1、.1海南医学院儿科教研室海南医学院儿科教研室 杨健杨健 教授教授.2目的要求目的要求 熟悉蛋白质熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与病热能营养不良的病因与病 理生理理生理掌握蛋白质掌握蛋白质-热能营养不良的临床表现热能营养不良的临床表现 与诊断与诊断 掌握蛋白质掌握蛋白质-热能营养不良的预防与治热能营养不良的预防与治 疗疗了解蛋白质了解蛋白质-热能营养不良的并发症热能营养不良的并发症 .3蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良 一、概念：一、概念：蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良protein-energy malnutrition.PEM是由于缺乏是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺能
2、量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于乏症，主要见于3 3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。.4 临床上以体重的明显减轻，皮下临床上以体重的明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱各器官系统的功能紊乱 临床常见三种类型临床常见三种类型 消瘦型：能量供应不足为主。消瘦型：能量供应不足为主。浮肿型：以蛋白质供应不足为主。浮肿型：以蛋白质供应不足为主。消瘦消瘦-浮肿型：两者兼有浮肿型：两者兼有.5.6.71 1、长期摄入不足：、长期摄入不足：乳不足、添加捕食不及时，奶乳不足、添加捕食不及时，奶粉配制过稀。长期以淀粉食品（粥、粉配制过稀。长期
3、以淀粉食品（粥、米粉）喂养。米粉）喂养。二、病因二、病因.8 病因：病因：2 2、消化吸收障碍：、消化吸收障碍：唇裂 腭裂 肠旋转不良（1 1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。阻、肠旋转不良等。（2 2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。肠炎、肠吸收不良综合征等。.93 3、需要量增多：麻疹、需要量增多：麻疹、TBTB等。等。、消耗量过大：糖尿病、甲亢、肿瘤。、消耗量过大：糖尿病、甲亢、肿瘤。（1 1）生长发育快速阶段。）生长发育快速阶段。（2 2）急、慢性传染
4、病的恢复期（如伤寒、麻疹、）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。肝炎等）。（3 3）双胎、早产儿。）双胎、早产儿。.10三、病理生理：三、病理生理：（一）新陈代谢异常：（一）新陈代谢异常：（二）各系统功能低下：（二）各系统功能低下：.11蛋白质：负氮平衡、当白蛋白蛋白质：负氮平衡、当白蛋白20g/L40%身长身长正常正常较正常低较正常低明显低于正常明显低于正常精神状态精神状态无明显变化无明显变化情绪不稳情绪不稳睡眠不安睡眠不安精神萎摩、反应低下。精神萎摩、反应低下。肌张力肌张力基本正常基本正常减低减低肌肉松驰肌肉松驰肌肉萎缩肌肉萎缩0.4-0.8cm0.4cm消失消失皮下脂肪皮下脂
5、肪 臀部臀部无明显变化无明显变化明显变薄明显变薄消失消失面部面部无明显变化无明显变化减少减少消失消失皮肤颜色及弹性皮肤颜色及弹性正常或稍苍白正常或稍苍白苍白、弹性差苍白、弹性差多皱致、弹性消失多皱致、弹性消失腹部腹部.22六、并发症六、并发症(complication)(complication)1.1.营养性小细胞性贫血：营养不良最常营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。见的并发症。2.2.各种维生素缺乏：最常见的维生素各种维生素缺乏：最常见的维生素A A缺缺乏，另外还有维生素乏，另外还有维生素D D、C C、E E缺乏等。缺乏等。3.3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感感染：如上呼吸
6、道感染、泌尿系统感染等。染等。4.4.自发性低血糖。自发性低血糖。.23七、实验室检查：七、实验室检查：1、Hb及RBC2、血清总蛋白、血蛋白3、胆固醇血糖.24八、诊断八、诊断(diagnosis)(diagnosis)1.1.好发年龄：好发年龄：3 3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。2.2.病史：疾病史、喂养史。病史：疾病史、喂养史。3.3.症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。少、各器官功能紊乱等表现。4.4.辅助检查：胰岛素生长因子辅助检查：胰岛素生长因子1 1、血清前、血清前白蛋白等。白蛋白等。.251 1、消除病因。、消除病因。2 2
7、、护理、护理3 3、调整饮食、调整饮食、补充营养。补充营养。九、治疗（九、治疗（treatmenttreatment）治疗原则以消除病因为主，治疗原则以消除病因为主，采取防治结合、营养与保育采取防治结合、营养与保育结合及中西医结合治疗的综结合及中西医结合治疗的综合措施。合措施。.26（1 1）热卡供应）热卡供应 轻度：轻度：606080kcal/kgd 12080kcal/kgd 120180 kcal/kgd180 kcal/kgd。中、重度：中、重度：404055 kcal/kgd 12055 kcal/kgd 120180 180 kcal/kgdkcal/kgd。（2 2）蛋白质供应：
8、）蛋白质供应：1.51.52.0g/kgd 3.02.0g/kgd 3.04.5 4.5 g/kgdg/kgd。（3 3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。末、鲜鱼粉等。（4 4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等可予以鼻饲、静脉营养等.274 4、促进消化及代谢功能。、促进消化及代谢功能。口服各种消化酶，用蛋白同化激素。苯口服各种消化酶，用蛋白同化激素。苯丙酸诺龙、康力龙等促进蛋白质合成。丙酸诺龙、康力龙等促进蛋白质合成。食欲差者可用胰岛素食欲差者可用胰岛素2-3IU2
9、-3IU、每日一次、每日一次、皮下注射。在注射前先服葡萄糖皮下注射。在注射前先服葡萄糖20-30g20-30g、每每1-21-2周为一疗程。周为一疗程。5 5、多次少量输血。、多次少量输血。6 6、必要时静脉高营养。、必要时静脉高营养。.28（十）预防（十）预防（preventionprevention）加强保健工作：包括产前访视以及宣传加强保健工作：包括产前访视以及宣传育儿方法、疾病预防、营养指导等宣传育儿方法、疾病预防、营养指导等宣传教育工作。教育工作。合理喂养：提倡母乳喂养合理喂养：提倡母乳喂养.29思考题思考题 1.营养不良在临床上是怎么进行分型的？各型营养不良在临床上有何表现？2.营养不良在预防和治疗上有哪些注意事项.30谢谢谢谢/10/29.31NoImage
