1、血管通路简介及水处理的重要性（优选）血管通路简介及水处理（优选）血管通路简介及水处理的重要性的重要性目录目录一、血管通路的简介一、血管通路的简介 1、重要性 2、种类及如何选择 3、认识其并发症二、水处理的重要性二、水处理的重要性一、血管通路的重要性一、血管通路的重要性内瘘被称为血透病人的 “生命线”NKFK/DOQI（2005年版）对血管通路进行专门章节(第五章)论述，共六部分、38个指南血管通路的并发症及失败是ESRD病人 住院的主要原因，也是导致其 医疗费用增加的原因血管通路的种类血管通路的种类直接穿刺（最不可取的一种方法）临时导管 颈内静脉最常用、手法要求较高 锁骨下静脉手法要求高、易
2、形成血栓 股静脉手法最易、不宜久置半永久性皮下隧道带涤纶套长期导管动静脉内瘘成形术 自体动静脉内瘘 人造血管内瘘血管通路的选择血管通路的选择1、自体动静脉内瘘除了有严重心功能、自体动静脉内瘘除了有严重心功能不全不全(EF40%)、血管条件不能满足之、血管条件不能满足之外均建议建立自体内瘘。外均建议建立自体内瘘。2、人造血管内瘘前臂血管条件不能满、人造血管内瘘前臂血管条件不能满足常规内瘘手术。足常规内瘘手术。3、长期导管严重心衰、生命有限、长期导管严重心衰、生命有限 （恶性肿瘤等）、不能建立永久性（恶性肿瘤等）、不能建立永久性 通路、肾移植前过渡期。通路、肾移植前过渡期。4、临时导管未有永久通路
3、紧急、临时导管未有永久通路紧急 透析、永久通路失功需临时过渡。透析、永久通路失功需临时过渡。认识血管通路并发症之内瘘认识血管通路并发症之内瘘1、血栓形成疼痛、血管震颤消失。处理、血栓形成疼痛、血管震颤消失。处理12小时内溶栓、小时内溶栓、Fogarty导管取栓、重导管取栓、重建。建。2、人造血管感染局部红肿热痛、皮温高、人造血管感染局部红肿热痛、皮温高、脓液渗出等。处理切开引流、积极抗感脓液渗出等。处理切开引流、积极抗感染；切除部分染；切除部分+间置人造血管或切除全部间置人造血管或切除全部人造血管。人造血管。3、狭窄血流不足。处理、狭窄血流不足。处理B超球囊超球囊 扩张、扩张、DSA下球囊扩张
4、、重建。下球囊扩张、重建。4、动脉瘤切除、动脉瘤切除+修补或间置人造血管修补或间置人造血管认识血管通路并发症之长期导管认识血管通路并发症之长期导管1、导管功能不良、导管功能不良2、导管相关性感染、导管相关性感染3、涤纶套脱落、涤纶套脱落4、导管外露部分破损、导管外露部分破损5、中心静脉狭窄、中心静脉狭窄1、导管功能不良、导管功能不良导管异常导管异常半永久性皮下隧道带涤纶套长期导管NKFK/DOQI（2005年版）对血管通路进行专门章节(第五章)论述，共六部分、38个指南1998年香港某中心因消毒剂中毒死亡3人！DSA下球囊扩张、甚至支架。扩张、DSA下球囊扩张、重建。健康的人-15 升/wee
5、k人造血管内瘘DSA下球囊扩张、甚至支架。1、隧道口感染隧道口有脓性分泌物。认识血管通路并发症之临时导管透析病人-360 升/week健康的人-15 升/week3、长期导管严重心衰、生命有限1、自体动静脉内瘘除了有严重心功能不全(EF40%)、血管条件不能满足之外均建议建立自体内瘘。1998年香港某中心因消毒剂中毒死亡3人！2、人造血管内瘘前臂血管条件不能满足常规内瘘手术。处理加强局部护理、外用百多邦、口服抗生素。股静脉手法最易、不宜久置股静脉手法最易、不宜久置扩张、DSA下球囊扩张、重建。纤维鞘形成的处理纤维鞘形成的处理2、导管相关性感染、导管相关性感染1、隧道口感染隧道口有脓性分泌物。处
6、理加、隧道口感染隧道口有脓性分泌物。处理加强局部护理、外用百多邦、口服抗生素。强局部护理、外用百多邦、口服抗生素。2、隧道炎表现为皮下隧道红、肿、痛。必须、隧道炎表现为皮下隧道红、肿、痛。必须住院处理、必要时拔除导管。住院处理、必要时拔除导管。3、败血症透析中后期出现畏寒、寒战、发热。、败血症透析中后期出现畏寒、寒战、发热。必须住院治疗。必须住院治疗。3、导管涤纶套脱落、导管涤纶套脱落处理处理 固定好，重新置管，固定好，重新置管，注意不能再包埋涤注意不能再包埋涤纶套用回原导管。纶套用回原导管。预防：预防：涤纶套距离隧道出口至少3cm以上！穿脱衣服时小心导管！4、导管外露部分破损、导管外露部分破
7、损处理处理 1、导管破损，有渗、导管破损，有渗液或渗血，夹闭近心液或渗血，夹闭近心端，住院换管。端，住院换管。2、肝素帽连接头破、肝素帽连接头破裂，浸泡消毒更换肝裂，浸泡消毒更换肝素帽连接头（艾贝尔素帽连接头（艾贝尔导管）。导管）。预防：预防：1、切记少用剪刀、少用血管钳钮拉接头。2、上肝素帽或者连接体外循环血路管道时不要太紧！5、中心静脉狭窄、中心静脉狭窄表现表现 轻者患者无任何不适或体轻者患者无任何不适或体征，严重者出现当侧上肢征，严重者出现当侧上肢和或颜面、胸前肿胀以及和或颜面、胸前肿胀以及浅表静脉曲张，尤其是当浅表静脉曲张，尤其是当侧改为行内瘘术时。侧改为行内瘘术时。预防：预防：没有办
8、法！首选右颈内静脉发生率稍少，锁骨下静脉发生率高！处理：处理：DSA下球囊扩张、甚至支架。术前术前术后术后4小时小时术后术后1天天术后术后1个月个月认识血管通路并发症之临时导管认识血管通路并发症之临时导管1、血流不足调整位置、适当溶栓、换、血流不足调整位置、适当溶栓、换管、尽快内瘘术。管、尽快内瘘术。2、导管感染透析中畏寒、寒战、发热。、导管感染透析中畏寒、寒战、发热。处理住院、拔管、抗感染。处理住院、拔管、抗感染。3、导管脱落或半脱落按压止血，不能、导管脱落或半脱落按压止血，不能自行将导管推送回血管内，返院处自行将导管推送回血管内，返院处理。理。透析病人-360 升/weekto the b
9、lood across a dialysis membrane病人和水的接触病人和水的接触每周治疗次数每周治疗次数:3:3治疗时间治疗时间:4h/:4h/次次透析液的流速透析液的流速:0.5L/min:0.5L/min健康的人-15 升/week二、水处理二、水处理水中常见污染物的毒副作用水中常见污染物的毒副作用“水之祸水之祸”1987年美国某中心因为透析用水氯胺污染导致41名患者发生溶血！1988年美国一小儿透析室因过氧化氢消毒液未冲洗干净导致溶血事件！巴西某中心因透析液遭微缩胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡！1998年香港某中心因消毒剂中毒死亡3人！中国最新的行业标准中国最新的行业标准Y
10、Y057220153、败血症透析中后期出现畏寒、寒战、发热。固定好，重新置管，注意不能再包埋涤纶套用回原导管。股静脉手法最易、不宜久置健康的人-15 升/week认识血管通路并发症之内瘘（优选）血管通路简介及水处理的重要性巴西某中心因透析液遭微缩胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡！3、长期导管严重心衰、生命有限锁骨下静脉手法要求高、易形成血栓健康的人-15 升/week处理住院、拔管、抗感染。股静脉手法最易、不宜久置2、上肝素帽或者连接体外循环血路管道时不要太紧！DSA下球囊扩张、甚至支架。1998年香港某中心因消毒剂中毒死亡3人！认识血管通路并发症之内瘘3、导管脱落或半脱落按压止血，不能自行
11、将导管推送回血管内，返院处理。锁骨下静脉手法要求高、易形成血栓2、肝素帽连接头破裂，浸泡消毒更换肝素帽连接头（艾贝尔导管）。3、长期导管严重心衰、生命有限3、长期导管严重心衰、生命有限血液透析系统血液透析系统劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势细节决定成败！细节决定成败！劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势认识血管通路并发症之内瘘处理切开引流、积极抗感染；认识血管通路并发症之内瘘4、动脉瘤切除+修补或间置人造血管认识血管通路并发症之长期导管住院的主要原因，也是导致其1、血栓形成疼痛、血管震颤消失。处理住院、拔管、抗感染。2、肝素帽连接头破裂，浸泡消毒更换肝素帽连接头（艾贝尔导管）。健康的人-15 升/week处理切开引流、积极抗感染；处理住院、拔管、抗感染。血管通路简介及水处理的重要性处理住院、拔管、抗感染。1、血流不足调整位置、适当溶栓、换管、尽快内瘘术。自体动静脉内瘘透析病人-360 升/week3、导管脱落或半脱落按压止血，不能自行将导管推送回血管内，返院处理。劳饵水处理的优势劳饵水处理的优势
