1、视网膜脱离视网膜脱离手术后的观察与处理手术后的观察与处理福建医科大学眼科学与视光学系福建医科大学眼科学与视光学系1RD手术成功的关键手术成功的关键*对玻璃体视网膜疾病的认识对玻璃体视网膜疾病的认识*术前全面仔细的检查术前全面仔细的检查*手术时机及方式的正确选择手术时机及方式的正确选择*熟练、准确、细致的操作熟练、准确、细致的操作*术后各种情况、并发症的发现与处理术后各种情况、并发症的发现与处理2全身情况的观察与处理全身情况的观察与处理3眼部情况的观察与处理眼部情况的观察与处理预计中的：即是否达到手术预计中的：即是否达到手术 设计的要求设计的要求预计外的：即各种伴随情况预计外的：即各种伴随情况
2、及并发症及并发症4一、视一、视 力力 必须是连续的必须是连续的 常能最直观地反映眼部病情的变化常能最直观地反映眼部病情的变化与发展与发展5二、葡萄膜反应二、葡萄膜反应 严重程度取决于：严重程度取决于：术前情况术前情况 手术情况：如手术方式、手术范围、手术情况：如手术方式、手术范围、手术时间等手术时间等 术后情况：如术后体位等术后情况：如术后体位等 表现表现 处理处理6三、角三、角 膜膜表现：表现：角膜上皮点状脱落、水肿、生长缓慢或反角膜上皮点状脱落、水肿、生长缓慢或反复剥脱至终生不愈复剥脱至终生不愈 角膜基质水肿角膜基质水肿 内皮水肿、失代偿及角膜变性等内皮水肿、失代偿及角膜变性等原因：原因：
3、预防：保护角膜、保留干细胞等预防：保护角膜、保留干细胞等治疗治疗7 糖尿病、术前虹膜新生血管、无晶糖尿病、术前虹膜新生血管、无晶体或人工晶体眼、玻切术中未进行体或人工晶体眼、玻切术中未进行全气液交换及术前全气液交换及术前Tyndall征阳性、征阳性、脉络膜脱离者，均可加重角膜病变脉络膜脱离者，均可加重角膜病变的程度。的程度。8四、眼四、眼 压压高眼压高眼压*常见原因是手术反应大，术后反应性渗出、俯常见原因是手术反应大，术后反应性渗出、俯卧位、青光眼史、气体填充、房角堵塞等卧位、青光眼史、气体填充、房角堵塞等*环扎过紧，加压过大环扎过紧，加压过大*注入过量膨胀性气体注入过量膨胀性气体*气体，特别
4、是膨胀性气体进入前房气体，特别是膨胀性气体进入前房9 低眼压低眼压手术后的葡萄膜炎症反应手术后的葡萄膜炎症反应 前段的炎症反应前段的炎症反应 睫状体脱离睫状体脱离 周边脉络膜脱离周边脉络膜脱离 球形脉络膜脱离球形脉络膜脱离10五、晶体混浊五、晶体混浊 外伤：手术直接损伤外伤：手术直接损伤*迅速发展迅速发展 非外伤：膨胀性气体非外伤：膨胀性气体*缓慢发展：玻璃体术后缓慢发展：玻璃体术后*硅油性白内障硅油性白内障11六、缺六、缺 血血*视网膜中央动脉缺血视网膜中央动脉缺血 原因：环扎过紧、加压过大、过量原因：环扎过紧、加压过大、过量C3F8 诱因：血管异常、多次手术、后极部大量冷诱因：血管异常、多
5、次手术、后极部大量冷 凝、电凝凝、电凝 表现：光感消失、眼底动脉极细、闭塞、搏表现：光感消失、眼底动脉极细、闭塞、搏 动消失、视乳头色淡、后极部视网膜动消失、视乳头色淡、后极部视网膜 水肿混浊水肿混浊 处理：立即手术处理：立即手术 放松环扎加压，放气放松环扎加压，放气12*前部缺血前部缺血 原因：原因：压迫损伤多支涡静脉压迫损伤多支涡静脉 损伤后睫状长动脉损伤后睫状长动脉 损伤睫状前动脉损伤睫状前动脉 表现：眼痛，角膜水肿，后弹力层皱折，表现：眼痛，角膜水肿，后弹力层皱折，Tyndall(+)，角膜后角膜后KP，前房大量渗出，前房大量渗出，虹膜水肿，玻璃体混浊，眼底不清虹膜水肿，玻璃体混浊，眼
6、底不清 处理：药物处理：药物 手术手术13七、感七、感 染染 植入物感染植入物感染 表现：结膜水肿，混合性充血，局部疼痛，表现：结膜水肿，混合性充血，局部疼痛，感染隆起区压痛明显，分泌物多，感染隆起区压痛明显，分泌物多，常伴有植入物脱出常伴有植入物脱出 处理：局部频点抗生素处理：局部频点抗生素 抗生素冲洗结膜囊及感染区抗生素冲洗结膜囊及感染区 拆除植入物及全部线头拆除植入物及全部线头14 眼内炎眼内炎 表现：视力急剧下降，严重的丧失光感，表现：视力急剧下降，严重的丧失光感，眼部剧烈疼痛，前房渗出积脓，玻璃体眼部剧烈疼痛，前房渗出积脓，玻璃体高度混浊，病情严重可见玻璃体积脓，高度混浊，病情严重可
7、见玻璃体积脓，呈黄白色反光呈黄白色反光 处理：抗生素及激素处理：抗生素及激素 （局部频点、全身、（局部频点、全身、玻璃体内注射）玻璃体内注射）玻璃体切割玻璃体切割 （视力低于手动是玻切的指征）（视力低于手动是玻切的指征）15全身抗生素使用（推荐）全身抗生素使用（推荐）万古霉素万古霉素 1.0g bid+凯复定凯复定1.0g bid 氧氟沙星氧氟沙星 0.2g bid+泰能泰能0.5g bid 头孢他定头孢他定2.0g bid+阿米卡星阿米卡星0.2g bid (对对G-)16玻璃体内抗生素注射（推荐）玻璃体内抗生素注射（推荐）万古霉素万古霉素 1.0mg+头孢他头孢他2.25mg 万古霉素万古
8、霉素 1.0mg+丁胺卡那丁胺卡那0.4mg 17激素的使用激素的使用 局部：局部：0.1%DX 频点频点 玻璃体注射：玻璃体注射：0.4mg DX 全身：全身：5060mg 强地松口服强地松口服 或或7.510mg DX iv18八、出八、出 血血 巩膜外手术：药物治疗巩膜外手术：药物治疗 玻璃体切割玻璃体切割 玻璃体手术：药物治疗玻璃体手术：药物治疗 两根针液两根针液-气交换气交换 再次玻璃体手术再次玻璃体手术19九、眼底：必须是连续、动态的九、眼底：必须是连续、动态的内容包括：内容包括：视网膜下液吸收情况视网膜下液吸收情况 视网膜裂孔及形态、封闭情况及冷凝反应视网膜裂孔及形态、封闭情况及
9、冷凝反应 环扎加压的位置、高度及与裂孔的相对关系，环扎加压的位置、高度及与裂孔的相对关系，有否新裂孔有否新裂孔 如为如为GRT，更应注意后缘瓣回复情况更应注意后缘瓣回复情况 放液口状况及玻璃体状态放液口状况及玻璃体状态。20如为玻璃体手术，还须观察如为玻璃体手术，还须观察 气体、硅油的数量、位置气体、硅油的数量、位置 C3F8膨胀及吸收膨胀及吸收 残留膜情况残留膜情况21 1、视网膜下液、视网膜下液(SRF)残留残留 A.裂孔与加压间无或有少量裂孔与加压间无或有少量SRF B.裂孔与加压间有裂孔与加压间有SRF，但加压嵴尚清晰，裂孔在加压范围内但加压嵴尚清晰，裂孔在加压范围内 C.裂孔与加压嵴
10、有较多裂孔与加压嵴有较多SRF，且以裂孔且以裂孔 为中心，加压嵴不显为中心，加压嵴不显22 2、裂孔未闭、裂孔未闭 术中裂孔术中裂孔冷凝不足冷凝不足 环扎加压位置不当环扎加压位置不当 眼球肌肉（特别是斜肌）活动而导致加压移眼球肌肉（特别是斜肌）活动而导致加压移位所致。位所致。孔后缘有严重牵引孔后缘有严重牵引 裂孔特别是马蹄孔、张口型裂孔近旁有子午裂孔特别是马蹄孔、张口型裂孔近旁有子午线皱折线皱折 裂孔周有未松解的皱襞等裂孔周有未松解的皱襞等 23 3、新、新 孔孔术前遗漏术前遗漏术中医源性术中医源性术后新产生术后新产生 特征是特征是SRF与新裂孔有明显相关性与新裂孔有明显相关性 而与原裂孔无关
11、而与原裂孔无关24 处理：处理：裂孔处无裂孔处无SRF：光凝封闭裂孔。：光凝封闭裂孔。裂孔被气泡遮挡：用裂孔被气泡遮挡：用Volk广角镜透过气泡光凝。广角镜透过气泡光凝。裂孔处极少裂孔处极少SRF：环压：试分次光凝，可先在裂孔稍远处光凝。环压：试分次光凝，可先在裂孔稍远处光凝。玻切：改变体位，使气泡推顶裂孔，孔周玻切：改变体位，使气泡推顶裂孔，孔周SRF吸收后吸收后 光凝。光凝。裂孔处有裂孔处有SRF：环压：药物，环压：药物，SRF减少后试分次光凝减少后试分次光凝 SRF不减少，不减少，10天后手术天后手术 玻切：改变体位，使气泡推顶裂孔，孔周玻切：改变体位，使气泡推顶裂孔，孔周SRF吸收后吸
12、收后 光凝。光凝。裂孔处有子午线皱襞：孔周加激光裂孔处有子午线皱襞：孔周加激光25 气体量不足：光凝后气液交换或气液交换后光凝。气体量不足：光凝后气液交换或气液交换后光凝。硅油填充：通过硅油顶压，硅油填充：通过硅油顶压，SRF吸收后激光吸收后激光 光凝失败，巩膜外手术不到位：手术治疗光凝失败，巩膜外手术不到位：手术治疗 术式包括裂孔冷凝、调整环扎加压位置、气液交换术式包括裂孔冷凝、调整环扎加压位置、气液交换 等。等。裂孔处牵引明显，网膜前膜牵引：再行玻璃体手术。裂孔处牵引明显，网膜前膜牵引：再行玻璃体手术。26l 玻璃体手术裂孔处有玻璃体手术裂孔处有SRF：转动体位转动体位 光凝光凝 气泡太小
13、气泡太小 补气后光凝补气后光凝l GRT、后极孔、后极孔、M孔：透过气体光凝孔：透过气体光凝 或气下分次光凝或气下分次光凝27 4、视网膜再脱离、视网膜再脱离*1月以内：新孔产生未被查获月以内：新孔产生未被查获*23月：月：PVR发生发生(前部、后部前部、后部)处理：根据情况、尽早手术处理：根据情况、尽早手术28 5、气泡进入视网膜下、气泡进入视网膜下 表现表现:玻璃体腔中气泡突然消失或明显减玻璃体腔中气泡突然消失或明显减 少，上方网膜呈球形隆起，伴黄色少，上方网膜呈球形隆起，伴黄色 反光，且随体位改变而变化反光，且随体位改变而变化 形成原因：体位不当形成原因：体位不当 处理：体位改变处理：体位改变 放气放气29 6、黄斑表面膜、黄斑表面膜原因：颞上方大裂孔、冷凝过多、环扎过原因：颞上方大裂孔、冷凝过多、环扎过 靠后，加压块过大，不完全靠后，加压块过大，不完全PVD或或 无无PVD，玻璃体手术未剥净黄斑前膜玻璃体手术未剥净黄斑前膜表现：黄斑水肿表现：黄斑水肿 内界膜放射状条纹内界膜放射状条纹 黄斑黄斑 皱褶皱褶黄斑表面膜黄斑表面膜处理：药物、手术处理：药物、手术30谢谢 谢！谢！31
