1、血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理Ppt内内 容容 l长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型l长期留置导管长期留置导管最最常见的并发症常见的并发症的原因的原因l长期留置导管感染与栓塞的护理干预长期留置导管感染与栓塞的护理干预l小结小结前前 言言 血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内瘘是血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越来越困难高血压等疾病的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越
2、来越困难11。建立隧道的、带涤纶套（建立隧道的、带涤纶套（CuffCuff）的中心静脉留置导管（以下简称长）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法血管通路，是一种安全、有效的方法22。但该导管在建立与使用过。但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的重要原因之一。重要原因之一。长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型置管部位置管部位 常用的置管部
3、位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率 低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临 床上建立长期血透导管的首选血管。床上建立长期血透导管的首选血管。参考文献参考文献5 5 陈佳，常陆，娄淑敏，血液透析患者颈内静脉置管感染陈佳，常陆，娄淑敏，血液透析患者颈内静脉置管感染的预防与护理的预防与护理JJ，中国中医药现代远程教育，中国中医药现代远程教育，20112011，9 9（4 4）79796 6 骆俊秀，张永勤，汪吉萍，等，经皮颈外静
4、脉建立长期骆俊秀，张永勤，汪吉萍，等，经皮颈外静脉建立长期血透导管的临床应用，中华全科医学，血透导管的临床应用，中华全科医学，20102010，1111（1111）1473147414731474长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型置管类型置管类型 使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓 的形成。带的形成。带CuffCuff的长期双腔留置导管不存在动的长期双腔留置导管不存在动 静脉分流，涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管静脉分流，涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管 移位脱位，因此带移位脱位，因此带CuffCuff的长期双腔留
5、置导管易于使的长期双腔留置导管易于使 用且保留时间长。用且保留时间长。长期留置导管长期留置导管最最常见的并发症常见的并发症的原因的原因栓塞和感染是长期血透导管最常见的并栓塞和感染是长期血透导管最常见的并发症，是导致导管功能丧失的主要原因，发症，是导致导管功能丧失的主要原因，临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。留置导管栓塞的原因留置导管栓塞的原因(一）一）血栓形成血栓形成 是透析置管患者最常见的并发症，也是导致导管是透析置管患者最常见的并发症，也是导致导管 失功的主要原因之一失功的主要原因之一。使用长期留置导管并发血使用长期留置导管并发血 栓并导致栓塞的发生率
6、为栓并导致栓塞的发生率为 9.24%9.24%99，患者存在的患者存在的 凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形 成成。留置导管栓塞的原因留置导管栓塞的原因（二）（二）纤维鞘形成纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或 非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期 中心静脉置管常见的并发症，发生率高达中心静脉置管常见的并发症，发生率高达42%42%100%100%，是造成导管栓塞最常见的原因。，是造成导管栓塞最常见的原因。失功的主要原因之一。长期留置导管最常见的并发
7、症的原因移位脱位，因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临6 骆俊秀，张永勤，汪吉萍，等，经皮颈外静脉建立长期血透导管的临床应用，中华全科医学，2010，11（11）14731474留置导管栓塞的原因（二）非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期24%9，患者存在的低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期颈内静脉插管容易，并发症发生率但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的重要原因之一。失功的主要原因之一。修养与护理管理的教育，提高护士执行的依从性，以提高护用且保留时间长。
8、强化对患者及家属的培训移位脱位，因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使长期留置导管的置管部位与类型留置导管留置导管感染感染的原因的原因 由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相关性院内感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二位原因。4873%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染引起的，其中主要是静脉留置导管的感染。长期留置导管感染与栓塞的护理干预长期留置导管感染与栓塞的护理干预 建立完善护理管理制度建立完善护理管理制度严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度严格执行手卫生严格执行手卫生严格无菌
9、操作及规范操作严格无菌操作及规范操作 尿激酶封管及护理尿激酶封管及护理 加强患者健康教育加强患者健康教育强化对患者及家属的培训强化对患者及家属的培训 建立完善护理管理制度建立完善护理管理制度 制定护理质量考核评分标准，定期考核制定护理质量考核评分标准，定期考核，并及时并及时进进行反馈信行反馈信息，使医院感染管理形成制度化息，使医院感染管理形成制度化规规范化。加强对护士职业范化。加强对护士职业修养与护理管理的教育，提高护士执行的依从性，以提高护修养与护理管理的教育，提高护士执行的依从性，以提高护理人员的整体素质。理人员的整体素质。严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度 做好每个细节，才能减少感染的机会
10、，做好每个细节，才能减少感染的机会，每日紫外线消毒血液每日紫外线消毒血液透析室透析室2 2次，每次次，每次30min30min，每日通风，每日通风2 2次，每次次，每次3060min3060min，保持，保持适宜的温度和湿度。地面、物品表面适宜的温度和湿度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭，用含氯消毒液擦拭，每月做物体表面检测每月做物体表面检测1 1次。次。严格执行手卫生严格执行手卫生接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，由于医务接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，由于医务人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成感染者占医院感染发人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成感染者占医院感染发生率的
11、生率的30%30%；有研究表明彻底洗手可以使医院感染发生率；有研究表明彻底洗手可以使医院感染发生率下降下降50%50%。严格无菌操作及规范操作严格无菌操作及规范操作 严格无菌操作是减少感染的重要措施，工作人员每次操作严格无菌操作是减少感染的重要措施，工作人员每次操作前都要彻底洗手戴无菌手套、口罩、帽子。操作时禁止前都要彻底洗手戴无菌手套、口罩、帽子。操作时禁止患者与工作人员交谈。做到对所有的操作实行一人一针患者与工作人员交谈。做到对所有的操作实行一人一针一管一垫一巾一消毒一管一垫一巾一消毒2222。尿激酶封管及护理尿激酶封管及护理 运用尿激酶封管，封管前先用运用尿激酶封管，封管前先用20ml2
12、0ml生理盐水将管道里的生理盐水将管道里的血液冲洗干净，再在严格控制下将血液冲洗干净，再在严格控制下将4ml4ml尿激酶溶液精确红尿激酶溶液精确红蓝管各蓝管各2ml2ml推入导管内（具体推注量要与管腔内容积相推入导管内（具体推注量要与管腔内容积相符），注意确保剂量的准确。尿激酶不仅对新血栓的溶符），注意确保剂量的准确。尿激酶不仅对新血栓的溶栓效果快，对血栓形成起到良好的预防作用。栓效果快，对血栓形成起到良好的预防作用。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，由于医务血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理Ppt严格无菌操作及规范操作强化对患者及家属的培训留置导管栓塞的原因（二）移位脱位，因此
13、带Cuff的长期双腔留置导管易于使100%，是造成导管栓塞最常见的原因。凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形栓并导致栓塞的发生率为 9.建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法2。尿激酶不仅对新血栓的溶栓效果快，对血栓形成起到良好的预防作用。透析室2次，每次30min，每日通风2次，每次3060min，保持每月做物体表面检测1次。每月做物体表面检测1次。做到对所有的操作实行一人一针一管一垫一巾一消毒22。的形成。移位脱位，因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使血管通路是维持性血
14、液透析患者的生命线，自体动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越来越困难1。失功的主要原因之一。长期留置导管的置管部位与类型加强患者健康教育加强患者健康教育 教育患者注意个人卫生，保持局部皮肤清洁，保持敷料教育患者注意个人卫生，保持局部皮肤清洁，保持敷料干燥，告知患者及家属置管后发生意外的应急方法，提干燥，告知患者及家属置管后发生意外的应急方法，提高患者自我维护的能力，一旦导管脱落、污染，应压迫高患者自我维护的能力，一旦导管脱落、污染，应压迫止血并立即就诊。止血并立即就诊。强化对患者及家属的培训强化对患者及家属的培
15、训 对容易造成导管污染不良的生活习惯和错误的活动方式对容易造成导管污染不良的生活习惯和错误的活动方式及如何保持导管清洁、干燥，避免导管污染的良好行为及如何保持导管清洁、干燥，避免导管污染的良好行为及敷料更换方法的操作步骤拍照，并配上通俗易懂的文及敷料更换方法的操作步骤拍照，并配上通俗易懂的文字介绍，制成多媒体指导流程图字介绍，制成多媒体指导流程图，有效保证了患者的居有效保证了患者的居家导管管理的标准化、操作的规范化，从而减少了患者家导管管理的标准化、操作的规范化，从而减少了患者由于自我护理不当引起的导管失功。由于自我护理不当引起的导管失功。建立完善护理管理制度带Cuff的长期双腔留置导管不存在
16、动每月做物体表面检测1次。使用长期留置导管并发血用且保留时间长。100%，是造成导管栓塞最常见的原因。长期留置导管的置管部位与类型留置导管栓塞的原因（二）床上建立长期血透导管的首选血管。中心静脉置管常见的并发症，发生率高达42%长期留置导管的置管部位与类型息，使医院感染管理形成制度化规范化。24%9，患者存在的血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理Ppt息，使医院感染管理形成制度化规范化。严格无菌操作及规范操作建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法2。带Cuff的长期双腔留置导管不
17、存在动置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉严格无菌操作及规范操作长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型建立完善护理管理制度100%，是造成导管栓塞最常见的原因。长期留置导管的置管部位与类型移位脱位，因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临带Cuff的长期双腔留置导管不存在动长期留置导管最常见的并发症的原因建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法2。床上建立长期血透导管的首选血管。5 陈佳，常陆，娄淑敏，血液
18、透析患者颈内静脉置管感染的预防与护理J，中国中医药现代远程教育，2011，9（4）79移位脱位，因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相关性院内感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二位原因。凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成感染者占医院感染发建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法2。留置导管栓塞
19、的原因(一）息，使医院感染管理形成制度化规范化。凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的重要原因之一。透析室2次，每次30min，每日通风2次，每次3060min，保持长期留置导管最常见的并发症的原因长期留置导管的置管部位与类型接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，由于医务置管类型 使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法2。静脉分流，涤纶套埋于皮下可防
20、止细菌感染及导管严格无菌操作及规范操作纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或地面、物品表面用含氯消毒液擦拭，人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成感染者占医院感染发建立完善护理管理制度严格无菌操作及规范操作长期留置导管的置管部位与类型每月做物体表面检测1次。长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型小小 结结健全的制度，规范化管理，高度的责任心，严格的无菌健全的制度，规范化管理，高度的责任心，严格的无菌观念和操作流程，规范的操作步骤，早期发现并及时处观念和操作流程，规范的操作步骤，早期发现并及时处理并发症，指导患者正确进行自我护理，对患者及家属理并发症，指导患者正确进行自我护理，对患者及家属强化培训和健康教育等全方位的护理干预及防治，可有强化培训和健康教育等全方位的护理干预及防治，可有效减少静脉留置（长期）导管并发症的发生、延长导管效减少静脉留置（长期）导管并发症的发生、延长导管的使用寿命，提高透析患者的生活质量和生存率。的使用寿命，提高透析患者的生活质量和生存率。
