1、艾滋病的护理与职业防护一、概念 艾滋病，全称是“获得性免疫缺陷综合征”（英文名：Acquired Immunodeficiency Syndrome，缩写AIDS）。它是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种病死率极高的恶性传染病。HIV病毒侵入人体，能破坏人体的免疫系统，令感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，最后导致死亡。目前还没有疫苗可以预防，也没有治愈这种疾病的有效药物或方法。艾滋病于1982年定名，1983年发现其病原体，是当前最棘手的医学难题之一。什么是艾滋病什么是艾滋病？艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）是一种能攻击人体免疫系统的病毒。）是一种能攻击人体免疫系统的病
2、毒。它把人体免疫系统中最重要的它把人体免疫系统中最重要的T4T4淋巴细胞作为攻击目标，大淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏量吞噬、破坏T4T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病死亡。科学家把这种病毒叫做死亡。科学家把这种病毒叫做“人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒”。第一部分艾滋病的护理 中国自年出现第一例艾滋病病人以来，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人万，其中死亡万。据联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和卫生部联合专家组评估，截至年底，估计中国存活
3、艾滋病感染者和病人万。目前，中国已发现的感染者和病人存活万。也就是说，目前还有大约的感染者尚不知情。年月，中国卫生部部长陈竺在表示，中国艾滋病疫情总体形势向好。从全球来看，中国的感染者和病人数约占全球的，仍属于低流行国家。从艾滋病整体疫情看，中国依然呈上升趋势，但增速减缓；艾滋病感染者发病进入高发期，死亡人数增加 HIVHIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1 1型和型和2 2型。目前世界范型。目前世界范围内主要流行围内主要流行HIV-1HIV-1。HIV-1HIV-1为直径约为直径约100120nm100120nm球形颗粒，由核心和
4、包膜两部分组成。球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股核心包括两条单股RNARNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。整合酶和蛋白酶。HIV-1HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。耐药的重要原因。HIV-2HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。发现。HIV-2HIV-2的超微结构及细胞嗜性与的超微结构及细胞嗜性与HIV-1
5、HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1HIV-1相相比明显不同。比明显不同。HIVHIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，敏感，5656处理处理3030分钟、分钟、1001002020分钟可将分钟可将HIVHIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活的常用浓度均可灭活HIVHIV。如。如75%75%的酒精、的酒精、0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、1%1%戊二醛、戊二醛、20%20%的乙醛及丙的乙醛及丙酮
6、、乙醚及漂白粉等均可灭活酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIVHIV。但紫外线或。但紫外线或射线不能灭活射线不能灭活HIVHIV。（一）、病原学1.病毒感染过程 1.）原发感染 HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体和 第二受体。HIV进入人体后，在2448小时内到达局部淋巴结，约5天左右 在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症，导致急性感染。2.）HIV在人体细胞内的感染过程 吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性 的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化 及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。3.）HIV感染后的三种临床转
7、归 由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形 成慢性感染，在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者 三种转归。2.2.抗抗HIVHIV免疫反应免疫反应 抗抗HIVHIV免疫反应包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特免疫反应包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特 异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统 主要通过针对主要通过针对HIVHIV蛋白的各种特异性抗体、特异性蛋白的各种特异性抗体、特异性CD4CD4+T T淋巴细胞免疫反应和淋巴细胞免疫反应和 CTLCTL直接或分泌各种细胞因子直接或分泌
8、各种细胞因子(如肿瘤坏死因子如肿瘤坏死因子,干扰素等干扰素等)，抑制病毒复制。，抑制病毒复制。（二）、（二）、发发病机制病机制（三）、免疫病理 1.CD4+T淋巴细胞数量减少 感染HIV后体内CD4+T淋巴细胞数量不断减少，分为3个阶段：急性感染期：CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感染者未经特殊治疗，CD4+T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平；无症状感染期：CD4+T淋巴细胞数量持续缓慢减少，多在800350/mm3之间，此期持续数月至十数年不等，平均持续约8年左右；有症状期：CD4+T淋巴细胞再次较快速的减少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm
9、3以下，并快速减少。2.CD4+T淋巴细胞功能障碍 主要表现为T辅助细胞1(Th1)细胞被T辅助细胞2(Th2)细胞代替、抗原递呈细胞功能受损、白细胞介素-2产生减少和对抗原反应活化能力丧失，使HIV/AIDS病人易发生各种感染。3.异常免疫激活 HIV感染后，CD4+、CD8+T淋巴细胞表达CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活标志物水平异常的升高。异常的免疫激活状况不仅可以衡量血浆病毒载量的变化，还可以预测CD4+T淋巴细胞减少的速度。4.免疫重建 指经抗病毒治疗后，上述HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病病人的死
10、亡率和发病率减少。但抗HIV治疗并不能使所有艾滋病病人获得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+T淋巴细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药。1.免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。2.临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理变化。（四）、四）、病
11、理改变病理改变(五)诊断标准HIV感染的诊断：流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。临床表现：各期表现不同，见下述。实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。（一）急性期 诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎1
12、00%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。（二）无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。（三）艾滋病期 (1)原因不明的持续不规则发热38以上，1个月；(2)慢性腹泻次数多于3次/日，1个月；(3)6个月之内体重下降10%以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎(PCP)；(7)反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分支杆菌病；(9)深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨
13、细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；（14）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数1个月；三、运用现代护理学的护理方式（1）可以多喝一些清淡的果汁（如苹果、水蜜桃汁）；(4)口周溃疡或单纯疱疹感染时，可每日用温盐水擦洗后，涂抹龙胆紫以利于疮面愈合。艾滋病病毒（HIV）是一种能攻击人体免疫系统的病毒。艾滋病症状隐球菌感染（面部）艾滋病症状之隐球菌感染（上臂）艾滋病发病期（口腔）疣照片。艾滋病口腔毛状白斑图弓形虫性视网膜炎图片
14、弓形虫脑部的图片新型隐球菌脑膜炎图片卡波济氏肉瘤（1）抗病毒药物。这些药物能够有效抑制艾滋病病毒在体内的繁殖，但并不能彻底杀灭人体内的病毒。有些药物长时间使用还可以使病毒产生耐药性，大大抵消了其治疗效果。现已有17种药物通过了美国 FDA许可用于治疗艾滋病病毒/AIDS。在我国也可以买到部分主要药品。药物可分为三类，核苷类逆转录酶抑制剂，如双肽芝（AZT+3TC）、赛瑞特（d4T）、立妥威(ddI)等。非核苷类逆转录酶抑制剂，如施多宁（Stocrin）、维乐命(Niverapine)等。蛋白酶抑制剂，如佳息患(Indinavir)等。前二种药物作用于艾滋病病毒复制的早期，抑制逆转录酶；后一类作
15、用于艾滋病病毒复制的后期，抑制另外一种重要的酶（蛋白酶）活性。但以上药物均系国外生产。1995年，美籍华裔科学家何大一博士首先应用一种蛋白酶抑制剂加两种核苷类逆转录酶抑制剂治疗感染者和病人，取得了革命性的进展。此种药物具有强大的抗病毒作用，经使用后可在血浆中检测不到病毒，并可长期维持这一疗效。另外，它还可以使被艾滋病病毒破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。这种联合用药的方法，被称之为“鸡尾酒疗法”，学术界称为高效抗逆转录病毒疗法（HAART）。据美国研究，1995年底至1997年，经过采用HARRT治疗后，三种艾滋病主要的机会性感染，巨细胞病毒(CMV)感染、肺卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、鸟分
16、枝杆菌(MAC)的发病率下降了60%80%。因为艾滋病相关疾病而住院的人数下降了6080%，死亡率下降了44%。自1999年起，由中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心和北京地坛医院合作率先在我国开展了这方面的工作，证明这种疗法对中国的艾滋病病毒感染者和病人可以取得同样的效果。五、五、治治疗疗的常用的常用药药物物（2）其他类药物。其他免疫调节药物有干扰素、白细胞介素-和丙种球蛋白等，都具有抗病毒、抗细菌感染和增强免疫调节作用。其中白细胞介素-还可使患者淋巴细胞数增加，改善其免疫功能。我国试用中医中药治疗艾滋病也有着较好的前景。如香茹多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工
17、作已发现某些中药或其成份在体外实验能抑制艾滋病病毒，但尚在积极开发研制中，希望能早日有治疗艾滋病的中药面世。各种感染合并症的治疗如口腔念珠菌感染、其它细菌性感染、肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、肿瘤等，均可遵医嘱对症用常规药物治疗。另外，进行抗病毒治疗不是任何时候都适合的，要选择适当的时机。我们已经知道，感染艾滋病病毒后，会经历急性感染期、无症状期、持续性淋巴结肿大期和症状期，即艾滋病四个时期。一般的治疗应选择无症状期的中后期。因此，一定要在有经验的医生指导下确定什么时间开始治疗。迄今为止，世界上还没有研制出能彻底治愈艾滋病的药物和有效预防感染艾滋病病毒的疫苗。但是，艾滋病的治疗药物正在取得进展，艾滋
18、病疫苗也有所突破。总之，我们有理由相信，经过艰苦的努力，人类一定会战胜艾滋病。1.腹泻的护理措施：(1)休息：可以减少肠蠕动，有利于减轻腹泻症状，减少能量消耗。(2)肛周皮肤的护理：每次大便后应该用温水清洗，让患者穿柔软舒适的棉质衣服，防止由于大便次数的增多而造成皮肤的撕裂。每天用温水或1:5000高锰酸钾水坐浴，然后用无菌凡士林保护皮肤。(3)每天应该准确记录患者的出入量，不仅仅只记录次数，还应包括颜色、性质。(4)要对患者主诉肛周的炎症或表皮的脱落进行正确的评估，及时向医生反映情况。(5)饮食护理：鼓励患者进食流质的食物如米汤和果汁,防止体液丢失和水、电解质紊乱。(6)及时送大便的标本到实
19、验室，尽快协助医生明确腹泻的原因，更好的指导治疗。B B篇相关症状篇相关症状护理护理2.恶心、呕吐的护理措施：(1)病人呕吐时应采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，并用容器接取呕吐物。发生呕吐时，医务人员应在床旁陪伴，特别是老人和小儿，要密切观察面色、呛咳和呼吸道通畅情况，防止呕吐物呛人呼吸道引起窒息。(2)如果患者呕吐，要先禁食食物2小时。随着恶心感觉的减轻，应当鼓励患者增加摄人食物的量和类型。最好是最初吃一点干的、清淡的食物如面包、米饭，然后再提供容易消化的患者能够耐受的软食。(3)保持口腔的卫生。常规护理口腔可去除呕吐引起的异味并能保持口腔的清洁，这包括每日3或4次先用水漱口、或者用软牙刷或布
20、块轻刷舌头和牙龈，然后用漱口液或柠檬水冲洗。(4)及时清除呕吐物，房间的通风可使人感觉比较舒服，减轻恶心感。(5)采取在额头上冷敷或其他让人放松的方法也会有一定的帮助。餐前30分钟可以给予止吐药。(6)应密切观察病人呕吐的时间、呕吐次数、呕吐物的性质和量，观察有无脱水及电解质紊乱的表现。必要时遵医嘱给予静脉输液，避免发生水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症。3.发热的护理措施：(1)每4小时监测1次体温，保持病房内空气清新。(2)根据医生的医嘱及时给予退热处理。(3)鼓励患者进食流质食物。(4)温水擦浴、酒精擦浴和冰袋等物理降温。让患者采取舒适的坐位或半卧位。此时的感染者无任何发病感觉，与健康
21、人完全一样，只是在验血时可发现艾滋病抗体。另外，它还可以使被艾滋病病毒破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。(2)保持气道通畅，按医嘱给以消炎、化痰、镇咳、雾化等治疗。（3）危害等级III（高个体危害，低群体危害）（11）中青年人出现痴呆；（9）用吸管、杯子或直接饮用半流汁，比用匙吃刺激口腔的机会少。但以上药物均系国外生产。(3)6个月之内体重下降10%以上；核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。1)针刺损伤和黏膜暴露为主（5）少吃油腻的食物；最大心率=220-32=188艾滋病感染者发病进入高发期，死亡人数增加氟胞嘧啶具有抗真菌和抑制隐球
22、菌的作用,单用易耐药,与两性霉素B合用可增加疗效。沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。另外，它还可以使被艾滋病病毒破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。美国CDC对医务工作者职业暴露感染HIV情况统计在沟通中要学会倾听，事实上听比说更重要，积极的倾听，不仅利于了解感染者和病人的困惑、面临的问题，也利于观察和感受对方流露的情感变化，在聆听中，对方也感受到你的关怀、同情和真诚。艾滋病症状隐球菌感染（面部）4.咳嗽和呼吸困难的护理：(1)患者居住的环境应保持适宜的温度和湿度，空气洁净、清新。让患者采取舒适的坐位或半卧位。(2)保持气道通畅，按医嘱给以消炎、化痰、镇咳、雾化等治疗。(3)每
23、2小时评估呼吸的状态：尤其是呼吸的次数和呼吸的质量，注意咳嗽的出现和皮肤颜色的变化。(4)告诉病人怎样缓解呼吸困难：头枕枕头躺下，或者把床头抬起。当呼吸困难时应该尽量放松，减少焦虑和适 当吸氧。胳膊肘顶在膝盖上或矮桌上，身体前倾坐着(5)应该注意观察其他相关的合并症，及时发现新的问题。(6)如果病人呼吸困难加重，应该及时通知医生。(7)心理护理：呼吸困难患者常有明显的焦虑和恐惧，因此护士要耐心听其诉说，并要注意非语言的表达，以观察病人需要，及时提供支持与帮助。当病人知道医护人员理解他，并作好准备随时帮助他时，心理恐惧会明显减轻，而有利于呼吸困难的缓解。嘱病人剪短指甲，避免抓破皮肤引起感染。皮肤
24、发痒时，可以轻轻拍打或用清洁软布擦拭。5.疼痛的护理：(1)确定疼痛的部位，不同的情况进行不同的护理。(2)头痛的病人应该观察患者呼吸的节律、瞳孔的变化、患者血压的变化和神志的情况，有无发热存在，可以给予相应的护理措施。(3)胸痛的病人要注意观察患者呼吸的状态、要知道哪种姿势可以缓解患者的疼痛，及时与医生沟通。如大量胸水的病人喜欢患侧卧位；有肺炎的病人则健侧卧。(4)腹痛的病人要注意询问患者大便和尿的性状，注意观察有无其他的伴随症状。如呕血或便血和有无腹痛突然加重的情况，嘱咐患者不要吃辛辣刺激、油腻的食物。6.精神混乱和痴呆的护理：(1)对患者的精神状态进行正确的评估：思维的能力：行为可能会变
25、得烦躁不安、不关心个人利益或反复无常。力气或协调能力：可能会越来越多地失手掉东西、摔倒或行动缓慢或颤抖。(2)提醒该人他(她)在何处和现在是什么时间。使用暗示来帮助，比如：用这个人能够明白的形式向他提供日常活动的提醒物；在容易看到的地方放置熟悉的物品，如图画、钟表、日历。(3)与病人相处时保持平静、容忍、大度；要清楚自己的行为，并有意减慢速度和放松；说话时放慢速度；说话时音调放低，这样会使对方解除疑惑。(4)提问时用可以回答为“是”或“不是”的句子。(5)对于问题给出简单、简短的引导或解释；要具体明确；对于问题、指示或对话给予充分的时间来反应；尽量帮助患者表达感情而不只是说话。(6)保持周围环
26、境的安静，避免由于环境的影响而使患者病情加重。(7)寻求其家庭的帮助，用一些暗示，唤起记忆。(8)指导家人怎样护理这样的病人。7.乏力和虚弱的护理：(1)鼓励患者动静结合，适当的休息和活动。(2)帮助病人的日常生活，如洗澡、上厕所、上床和下床、在床上变换姿势以及吃饭和喝水。(3)确定给予患者支持的装置，如提供便盆、对身体虚弱者和不能保持平衡者提供拐杖等。(4)指导或督导家庭成员给患者提供心理的、饮食上的、活动的、卫生等方面的帮助。(5)每天在生活和活动上提供专业的和生理的治疗。8.皮肤疾病的护理：常见的皮肤病为皮疹、瘙痒、带状疱疹、干燥、皮肤感染和皮肤脓肿。采取正确的护理方法可以减轻症状。(1
27、)首先要保持皮肤的清洁和干燥，穿干净、宽松的棉质衣服。(2)暴露病变的部位，最好不要包扎。(3)在护理皮肤疾病的过程中一要注意无菌操作，二要避免医源性感染。(4)感染的开放伤口：注意观察有无下列情况，如变红、肿胀、烧灼以及疼痛,或有脓溢出或可见皮下有脓；开始有难闻的气味等，证明伤口可能感染。(5)脓肿和疔疮的护理：每日4次在此处热敷20分钟，并保持皮肤清洁，或吸收或需要外科的切开引流。(6)艾滋病人中药物过敏反应比较常见，这种反应会突然以皮疹、发红和发痒的形式出现。常见的药物有抗结核药、抗生素、抗癌药物和解热镇痛药。如果出现这种情况，应该立即通知医生，调整治疗，一旦发生严重的渗出性病变，护理任
28、务将更加艰巨。9.褥疮的预防与处理：这种慢性开口性伤口常见于卧床不能翻身的重病患者，尤其是那些非常消瘦虚弱者。褥疮常分布于身体多骨、贴床的部位。一般情况下常见于臀部、背部、肘和脚。在护理的过程中应该嘱咐患者尽量多离开床或在床上躺着时每2小时翻1次身，变换姿势，以防止身体任何部位遭受长时间压力和缺乏血液循环。如果身体的某一部位已经感染，这一条尤其重要。如果病人很虚弱，需要家人和护理人员帮助其翻身；使用可经常拿出去晾晒的轻柔的床单和床垫，每次床单染上尿液、粪便、呕吐物或汗水时要及时更换；经常将床单弄平，因为褶皱的床单会损伤皮肤；尽可能鼓励患者吃好，尤其是维生素。一旦发生与其他疾病发生的褥疮护理措施
29、相同。10.疱疹的护理：局部用新洁尔灭1日3次的擦洗，并尽量暴露。11.口腔和咽喉病变的护理：艾滋病病人口腔常发生真菌感染、溃疡、鹅口疮等，有时会累及咽喉和食道，引起吞咽疼痛，影响吃饭和喝水(1)保持口腔卫生，每天用温盐水漱口，每次饭后也用温盐水漱口。(2)注意饮食卫生，饮食宜软而清淡，禁食辛辣刺激性食物。严重口腔溃疡时，可用吸管吸食汤和流质液体，减少食物对溃疡的刺激。(3)真菌感染时，可遵医嘱服用制霉菌素，或把药研磨成粉状涂在患处。苏打水漱口有助于治疗口腔霉菌感染。(4)口周溃疡或单纯疱疹感染时，可每日用温盐水擦洗后，涂抹龙胆紫以利于疮面愈合。(5)合并霉菌性食管炎时，患者吞咽疼痛，进食困难
30、，胸部有烧灼感，应及时通知医生，遵医嘱给予药物治疗，预防消化道大出血的发生。12.精神抑郁或焦虑病人的护理：(1)了解这些相关的症状，便于发现病情的变化，及时为医生的正确诊断提供资料：缺乏食欲、呼吸气短、颤抖、感觉心脏跳动激烈、出汗、有刺痛感，如手等处、感觉眼花、难以入睡、失控感、难以集中精力、感觉很着急、感觉不安或者紧张。(2)沮丧的表现是一种绝望的感觉；感觉疲乏和总是没有精神；无法感受快乐和任何事情都没有意思的感觉；早晨很早就醒来或者晚上难以入睡；吃得太多或者吃不进去；想独处；不说话。(3)你可以通过鼓励他们讲话并且认真倾听，给人们提供一个度过悲痛阶段的机会。(4)鼓励病人和他们的家庭成员
31、学会放松。1.重视心理护理 患者除了承受疾病所带来的痛苦外，还要受治疗经费等来自各方面的压力，再加上合并时，患者骤然发热，不适症状加重，表现出焦虑和恐惧，特别是重度呼吸困难者焦虑或恐惧更加明显。因此，护理上我们更加密切观察、主动接近，以亲切、热情的态度和娴熟的操作技能，给患者及时提供支持与帮助，同时还要取得其家属的支持配合，列举相同病情好转的例子，请好转病人现身说法，增强其战胜疾病的信心。同时进行各种操作治疗前，要认真解释，以取得病人的信任与配合。2.发热的观察及护理 AIDS病人免疫功能缺陷，易并发各种机会性感染，无诱因的反复发热，是其最常见的临床症状，也是PCP的主要临床特征和病人的全身中
32、毒症状表现。入院后即需行各种检查，详细询问病史，明确发热原因，密切观察体温的变化，每h测量1次，高于时给物理或药物降温，体温控制不满意，每h测量1次，同时及时遵医嘱行高效抗逆转录病毒、抗PCP、抗感染等治疗。心肾功能正常者，鼓励多饮水，保持口腔清洁，及时更换床单和衣裤，以防脱水、感冒等并发症发生。并发肺孢子菌肺炎（）的护理3.咳痰、气促、活动后呼吸困难加重 病人咳痰明显，痰液均为黄白色粘稠痰，血氧饱和度在76之间。另焦虑和紧张也是加重呼吸困难的一种因素。因此，护理上要定时通风，注意保持室内空气清新、适宜的温湿度，密切观察其咳嗽的性质、呼吸频率、节律，有无紫绀，评估其呼吸困难的程度，监测经皮血氧
33、饱和度和动脉血气的变化。用氧注意保障氧疗的效果，教会其缓解呼吸困难的卧位，疏导其紧张情绪，必要时协助体位排痰，遵医嘱给化痰止咳药，使氧分压提高到以上。4.霉菌感染的护理 感染者口咽部约有，食管发生念珠菌感染。合并口腔感染，同时伴有霉菌性食管炎。护理上，每日用的苏打水漱口清洁口腔，后涂自制的制霉菌素软膏于患处，天口腔霉菌感染均得到有效控制，伴有霉菌性食管炎，加用氟康唑静脉滴注。(1)了解这些相关的症状，便于发现病情的变化，及时为医生的正确诊断提供资料：缺乏食欲、呼吸气短、颤抖、感觉心脏跳动激烈、出汗、有刺痛感，如手等处、感觉眼花、难以入睡、失控感、难以集中精力、感觉很着急、感觉不安或者紧张。(7
34、)寻求其家庭的帮助，用一些暗示，唤起记忆。要注意补充维生素A或胡萝卜素，可吃一些含维生素A或胡萝卜素的食物，如动物在患者住院期间，我们要教会患者掌握急性感染期：CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感患者应尽量避免到人群较多的公共场所，以减少被感染的机率。艾滋病症状隐球菌感染（面部）患者有不同程度的恶心、呕吐，可用甲氧氯普胺、雷尼替丁帮助减轻胃肠道反应；（188-72）0.(3)6个月之内体重下降10%以上；5、帮助患者建立健康道德的行为规范（1）可以多喝一些清淡的果汁（如苹果、水蜜桃汁）；(6)肺孢子虫肺炎(PCP)；皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣
35、、淋巴结结核。诊即需与其他患者分室居住。实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。要注意补充维生素A或胡萝卜素，可吃一些含维生素A或胡萝卜素的食物，如动物有些药物长时间使用还可以使病毒产生耐药性，大大抵消了其治疗效果。疗剂量，连续使用28天。(5)对于问题给出简单、简短的引导或解释；6.药物不良反应的观察及护理 复方新诺明是的首选药物，它通过干扰叶酸的代谢对卡氏肺囊虫起杀灭作用，有高效抗菌、廉价等优点。但服用时可出现不良反应如血尿、尿痛、尿闭、皮疹、
36、药热等，故服用时我们应充分讲解药物的毒副作用，嘱多饮水，对出现皮疹的患者，要弄明何种病因引起，要密切观察皮疹的大小及数量等；对发热者要密切观察体温变化的，要区别是药物热还是与疾病有关的发热。另抗HIV病毒、抗PCP（复方新诺明）不能随意中断服用，在出现过敏反应时，应立即报告医生，调节治疗方案，嘱病人不要惊慌，遵医嘱服用抗过敏药，一般天过敏症状可缓解。7.做好保护性隔离 PCP是一种无处不在的微生物，当人体免疫功能低下时，可导致疾病的发生。PCP是通过空气与飞沫经呼吸道传播的，因此对PCP患者除需行一般AIDS的体液、血液隔离外，一旦确诊即需与其他患者分室居住。病室每日行紫外线照射2次，地面、物
37、品要用不同浓度的含氯“84”拖擦。医护人员进入病室或陪护家属均需戴口罩，穿隔离衣、鞋。医生、护士做各种操作时均应严格执行无菌操作规程。8.做好患者及其家属的健康宣教 提高患者自我监测技能和患者家属的护理技能是延长患者生命的重要方法。的诊治是一个长期的过程，患者不可能长期住院治疗。在患者住院期间，我们要教会患者掌握必要的自我监测技能，帮助患者家属掌握对患者必要的护理方法，对提高患者疗效，特别是对的预防和治愈、延长患者生命具有十分重要的意义。第一，要教会患者自我监测病情变化。在患者中呈亚急性发作，症状较隐匿，常有数周至数月的前驱症状，如发生干咳、气急、全身不适。一旦出现上述症状应立即到就诊。第二要
38、提醒患者及其家属，当患者在服用复方新诺明进行预防时，要多饮水，同时注意观察用药后的反应，如出现发热、皮疹、尿痛、尿闭等症状也要及时到医院就诊。当检测计数上升到个/mm3以上时可遵医嘱停药。第三，要告诉患者及其家属环境因素对感染也有重要的影响。要保持居室空气清新、温湿度适宜；患者应尽量避免到人群较多的公共场所，以减少被感染的机率。隐球菌性脑膜炎的护理1.一般护理 保持室内空气新鲜，避免强光刺激。每天定时开窗通风，室温1820，相对湿度55%60%，同时避免过多的人员探望，使病室环境整洁、安静、舒适。2.口腔护理 护理上，每日用的苏打水漱口清洁口腔，后涂自制的制霉菌素软膏于患处，天口腔霉菌感染均得
39、到有效控制。3.腰椎穿刺术的护理 （1）术前护理。向患者说明穿刺目的和注意事项。准备好AIDS专用的腰穿包，关好门窗，调节室温。（2）术中护理。注药前放出10 ml脑脊液，然后缓慢注入含0.5-1.0 mg两性霉素B的灭菌用水10 ml，并注意患者面色、心率等。（3）术后护理。穿刺完毕，让患者去枕平卧46 h，以避免低颅压性头痛、眩晕和其他并发症的发生。协助患者做好生活护理,勤巡视，注意观察患者的面色、呼吸和伤口情况，发现伤口有渗血、渗液，立即更换敷料并报告医生。4.其他症状护理 患者因颅内压增高出现剧烈头痛，注意观察生命体征，应用20%甘露醇125 ml加压静滴，视症状出现的频率，14次/d
40、。患者有不同程度的恶心、呕吐，可用甲氧氯普胺、雷尼替丁帮助减轻胃肠道反应；并嘱患者放松，安慰患者，及时清理呕吐物。5.用药的护理 （1）两性霉素B。对于使用两性霉素B成功治愈的AIDS合并隐球菌脑膜炎患者，复发率仍达到甚至超过50%。目前国外多数学者建议进行分期治疗。将两性霉素B(25 mg/瓶),用灭菌用水510 ml溶解后加入5%葡萄糖注射液中，浓度不超过100 mg/L。因两性霉素B毒性大、不良反应多，常见有寒颤、高热、恶心、呕吐、食欲不振、肝肾功能减退、血钾过低、贫血、静脉炎等。采取深静脉穿刺置管，留置时间延长,既保护血管又减少因反复穿刺带来的感染。减少静脉炎的发生。用黑布套好输液瓶和
41、输液管避光输注；亦可用一次性避光输液器。从小剂量开始，使用两性霉素的剂量从1 mg起，逐日增加1 mg;并根据患者对药物的反应、血常规、肝肾功能等情况调整剂量。（2）氟胞嘧啶。氟胞嘧啶具有抗真菌和抑制隐球菌的作用,单用易耐药,与两性霉素B合用可增加疗效。每片0.5 g,每次口服1.5 g,3次/d。（3）氟康唑。氟康唑具有抑制隐球菌、白色念珠菌的作用,口服或注射首次加倍,口服0.4 g,1次/d，以后0.2 g,患者反应正常可每日服0.4 g;注射液开始用0.4 g,以后0.2 g，加入葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中,用至脑脊液培养阴性后10 12周。氟康唑有肝毒性,注意定时监测肝功能,发现异
42、常及时停药。人体感染艾滋病病毒（人体感染艾滋病病毒（HIVHIV）后，由于多种原因可造成身体营养缺乏，绝大多）后，由于多种原因可造成身体营养缺乏，绝大多数人会因此出现体重降低，这是营养状况损害出现的第一症状，数人会因此出现体重降低，这是营养状况损害出现的第一症状，80%80%以上的以上的AIDSAIDS病病人还会出现极度消瘦。而营养缺乏反过来又会加快艾滋病的病程和发展，能量、人还会出现极度消瘦。而营养缺乏反过来又会加快艾滋病的病程和发展，能量、蛋白质、微量营养素缺乏可以使身体的免疫功能进一步恶化，并影响其他生理功蛋白质、微量营养素缺乏可以使身体的免疫功能进一步恶化，并影响其他生理功能，降低病人
43、的生活质量和进行日常活动的能力。同时，营养状况也是确定艾滋能，降低病人的生活质量和进行日常活动的能力。同时，营养状况也是确定艾滋病病人生存时间长短的一个重要因素，营养良好就可延长病人的生存时间。另外，病病人生存时间长短的一个重要因素，营养良好就可延长病人的生存时间。另外，足够的蛋白质储备和充足的微量营养素对许多治疗药物的疗效好坏也是十分必要足够的蛋白质储备和充足的微量营养素对许多治疗药物的疗效好坏也是十分必要的。的。HIV感染营养缺乏抵抗力下降机会感染和肿瘤所有人都能从充足的营养中获 益促进（一）、营养宣传应包括哪些内容营养宣传内容应包括以下几个方面：（1）对艾滋病有益的的营养知识：对艾滋病重
44、要的营养素以及这些营养素为）对艾滋病有益的的营养知识：对艾滋病重要的营养素以及这些营养素为什么重要，如何使用维生素和矿物质补充剂，包括补充剂量和补充频率。什么重要，如何使用维生素和矿物质补充剂，包括补充剂量和补充频率。（2）合理的饮食计划：告诉感染者和病人应该吃什么食物、每天应吃多少。（3）食品安全：包括食物储存、食物制备、在外进餐和饮水卫生等方面应注意的卫生问题。（4）对与营养有关症状的处理：食欲不振、早饱、恶心呕吐、腹泻、食物的不耐性、口腔溃疡、吞咽困难、发烧等在饮食上应注意的事项。（5）替代的进食方法：病人不能进食时，如何采用营养补充剂、饲管喂养和肠外营养支持来满足他们的需要。（6）评价
45、饮食和服用的产品：对特殊的饮食计划、个人的维生素和矿物质补充剂的应用进行评价。（二）、艾滋病病毒感染者及病人的饮食原则（1）高能量、高蛋白饮食艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。（2）多吃新鲜蔬菜和水果艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。（3）少量多餐、定时进餐 一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利；进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以
46、，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜。（4）食物多样化 每一顿饭，尽量多吃几种食物，要学会计划一个包含五类食物的饮食。（5）避免食用酸、辣等刺激性食物。（6）注意饮食卫生。（7）不吸烟、不饮酒。（8）进行适量的体育锻炼。（9）保持良好的情绪。（三）、影响营养素摄入和利用症状的饮食处理艾滋病病毒感染者和病人由于病毒感染造成身体的代谢、食物的消化吸收发生变化，同时加上治疗药物的影响，会出现一些影响营养素摄入和利用的症状，如腹泻、食欲不振、恶心呕吐等，由此会加重感染者和病人的营养缺乏程度，降低身体对疾病的抵抗能力。所以应从饮食上加以注意，以更好地改善感染者和病人的营养状况。1.腹泻
47、时应怎样安排饮食慢性腹泻是艾滋病病人常见的并发症，是病人出现消耗症状、体重降低的一个主要的促进因素，而体重降低的病人其生存时间明显短于体重正常的病人。因此，减轻腹泻、提高食物的吸收率，对维持病人正常的体重是十分必要的。腹泻病人在饮食上应注意以下几点：（1）食用含脂肪低的食物每天摄入脂肪在40g左右，过多不容易消化，会加重腹泻。禁食油腻的食物，如肥肉、香肠、油条、炸薯条、炸鸡、炸鱼等油炸食品。食物烹调时应限制植物油的使用，以蒸、煮、烩、烧等方法为主，禁用油炸煎、爆炒、滑溜等。（2）高蛋白高能量饮食。（3）避免吃纤维多和粗糙的食物不要吃有籽、带皮的水果和蔬菜、豆类、玉米、洋葱、蒜、菜花、面包和花生
48、。纤维含量高的食物，如韭菜、芹菜、榨菜等，能刺激肠蠕动，加重腹泻。要吃容易消化的食物，如细挂面、粥、烂米饭、豆腐等。禁止食用坚硬、不好消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等。（4）要补充维生素和矿物质水果不要多吃，要去皮，以苹果、桃子为主，酸性较强的猕猴桃、橘子、柚子等要少吃，避免对胃肠的刺激。当腹泻次数较多时最好不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁等补充维生素。要注意补充维生素A或胡萝卜素，可吃一些含维生素A或胡萝卜素的食物，如动物肝脏、禽蛋、胡萝卜等孕妇应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗。及时更换床单和衣裤，以防脱水、感冒等并发症发生。思维的能力：行为可能会变得烦躁不安、
49、不关心个人利益或反复无常。（2）不要食用粗糙、含纤维高、需要大量咀嚼、坚硬的食物；而一些健康的生活方式，如进行体育锻炼、保持良好的情绪则会改变这些状况，对艾滋病病人产生有益的作用。患者除了承受疾病所带来的痛苦外，还要受治疗经费等来自各方面的压力，再加上合药物可分为三类，核苷类逆转录酶抑制剂，如双肽芝（AZT+3TC）、赛瑞特（d4T）、立妥威(ddI)等。有些药物长时间使用还可以使病毒产生耐药性，大大抵消了其治疗效果。（11）中青年人出现痴呆；年月，中国卫生部部长陈竺在表示，中国艾滋病疫情总体形势向好。随着恶心感觉的减轻，应当鼓励患者增加摄人食物的量和类型。（5）避免食用酸、辣等刺激性食物。急
50、性感染期：CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感2、掌握有效的沟通技巧或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：苏打水漱口有助于治疗口腔霉菌感染。高效抗菌、廉价等优点。（1）每星期进行35次有氧运动，每次15分钟1小时。菌素软膏于患处，天口腔霉菌感染均得到有效控制，伴有霉菌性食管炎，加用氟康（5）补充充足的水分和含有丰富钾离子的食物 腹泻会引起身体脱水，因此补充充足的水分是十分必要的，要比平常多喝34杯水。要多补充含有丰富钾离子的食物如香蕉、马铃薯、鱼和肉类。有一些食物对止泻有帮助，如白米饭、水煮白面
