1、质量管理工具质量管理工具的应用的应用质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt质量（质量（QualityQuality）一词来自拉丁文一词来自拉丁文qualis qualis，即本性的意思。在管理学中质量一词意即本性的意思。在管理学中质量一词意译为译为“品质品质”，“质量质量”是我国的习惯是我国的习惯译称。译称。从质量管理学的角度简明地概括：从质量管理学的角度简明地概括：质量就是质量就是“符合规定，满足需求符合规定，满足需求”。质量质量质量管理质量管理 质量管理（质量管理（Quality Management）：）：指在质量
2、方面指挥和指在质量方面指挥和控制组织的协调活动，旨在使控制组织的协调活动，旨在使产品产品的质量符合要求。的质量符合要求。ISO9001：的定义是“为达到品质要求所采取的作业技术和活动”。n n通过各种质量管理工具和方法,将医院管理的每一个环节做到精确化，数据化，规范化，提高组织执行力，效率及效益。对加强医院管理，提高医疗质量，改善服务流程等具有重要意义。n三级综合医院评审标准(2011版)提出，n医院质量管理人员应结合全面质量管理原理，通过适宜的质量管理改进方法及质量管理工具开展持续质量改进工作，并做好效果评价工作。n 我们在推行医院精细化管理的过程中，注重规范化和实效性的统一，强化各类质量管
3、理方法及工具的应用，使得质量管理工具理真正成为医院质量管理的有力推手。主要内容主要内容PDCA循环循环常用的质量管理工具常用的质量管理工具-案例分析案例分析临床路径案例临床路径案例一、一、PDCA循环循环-质量管理的基本方法l PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。l PDCA是英语单词是英语单词Plan(计划计划)、Do(实施实施)、Check(检查检查)和和Action(总结、处理总结、处理)的第一个字母；的第一个字母；PDC
4、A循环是按照顺序进循环是按照顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。行质量管理，并且循环不止地进行下去。l PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，是医院质量管理应遵循的科学程序，分为分为四个阶段，八个步骤。四个阶段，八个步骤。理解PDCA循环工具P（plan）计划 确定方针和目标，活动计划D（Do）执行 实地去做，实现计划中的内容C（Check）检查 总结执行计划的结果，注意效果，找出问题A（Act）行动 对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决问题放到下一个PDCA循环此处添加文本4从这从这里开里开始始PDCA八个执行步骤阶段步骤主要方法P1.分析现状，找出原因柏拉图，直方图，控制
5、图2.分析各种影响因素或原因鱼骨图3.找出主要影响因素柏拉图，散布图4.针对主要原因，制定措施计划回答“5W1H”为什么制定该措施（Why）达到什么目标（What）在何处执行（Where）由谁负责完成（Who）什么时间完成（When）如何完成（How）D5.执行、实施计划C6.检查计划执行结果柏拉图，直方图，控制图A7.总结成功经验，制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度8.把未解决或新出现问题转入下一循环PDCA循环典型模式为分阶段、各步骤和常用的工具。PDCA循环特点1.PDCA四个过程周而复始进行，门路式上升。一个循环解决部分问题，尚未解决的和新的问题，进入下一次循环
6、解决。PDCA循环特点2.不断前进、不断提高。PDCA循环是阶梯上升式的循环每转动一周，质量就提高一步。如此循环往复，质量管理水平得到持续提高。PDCA循环特点3.大环套小环、小环保大环、推动大循环。医院整体运行体系与内部职能部门、临床和医技科室子体系的关系是大环带小环的有机逻辑组体等级医院评审标准医疗质量持续改进是整体运行体系，是大环，各个专项持续改进是子体系，是小环。PDCA循环特点循环特点 四个阶段缺一不可，周而复始四个阶段缺一不可，周而复始 PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问
7、题，可能还有问题没一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。循环，依此类推。持续改进无止境！持续改进无止境！PDCA循环四个特点循环四个特点u阶梯式上升的循环阶梯式上升的循环 PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是逐步上升的过程，不断解决问题的过程就是逐步上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程。是质量持续改进、持续提升的过程。每循环一次，工作质量就提高一步。每循环一次，工作质量就提高一步。1.分析现状，找出存在的质量问题分
8、析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源5.实施行动计划实施行动计划6.检查、评估结果（分析数据）检查、评估结果（分析数据）7.标准化（巩固）和进一步推广标准化（巩固）和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使
9、用在下一个改进机会中重新使用PDCA循环循环 PDCA小结小结 作为医院质量管理的科学程作为医院质量管理的科学程序，序，PDCA循环的有效实循环的有效实施需要搜集大量的施需要搜集大量的数据资料，并综合运用多种数据资料，并综合运用多种质量管理质量管理工具和方法。工具和方法。（ISO9000：基于事实的决策方法基于事实的决策方法）做什么？做什么？怎么做？怎么做？阶段阶段步步 骤骤质量管理工具质量管理工具P分析现状，找出质量问分析现状，找出质量问题题*流程图、流程图、柱状图柱状图、折线折线图等图等找出质量问题的原因找出质量问题的原因*鱼骨鱼骨图；图；找出主要原因找出主要原因*排列图排列图（柏拉图）（
10、柏拉图）针对主要原因，制定质针对主要原因，制定质量改进计划量改进计划*对策表对策表D实施改进计划实施改进计划 C检查实施效果检查实施效果*柱状图柱状图、折线折线图、对策表；图、对策表；A巩固成绩，形成标准化巩固成绩，形成标准化制定或修改相应规章制度制定或修改相应规章制度提出尚未解决的遗留问提出尚未解决的遗留问题题 PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具循环各步骤的质量管理方法和工具二、常用质量管理工具二、常用质量管理工具l头脑风暴法l特性要因图（鱼骨图、层次分析法）l柏拉图（排列图）l查检表l层别法l直方图（柱状图）l散布图 l管制图（控制图）l对策表 1.头脑风暴法头脑风暴法u采取会议方式，
11、利用集体思考，引导每个参加会议的人围绕某个中采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造性思考的方法。畅所欲言，发表独特见解的一种创造性思考的方法。头脑风暴头脑风暴u注意事项：会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内 明确会议议题和目的 准备必要用具，如白板 依次发言，所有人参与，且地位平等 畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确 鼓励奔放无羁的创意思维 结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳头脑风暴法要点头脑风暴法要
12、点禁止批评禁止批评自由畅谈自由畅谈延迟评判延迟评判成功要点成功要点追求数量追求数量-不受任何限制，大不受任何限制，大胆地想象胆地想象-尽可能标新立异与尽可能标新立异与众不同众不同-绝对禁止批评绝对禁止批评-尽可能多地获得设想，尽可能多地获得设想，是它的首要任务是它的首要任务-当场不对任何设想当场不对任何设想做出评价，既不否做出评价，既不否定，也不肯定定，也不肯定-一切评价和判断都一切评价和判断都须延迟到会议之后须延迟到会议之后2.鱼骨图鱼骨图 定义定义 它是由日本质量管理大师石川馨所发明出来的，故又名它是由日本质量管理大师石川馨所发明出来的，故又名石川图。用来表达结果（质量问题）与众多原因之间
13、关系的石川图。用来表达结果（质量问题）与众多原因之间关系的一种工具。因形状像鱼骨，称为鱼骨图。一种工具。因形状像鱼骨，称为鱼骨图。用途用途 寻找质量问题产生的原因，以便于对寻找质量问题产生的原因，以便于对症下药，解决质量问题。症下药，解决质量问题。质量问题质量问题一次原因一次原因一次原因一次原因2次原因次原因3次原因次原因4次原因次原因 鱼骨图绘图方法鱼骨图绘图方法在纸上划一横线，将要讨论的质量问题写在箭头旁。将大要因以方框框起来，再画一条60斜线指向横线大要因遵循4M1E法（Man、Machine、Material、Method）来分类，必要时可加上：Measurement及Environm
14、ent，依各大要因分析出次要因，画在小骨上。鱼骨图分析问题的要点鱼骨图分析问题的要点怎么做怎么做与发生事件与发生事件有直接关系有直接关系的操作人员的操作人员与事件发生与事件发生有关使用的有关使用的医疗、设备医疗、设备指在事件的指在事件的整个过程中整个过程中周边环境对周边环境对事件的影响事件的影响为工作而为工作而提供的工提供的工作方法和作方法和规章制度规章制度在事件整个在事件整个过程中所有过程中所有使用的药品使用的药品辅助器材辅助器材人人机机料料法法环环 鱼骨图如何寻找原因？鱼骨图如何寻找原因？l 头脑风暴法头脑风暴法：吸收全员知识和经验，集思广益。吸收全员知识和经验，集思广益。l 5why法法
15、：不断提问为什么前一个事件会发生，直到回答不断提问为什么前一个事件会发生，直到回答“没有好的理由没有好的理由”或直到能采取具体措施时才停止或直到能采取具体措施时才停止提问。提问。l 4M1E法法：质量问题的一次原因：即人员（质量问题的一次原因：即人员（Man）、仪器仪器设备（设备（Machine）、材料（）、材料（Material）、方法）、方法（Method）和环境（）和环境（Environment）。）。人人法法料（材料）料（材料）环（环境）环（环境）护护理理人人员员保护不够保护不够健康宣教落健康宣教落实不到位实不到位巡视不及时巡视不及时评估不足评估不足病病人人家属不重视家属不重视知识缺乏
16、知识缺乏操作不规范操作不规范培训不及时培训不及时管理者督管理者督查不严查不严导管导管材质材质约束材料约束材料固定固定材料材料病房环境病房环境发生时间发生时间分级护分级护理执行理执行不够不够例例1 导管滑脱成因分析（鱼骨图）导管滑脱成因分析（鱼骨图）导管滑脱导管滑脱意识障碍意识障碍无法配合无法配合例例2 危急值处置不到位鱼骨图分析：危急值处置不到位鱼骨图分析：小结小结n鱼刺图可以分析、表达因果关系；鱼刺图可以分析、表达因果关系；n画图时要注意原因层次，不同层画图时要注意原因层次，不同层次的原因应画在不同次的原因应画在不同“鱼刺鱼刺”上。上。3.柏拉图（Pareto）亦称：排列图作用：确定影响和导
17、致问题的主导因素意大利经济学家V.Pareto在1897年发现国民所得的大部分均集中在少数人身上，称为“柏拉图法则”80/2080/20法则法则：即通过对：即通过对2020范围问题的解决，范围问题的解决，减少减少8080的问题原因的问题原因柏拉图是用来做重点管理的工具柏拉图是用来做重点管理的工具重点通常只是占全体的一小部分，只要掌握了重要重点通常只是占全体的一小部分，只要掌握了重要的少的少数，就能控制全体数，就能控制全体，通常重点只占全体的通常重点只占全体的20%20%，但影响度，但影响度却能占却能占80%80%。例例3 注：原因分析中，前五位发生例数最多，是门诊药房处方不合格注：原因分析中，
18、前五位发生例数最多，是门诊药房处方不合格的主要原因，影响门诊处方合格率。的主要原因，影响门诊处方合格率。2.整理数据，计算累积次数和累计百分比 a.各项目依数据的大小顺序排列，并求出其累计数。b.求出各项目数据的比率及累计比率。3.绘柱状图表横轴：项目原因。纵轴：各个项目个数、各项目累计比率。依数据大小项目从左至右排列依20/80原则选定要因项目：（前）5个将精力集中在“时间陷阱”上 3.柏拉图（Pareto）注意事项：1.分类项目不要太少，5-9项较合适；2.一般而言，柏拉图的前3项往往累计达7080%以上，若能针对前3项做改善，便可得到70%以上的成效。3.其他项若大于最大的前面几项，则必
19、须再细分。4直方图直方图直方图的作图步骤直方图的作图步骤v1.收集数据。不应少于收集数据。不应少于50个数据。个数据。v2.找出数据中的最大值找出数据中的最大值Xmax和最小值和最小值Xminv3.计算极差计算极差R=XmaxXmin v4.4.确定组数确定组数K K；v5.计算组距计算组距H=R/Kv6.确定组界确定组界;第一组下界第一组下界:Xmin-h/2,-h/2,上界上界Xmin+h/2+h/2v7.计算各组中心值计算各组中心值Xi;X1=-3-3v8.计算频数计算频数fi，整理频数分布表，整理频数分布表v9.画直方图画直方图标准型标准型765432143210C C2 2频频率率C
20、 C2 2 的的直直方方图图5折线图折线图 定义：定义：折线图是用直线段将各数据点连接起来而组成的图形，以折线方式显示数据的变化趋势。用途：用途：折线图可以显示随时间（根据常用比例设置）而变化的连续数据，因此非常适用于显示在相等时间间隔下数据的趋势。6饼图饼图 仅排列在工作表的一列或一行中的数据可以绘制到饼图中。饼图显示一个数据系列 中各项的大小与各项总和的比例。例例5：2015年医院感染部位构成年医院感染部位构成7.调查表调查表调查表应用程序调查表应用程序 调查表应用程序调查表应用程序 3.对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计每一类别发生次
21、数记录。每一类别发生次数记录。4.利用排列图、直方图等总结、处理调查表中利用排列图、直方图等总结、处理调查表中 的数据。的数据。调查表类型及形式调查表类型及形式 例例5：调查表调查表8趋势图趋势图9流程图流程图 是将过程各步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。流程图由一系列容易识别的标志构成，一般使用的标志如下：开始和结束开始和结束 过过 程程 判判 断断 过程的流向过程的流向例例510追踪方法学2004年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)全新设计的现场调查方法之一。从2006年开始，该方法被广泛应用于美国JCI(Joint Commission International，JCI)医院
22、评审过程中。2011年9月我国卫生部发布了医院评审暂行办法，陆续出台了等级医院评审标准，并在评审工作中尝试引入追踪方法学(Tracer Methodology，TM)作为评价方法之一。追踪方法学应用追踪方法学应用-医院等级评审医院等级评审 追踪方法学是近年来国际医院评价中应用的一种体现以病人为中心的评价方法。它是以个案为起点，以病人诊疗过程为路径，评价医院的日常运营情况。在新一轮的医院评审评价工作中卫生部将倡导并组织引入追踪方法学等创新性的评价工具，以保证医院评价的客观、公平和公正，更加真实地反映医院的管理和服务水平，进一步促进医院评价实现流程化、图表化、电子化等，以提高评价客观性和评价效率。
23、追踪方法学的推广将有效推动医院医疗质量和服务的提升，改善医患关系，赢得百姓满意。PDCAPDCA循环循环在在预防控制预防控制剖宫产术后发热中的应剖宫产术后发热中的应用用 案例分析发现术后发热病人增多趋势1.根据预警系统发现问题根据预警系统发现问题2.设计调查表，调查汇总临床资料设计调查表，调查汇总临床资料3.头脑风暴头脑风暴医院感染管理科召开会议：科内人员就“剖宫产术后发热原因”这一话题展开讨论，站在不同角度，畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确，鼓励创意思维，把所有的因素都考虑进去。吸收全员知识和经验，集思广益。分析问题的要点分析问题的要点-鱼骨图鱼骨图手术发热因素手术室的环境医务人员无菌
24、材料医疗设备患者的危险因素鱼骨图鱼骨图 剖宫产手术剖宫产手术发热原因发热原因手术室环境无菌用品医务人员患者危险因素正确性手卫生技术缝合止血连台手卫生无菌操作供应室灭菌包追溯灭菌缝线皮肤消毒液层流系统维护手术台地面清洁消毒周围物表及空气的灭菌效果连台手术间隔时间贫血糖尿病胎膜早破方法正确追踪调查法追踪调查法专职人员到手术室现场观察手术室的工作1.无菌技术操作2.手卫生：擦手纸使用不当3.连台手术观察：连台手术间隔时间过短，达不到层流净化需要的时间，20分钟，连台手术间擦手术台及地面清洁消毒不到位。4.手机带入手术室等5.手术室无菌环境6.产妇病房温湿度通风（新风系统）及环境追踪调查。趋势图趋势图
25、日期日期折线图折线图时间时间发病率发病率患者存在患者存在发热危险因素发热危险因素柱状图柱状图-不同手术医生发热率比较不同手术医生发热率比较 医生医生发热率发热率制定改进措施制定改进措施1.手卫生：按照医务人员手卫生规范做好外科手消毒，正确干手。2.连台手术，手术医生重新进行外科手消毒。3.每台手术结束，需重新进行地面、手术台面及周围环境的清洁消毒。3.连台手术时间间隔需20分钟，规范中层流净化需要最短时间。4.同时，对手术间的物体表面、医务人员手、无菌物品、缝线、空气、洗手水等进行监测，反馈改进。制定改进措施制定改进措施5.手术室温度湿度按照规范调整至22-24度，尽最大努力降低湿度。6.注意
26、病人的保温，避免麻醉后体温过低。7.病房做好通风，温度湿度适宜，做好产妇的健康宣教，避免“捂月子”8.临床科室按照标准及时报告医院感染病例，出现2例疑似手术部位感染病例，立即通知感染管理科，共同研讨应对措施，立即提出预防控制措施。执行执行-督导检查、临床医生、手术室等人员执行督导检查、临床医生、手术室等人员执行感染管理科专职人员到手术室、产科病房、供应室查看措施落实情况。并将制定的措施纳入绩效考核，加强督导落实，并纳入持续质量改进，对于改进有困难的比如，手术时间的间隔，每台手术结束清洁消毒等执行有困难的措施，需要在进行纳入PDCA，不断改进。对于已经改进的需要制定巩固措施。PDCAPDCA循环
27、循环-效果评价效果评价7月份剖宫产手术发热病人与6月份相比，发热率明显降低，未出现手术部位感染病例。手术后发热现象被控制。手术部位感染的预防控制，需要多部门同心协作：需要感染管理科督导及技术指导，同时也需要手术室、供应室及临床医师积极配合，将制度、控制措施落实执行。医务科、护理部、总务科及设备科等职能科室相互配合。手术部位感染的预防控制不但体现医疗技术水平，同时也是为医疗质量保健护航，保证患者权益，提高患者就医体验满意度。质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptpp
28、t优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材 三、临床路径质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材临床临床路径路径临床路径临床路径（Clinical Pathway or Clinical PathsClinical Pathway or Clinical Paths，CPCP）质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精
29、品课件培训课件培训教材质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材医疗质控甲治疗方案乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控病人质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材子宫肌瘤实施子宫切除术的临床路径研究子宫肌瘤实施子宫切除术的临床路径研究质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀
30、课件精品课件培训课件培训教材质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材 6868质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材结语将质量管理的诸多工具在医院管理中进行科学合理应用，能最大程度促进医院整体水体和质量。针对管理难题，要选择适合的质量工具进行应用。你若盛开，蝴蝶自来你若盛开，蝴蝶自来质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材你若盛开，蝴蝶自来你若盛开，蝴蝶自来质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材质量管理工具的应用教材质量管理工具的应用教材pptppt优秀课件精品课件培训课件培训教材优秀课件精品课件培训课件培训教材
