1)留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。应做好相应的常规护理。29护理措施护理措施 手术后护理手术后护理 (2)(2)膀胱全切回肠代膀胱，膀胱全切回肠代膀胱，v应密切观察和记录应密切观察和记录左、右输尿管支架管左、右输尿管支架管及及回肠代膀胱引流管回肠代膀胱引流管引引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后术后2 2周周拔除；拔除；v代膀胱内留置的乳胶管一般术后代膀胱内留置的乳胶管一般术后1 1周周拔除。同时观察
17、和记录各拔除。同时观察和记录各残腔引流管残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后流管术后2 23 3天天引流液减少时可拔除。引流液减少时可拔除。v回肠造口周围皮肤每天消毒回肠造口周围皮肤每天消毒1 1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用选用2 2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。固定到大腿上。v应定时测定血电解质浓度和血应定时测定血电解质浓度和血pHpH值，以便及早发现和纠正电解值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。质紊乱
18、和酸中毒。30护理措施护理措施 手术后护理手术后护理 (3)(3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。(4)(4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水馏水或等渗盐水稀释稀释的化疗药物，经尿管缓慢的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，注入膀胱内，夹闭夹闭，每，每1515分钟分
19、钟变换一次体位变换一次体位，保留保留2 2小时后排出。小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。以后每月一次，持续两年。丝裂霉素丝裂霉素20mg20mg40mg40mg加生理盐水或蒸馏水加生理盐水或蒸馏水20ml20ml40ml40ml31健康指导健康指导v1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。直接接触有害物质。v2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西
20、丁和环磷酰胺等药物。重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。v3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。v4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。v5告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复年内应定期复查。查。32膀胱癌治疗新进展v1.微创技术的不断更新、推广。微创技术的不断更新、推广。v2.腹腔镜在膀胱癌根治术中的应用。腹腔镜在膀胱癌根治术中的应用。v3.基因靶向治疗药物的应用、推广。基因靶向治疗药物的应用、推广。v4.克隆膀胱的诞生？克隆膀胱的诞生？v5.诊断性经尿道电切术（诊断性经尿道电切术
21、（TUR）作为诊断）作为诊断膀膀 胱癌的首选方法已逐渐被采纳。胱癌的首选方法已逐渐被采纳。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
