1、第节睡眠呼吸暂停低通气综合征第节睡眠呼吸暂停低通气综合征定义定义n睡眠呼吸暂停低通气综合症睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)(OSAHS)n1 1、睡眠状态、睡眠状态n2 2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气n3 3、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断n4 4、机体发生一系列病理生理改变、机体发生一系列病理生理改变表现表现表现表现基 本 概 念n睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征1、呼吸暂停、呼吸暂停 反复发作反复发作30次次/晚以上晚以上2、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5次次/
2、小时小时3、伴有嗜睡现象、伴有嗜睡现象每小时睡眠每小时睡眠暂停和低通暂停和低通气的次数气的次数睡眠中、呼吸睡眠中、呼吸气流完全停止气流完全停止1010秒以上秒以上睡眠中、呼吸气睡眠中、呼吸气流强度降低流强度降低50%50%以上；并伴有以上；并伴有SaO2SaO2下降下降4%4%或或微醒觉微醒觉流行病学l流行病学研究显示，流行病学研究显示，l男性居多，男性是女性的男性居多，男性是女性的2倍；倍；睡眠疾病每天影响数百万人睡眠疾病每天影响数百万人 的学习、工作效率、生活质的学习、工作效率、生活质 量、甚至生命，因此应引起量、甚至生命，因此应引起 每一个人的极大重视。每一个人的极大重视。分 型l阻塞型
3、（阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）呼吸暂停过程）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见中呼吸动力仍存在，最常见l中枢型（中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼）呼吸暂停过程中呼吸动力消失吸动力消失l混合型（混合型（mixed sleep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。塞型呼吸暂停。正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存
4、在小型、可携带、使用简便大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗E睡眠呼吸暂停低通气综合征气道正压通气（PAP治疗）阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失3、气道湿化提高依从性下列哪项检查可以确诊睡眠呼吸暂停综合症C气道正压通气（PAP治疗）每小时睡眠暂停和低通气的次数工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退混合性睡眠呼吸暂停（MSA）气管切开造口术并伴有SaO2下降4%或微醒觉并伴有SaO2下降4%或微醒觉阻塞型（obstructive sleep apn
5、ea,OSA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失 混合性睡眠呼吸暂停（MSA）既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢
6、病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失并伴有SaO2下降4%或微醒觉1、中枢型（呼吸调节紊乱）腭垂软腭咽成形术CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。一般治疗（解除上气道阻塞）功能因素饮酒、服用安眠药、妇女混合型（mixed sleep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。气道正压通气（PAP治疗）2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAP）
7、气道正压通气（PAP治疗）气道正压通气（PAP治疗）气道正压通气（PAP治疗）小型、可携带、使用简便1、呼吸暂停 反复发作30次/晚以上工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAP）中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)睡眠疾病每天影响数百万人由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失的学习、工作效率、生活质由于呼吸中枢病变
8、或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失3、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断容易引起交通意外 极易发生瞬间小睡减肥治疗一般治疗（解除上气道阻塞）工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退气道正压通气（PAP治疗）由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失下列哪项检查可以确诊睡眠呼吸暂停综合症C睡眠疾病每天影响数百万人小型、可携带、使用简便双水平气道内正压通气（BiPAP）病情轻重程度划分病情轻重程度划分病因病因n1、中枢型（呼吸调节紊乱）、中枢型（呼吸调节紊乱
9、）少见，少见，10%见于脑血管意外、神经系统病变、脑炎等见于脑血管意外、神经系统病变、脑炎等病因病因n2、阻塞型、阻塞型n 解剖原因肥胖、鼻咽部异常解剖原因肥胖、鼻咽部异常n 功能因素饮酒、服用安眠药、妇女功能因素饮酒、服用安眠药、妇女 n 绝经后、甲减、老年等绝经后、甲减、老年等2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气一般治疗（解除上气道阻塞）由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失3、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断气管切开造口术5次/小时持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的
10、办法。睡眠疾病每天影响数百万人睡眠中、呼吸气流完全停止10秒以上腭垂软腭咽成形术阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见气管切开造口术气管切开造口术5次/小时气道正压通气（PAP治疗）CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。睡眠中、呼吸气流强度降低50%以上；心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等睡眠疾病每天影响数百万人三、肺功能检查限制性通气障碍睡眠疾病每天影响数百万人混合性睡眠呼吸暂停（MSA）肥大低垂的软腭肥大低垂的软腭肥大的悬雍垂肥大的
11、悬雍垂增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体肥大的舌体肥大的舌体正常咽部结构和正常咽部结构和正常呼吸正常呼吸气道部分受阻，气流气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾通过不畅引起打鼾气道完全阻塞，气流中气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停断，发生呼吸暂停病因病因临床表现临床表现头晕乏力头晕乏力嗜睡嗜睡头痛头痛注意力注意力不集中不集中易怒易怒多动不安多动不安憋气或憋气或喘鸣喘鸣大声打鼾大声打鼾旁人证实的旁人证实的呼吸暂停呼吸暂停频繁起夜频繁起夜危危 害害容易引起交通意外容易引起交通意外 极极易发生瞬间小睡易发生瞬间小睡内分泌紊乱内分泌紊乱 糖尿病、代谢紊乱等糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病心脑血管疾病 高血
12、压、中风、冠心病等高血压、中风、冠心病等生活质量降低生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息干扰他人休息 巨大的鼾声影响伙伴睡眠巨大的鼾声影响伙伴睡眠工作能力下降工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退注意力不集中、记忆力减退 OSAHS的检查 一、血液检查红细胞计数和血红蛋白可有不同程一、血液检查红细胞计数和血红蛋白可有不同程度增加度增加二、动脉血气分析低氧、二、动脉血气分析低氧、PCO2三、肺功能检查限制性通气障碍三、肺功能检查限制性通气障碍四、多导睡眠图确诊的方法四、多导睡眠图确诊的方法 治疗方法治疗方法 一般治疗（解除上气道阻塞）一般治疗（解除上
13、气道阻塞）减肥治疗减肥治疗非手术治疗非手术治疗 药物治疗药物治疗 气道正压通气（气道正压通气（PAP治疗）治疗）口腔矫治器口腔矫治器 腭垂软腭咽成形术腭垂软腭咽成形术手术治疗手术治疗 正颌手术正颌手术 气管切开造口术气管切开造口术PAPPAP治疗治疗n持续正压通气（持续正压通气（CPAPCPAP）可以帮助防止上呼吸道）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗塌陷，是治疗OSASOSAS的非常有效的办法。的非常有效的办法。CPAPCPAP是是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理提供一个生理性压力
14、支撑上气道性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开以保证睡眠时上气道的开放。放。PAPPAP治疗治疗n双水平气道内正压通气（双水平气道内正压通气（BiPAPBiPAP）n小型、可携带、使用简便小型、可携带、使用简便n吸气压和呼气压分别调节吸气压和呼气压分别调节n易接受易接受 PAPPAP治疗治疗n自动调压职能呼吸机治疗（自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAPAutoCPAP）n送气压力可自行调节送气压力可自行调节n耐受性好耐受性好n价格昂贵价格昂贵口腔矫治器 对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有
15、效率约77%左右。护理诊断护理诊断n气体交换受损与睡眠呼吸暂停或低通气气体交换受损与睡眠呼吸暂停或低通气有关有关n1、体位侧卧位、体位侧卧位n2、戒烟酒、戒烟酒n3、减少危险因素、减少危险因素n4、PAP治疗的护理治疗的护理n5、病情观察、病情观察PAP护理护理n1、保证夜间治疗长期佩戴、每晚、保证夜间治疗长期佩戴、每晚4小时小时，适当调整压力，适当调整压力n2、选择合适的面罩鼻罩、口鼻罩、选择合适的面罩鼻罩、口鼻罩n3、气道湿化提高依从性、气道湿化提高依从性n4、防止皮肤破损、防止皮肤破损n5、心理护理、心理护理n6、减少噪音、减少噪音n下列哪项检查可以确诊睡眠呼吸暂停综合症CnA血液检查n
16、B肺功能nC多导睡眠图监测nD心电图nEB超n大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗EnA吸氧nB双氢克脲塞nC肾上腺皮质激素nD静脉注射氨茶碱nE立即抽胸水1、保证夜间治疗长期佩戴、每晚4小时，适当调整压力4、机体发生一系列病理生理改变三、肺功能检查限制性通气障碍2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAP）功能因素饮酒、服用安眠药、妇女每小时睡眠暂停和低通气的次数2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气并伴有SaO2下降4%或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气综合症患者采取PAP治疗时应注意A
17、CE减肥治疗气道正压通气（PAP治疗）睡眠呼吸暂停低通气综合征并伴有SaO2下降4%或微醒觉一般治疗（解除上气道阻塞）1、呼吸暂停 反复发作30次/晚以上3、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。小型、可携带、使用简便气道正压通气（PAP治疗）工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见气道正压通气（PAP治疗）一般治疗（解除上气道阻塞）双水平气道内正压通气（BiPAP）气道正压通气（PAP治疗）工作能力下降 注意力不集中、
18、记忆力减退混合型（mixed sleep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退每小时睡眠暂停和低通气的次数并伴有SaO2下降4%或微醒觉并伴有SaO2下降4%或微醒觉生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退四、多导睡眠图确诊的方法睡眠疾病每天影响数百万人功能因素饮酒、服用安眠药、妇女1、中枢型（呼吸调节紊乱）工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退并伴有SaO2下降4%或微醒觉男性居多，男性是女性的2倍；1、呼吸暂停 反复发作30次/晚以上睡眠中、呼吸气流完全停止10秒以上自动调压职能呼吸机治疗（
19、AutoCPAP）2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气混合性睡眠呼吸暂停（MSA）1、呼吸暂停 反复发作30次/晚以上一般治疗（解除上气道阻塞）1、呼吸暂停 反复发作30次/晚以上气管切开造口术三、肺功能检查限制性通气障碍气道正压通气（PAP治疗）由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失功能因素饮酒、服用安眠药、妇女并伴有SaO2下降4%或微醒觉小型、可携带、使用简便由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失男性居多，男性是女性的2倍；工作能
20、力下降 注意力不集中、记忆力减退每小时睡眠暂停和低通气的次数减肥治疗中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失睡眠疾病每天影响数百万人三、肺功能检查限制性通气障碍每小时睡眠暂停和低通气的次数并伴有SaO2下降4%或微醒觉4、机体发生一系列病理生理改变容易引起交通意外 极易发生瞬间小睡中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)内分泌紊乱 糖尿病、代谢紊乱等男性居多，男性是女性的2倍；工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退2、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)睡眠呼吸暂
21、停低通气综合症患者采取PAP治疗时应注意ACE工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等一般治疗（解除上气道阻塞）阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道正压通气（PAP治疗）气道正压通气（PAP治疗）混合性睡眠呼吸暂停（MSA）CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。气道正压通气（PAP治疗）容易引起交通意外 极易发生瞬间小睡男性居多，男性是女性的2倍；小型、可携带、使用简便三、肺功能检查限制性通气障碍持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效
22、的办法。1、呼吸暂停 反复发作30次/晚以上睡眠疾病每天影响数百万人自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAP）阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)5次/小时由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失3、气道湿化提高依从性1、保证夜间治疗长期佩戴、每晚4小时，适当调整压力生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退每小时睡眠暂停和低通气的次数气道正压通气（PAP治疗）混合型（mixed sleep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
23、2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气男性居多，男性是女性的2倍；阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失混合性睡眠呼吸暂停（MSA）大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗E中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失腭垂软腭咽成形术混合型（mixed sleep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。混合型（mixed sle
24、ep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。气道正压通气（PAP治疗）工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气睡眠中、呼吸气流完全停止10秒以上二、动脉血气分析低氧、PCO2睡眠疾病每天影响数百万人1、中枢型（呼吸调节紊乱）三、肺功能检查限制性通气障碍混合型（mixed sleep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。3、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断睡眠呼吸暂停低通气综合症患者采取PAP治疗时应注意ACE工作能力下降 注意力不集中、记忆力
25、减退的学习、工作效率、生活质CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气的学习、工作效率、生活质阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失绝经
26、后、甲减、老年等中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失4、机体发生一系列病理生理改变每小时睡眠暂停和低通气的次数混合型（mixed sleep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。三、肺功能检查限制性通气障碍阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见1、呼吸暂停 反复发作30次/晚以上功能因素饮酒、服用安眠药、妇女2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气男性居多，男性是女性的2倍；阻塞型（obstructive sleep apnea,O
27、SA）呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见气道正压通气（PAP治疗）四、多导睡眠图确诊的方法心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等1、中枢型（呼吸调节紊乱）自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAP）1、中枢型（呼吸调节紊乱）中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失1、保证夜间治疗长期佩戴、每晚4小时，适当调整压力自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAP）睡眠呼吸暂停低通气综合征自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAP）混合型（mixed sleep apnea,MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。气道正压通
28、气（PAP治疗）5次/小时由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失的学习、工作效率、生活质气道正压通气（PAP治疗）口腔矫治器腭垂软腭咽成形术自动调压职能呼吸机治疗（AutoCPAP）混合性睡眠呼吸暂停（MSA）1、保证夜间治疗长期佩戴、每晚4小时，适当调整压力睡眠疾病每天影响数百万人双水平气道内正压通气（BiPAP）中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失四、多导睡眠图确诊的方法睡眠中、呼吸气流完全停止10秒以上二、动脉血气分析低氧、PCO2四、多导睡眠图确诊的方法心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等中枢型（control sleep apnea,CAS）呼吸暂停过程中呼吸动力消失三、肺功能检查限制性通气障碍OSAHS的检查三、肺功能检查限制性通气障碍阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)n睡眠呼吸暂停低通气综合症患者采取PAP治疗时应注意ACEn每晚佩戴PAP机4小时nPAP压力不需调整n选择合适的面罩n为防止漏气，面罩固定应尽量牢固n使用湿化器
