1、血液透析中的急性并发症处理预防（优选）血液透析中的急性并发症处理预防 即刻并发症即刻并发症首次使用综合征首次使用综合征失衡综合征失衡综合征发热发热低血压低血压低氧血症低氧血症心律失常心律失常溶血溶血空气栓塞空气栓塞高血压高血压头痛头痛胸痛和背痛胸痛和背痛体外循环凝血体外循环凝血透析器反应(首次使用综合征)既往又叫“首次使用综合症”，但也见于透析器复用患者。首次使用综合症是指使用新透析器时患者出现的一系列的临床症状，是血液透析患者常见的急性并发症之一，其发生率为3%5%。临床分为两类（一）A型反应（过敏反应型）（二）B型反应(一)A型反应（过敏反应型）原因主要是患者对于血液接触的体外循环管路，透
2、析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂、透析液受污染、肝素过敏等。另外，血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者，也易出现A型反应。(一)A型反应（过敏反应型）发病机制 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。(一)A型反应（过敏反应型）治疗立即停止透析，夹闭血管路，丢弃管路和透析器中的血液。给予抗组胺药，激素或肾上腺素药物治疗
3、。如出现呼吸循环衰竭，立即予心脏呼吸支持治疗。预防透析前充分冲洗透析器和管路。对于高危人群可于透析前应用抗组胺药物，并停用ACEI药物。5g/kg/min递增；如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。降压药物被清除交感神经兴奋首次血透控制在3小时内，血流量200ml/min，并控制脱水量；B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，不需要终止透析。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；如血压无好转，应次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干
4、预。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。降压药物被清除交感神经兴奋一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；5g/kg/min；降压药物被清除交感神经兴奋(一)A型反应（过敏反应型）（二）B型反应常见于透析开始后2060min出现，其发作程度较轻，多表现为胸痛和背痛。原因透析中出
5、现胸痛和背痛，首先排除心脏等器质性病变，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。（二）B型反应治疗B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，不需要终止透析。预防选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。原因原因 透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素等溶质下降较慢，以致脑于血脑屏障使脑脊液中的毒素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液脊液的渗透压大于血液渗透压，水
6、分由血液进入脑脊液形成脑水肿。形成脑水肿。失衡综合症（发生率为3.4%-20%）治疗治疗 静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水；静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水；20%20%甘露醇脱水减轻脑水肿；甘露醇脱水减轻脑水肿；抽搐时予安定抽搐时予安定1020mg1020mg静推；静推；其它对症处理。其它对症处理。预防预防 首次血透控制在首次血透控制在3 3小时内，血流量小时内，血流量200ml/min3.0mmol/L的透析液。发的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。情况调整剂量。心律失常 原因原因 多由透析液失常及透析机故障
7、引起，如果透析液低渗、温多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严胸闷、心悸、气促、烦燥，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅
8、表现为贫血加重。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。溶 血治疗立即终止透析同时将透析器及血管路全部丢弃，保留穿刺针立即对症处理给予氧气吸入（3L/min），监测生命体征，并测Hct(红细胞比容)。重新更换新透析器及管路，开始透析必要时须输血及留观，若情况未好转则需进一步诊治。调查事件发生原因并作记录。安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。溶 血 原因原因 由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。一次进入管道破损引起。一次进入5ml5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要
9、引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。空 气 栓 塞 治疗强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右治疗强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少侧向上）头低脚高位至少20min20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及
10、地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。空 气 栓 塞 原因 肾素血管紧张素醛固酮系统激活；透析液高钙；高钠透析；低钾；降压药物被清除交感神经兴奋 高血压 治疗治疗 卡托普利卡托普利 25mg 25mg 含服；硝苯地平含服；硝苯地平 10mg 10mg 含服；酚妥拉明含服；酚妥拉明 5mg 5mg 静脉推静脉推注或肌肉注射；硝酸甘油静脉泵入注或肌肉注射；硝酸甘油静脉泵入 开始剂量为开始剂量为5g/min5g/min；每；每5 5分钟增分钟增加加5g/min5g/min，如在，如在20g/min20g/min时无效可以时无效可以10g/min
11、10g/min递增。乌拉地尔递增。乌拉地尔:首先首先12.5mg 12.5mg 静脉缓慢推注，然后泵入静脉缓慢推注，然后泵入35mg/35mg/小时。硝普钠静脉滴注小时。硝普钠静脉滴注或静脉泵入，开始或静脉泵入，开始0.5g/kg/min0.5g/kg/min；根据治疗反应以；根据治疗反应以0.5g/kg/min0.5g/kg/min递递增；常用剂量增；常用剂量3g/kg/min3g/kg/min；极量为；极量为10g/kg/min10g/kg/min。高血压如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关 系。溶血时可产生高钾
12、血症从而诱发心律失常，但相当罕见。极量为10g/kg/min。0mmol/L的透析液。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。如血压无好转，应次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；5g/kg/min递增；首次血透控制在3小时内，血流量3.首次使用综合症是指使用新透析器时患者出现的一系列的临床症状，是血液透析患者常见的急性并发症之一，其发生率为3%5%。首次血透控制在3小时内，血流量200ml/min，并控制脱水量；选择生物相
13、容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3浓度有关。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。5g/kg/min递增；溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉注射；由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。5mg 静脉缓慢推注，然后泵入35mg/小时。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原
14、因。明确病因，针对病因进行干预。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；透析前应充分冲洗透析管路和透析器。如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症(一)A型反应（过敏反应型）左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。如血压无好转，应次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。每5分钟增加5g/min，如在20g/min时无效可以10g/min递增。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。溶血时可产生
15、高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。（优选）血液透析中的急性并发症处理预防一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；每5分钟增加5g/min，如在20g/min时无效可以10g/min递增。其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关 系。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；既往又叫“首次使用综合症”，但也见于透析器复用患者。重新更换新透析器及管路，开始透析必要时须输血及留观，若情况未好转则需进一步诊治。通常由致热源引起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。另外，血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用
16、者，也易出现A型反应。5g/kg/min；一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。卡托普利 25mg 含服；硝苯地平 10mg 含服；对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。头痛原因常见原因有透析失衡综合征、严重高血压、脑血管意外等。长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。治疗明确病因，针对病因进行干预。如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症 预防 针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。
