1、老年病科护理查房 郝睿嵘2014年5月病例介绍病例介绍患者：张培恒，老年男性，83岁患者于2014年4月19日入院。患者因俩个月前无诱因出现面色苍白、周身乏力、纳差，伴有恶心、腹胀、未呕吐，无反酸、呃逆。入院查体：体温35.5，脉搏101次/分，血压106/60mmHg，呼吸频率30次/分。既往有贫血。辅助检查及相关检查值辅助检查及相关检查值日期日期血红蛋白血红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白4月19日52.2G/L2654.00pg/ml4月21日60.20G/L1590pg/ml4月25日74.20G/L1036.00pg/ml4月30日90.00G/L769.60pg/ml5月7日78.20G/L2
2、76.00pg/ml5月14日80.00G/L112.00pg/ml最后诊断最后诊断缺铁性贫血？心肌梗死？营养不良性贫血？贫血概念和分类贫血概念和分类贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L就有贫血。不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红
3、系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）贫血一般临床表现贫血一般临床表现1：疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和最早出现的症状，严重者部分可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。2神经肌肉偶系统表现：由于缺血、缺氧、病人常出现头痛、头晕、耳鸣、晕厥、失眠、怕冷、记忆力衰退及注意力不集中等症状。老年病人可有神志模糊异常的表现。维生素b12缺乏者尚有肢体麻木和感觉障碍。贫血一般临床表现贫血一般临床表现3、心血管系统表现 轻度贫血对心肺功能影响不明显，中度贫血者体力活动后可出现心悸、气短，这与活动时组织得不到充足氧气的供应有关。严重贫
4、血者轻微活动甚至休息状态均可发生呼吸困难。部分病人可有下肢水肿，心脏扩大，心尖区或心底部听到柔和的收缩期杂音，心电图ST段降低，T波平坦或倒置。贫血纠正后，这些症状和体征均会消失。贫血一般临床表现4、消化系统表现 胃肠粘膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，常出现食欲减低、恶心、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等。5、泌尿生殖系统 由于肾脏、生殖系统缺氧，有时可出现轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。男性性功能减退，女性月经失调等亦较为常见。6、其他 病人创口愈合较慢。偶见眼底苍白及视网膜出血。护理问题及措施护理问题及措施1活动无耐力:与贫血引起全身组织缺氧有关2营养失调 ：低于
5、机体需要量3 有感染危险：与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关4口腔黏膜改变5知识缺乏：缺乏有关人体营养需要的知识6潜在并发症：贫血性心脏病7焦虑：与记忆力减退有关活动无耐力活动无耐力1、病情监测 注意观察病人贫血的症状、体征，评估其活动的耐受能力。了解病人的主要化验结果，如血红蛋白、网织红细胞等，以判断病人贫血程度。2、休息与活动 休息可减少氧的消耗。根据病人贫血的程度及发生速度制订合理的休息与活动计划，取得病人的合作，逐步提高病人的活动耐受水平。轻、中度贫血病人或缓慢发生贫血的病人，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。妥善安排各种护理及治疗时间，使病人有充分时间休息。
6、教会病人在活动中自测脉搏，脉搏100次/分，应停止活动。必要时在病人活动时给予协助，防跌倒。重度贫血伴显著缺氧症状者应卧床休息，减少心脏负荷，同时抬高床头，利于肺扩张、以及肺泡内气体的交换；保持房间温暖，需要时增加盖被，以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而加重缺氧。3、给氧 严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。4、输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血，环节机体缺氧。必须注意控制输注速度，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于1ML/kg，防止因心脏负荷过重而诱发心力衰竭。营养失调营养失调饮食护理 向病人及家属说明进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰
7、富易消化饮食的必要性，强调均衡饮食以及适宜的进食方法：1、铁是合成血红蛋白的必要元素，且其主要来源于食物。2、含铁丰富的食品，如动物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带及木耳等。3、偏食是造成缺铁性贫血的主要原因之一，故饮食要多样化。血红蛋白的合成需要氨基酸，为保证蛋白质的有效利用，必须给予糖类、脂肪以补充热量，因此在补铁的同时需要给予高蛋白和高热量的食物。富含维生素的食品有助于铁的吸收。4、消化不良者，应少量多餐。食欲降低者应经常变换食物品种，提供色、香、味俱全的饮食。口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热或过辣的刺激性食物，进食前后予口腔护理。贫血病人由于胃肠粘膜缺氧，消化液
8、分泌减少和胃肠功能紊乱，易出现消化不良，因此适当的活动以促进食物消化是必要的。有感染的危险有感染的危险保持病房清洁，定期消毒。必要时可采取隔离措施，并谢绝探视搞好病人的清洁卫生工作：因出汗、发热、皮肤可并发疖肿，应勤给病人擦洗并更换衣物，勤翻身扣背，防止褥疮。防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用换药包清洁尿道口2次，每周定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次。潜在并发症贫血性心脏病相关因素重度贫血引起的心功能不全心率增加，心脏扩大护理措施向家属讲解引起贫血性心脏病的原因及如何预防其发生环境安静，舒适，尽量减少不必要的刺激卧床休息，减轻心脏负担病情监测，心率，呼吸，血压及贫血的改善状况必要时吸氧控制输液速度及总量，记录24小时出入量心理护理心理护理 向病人耐心解释 贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。健康教育疾病知识指导 介绍贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病。提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。谢谢聆听！谢谢聆听！
