1、 台州市立医院 小贴士 1:踝关节撞击综合征是由骨性或软组织的直接机械撞击而引起踝关节关节疼痛和(或)关节活动受限的临床综合征。其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。台州市立医院 按照损伤部位的不同可分为：1前外侧撞击综合症 2前方撞击综合症 3前内侧撞击综合症 4内踝撞击综合症 5后内踝撞击综合症 6后踝撞击综合症踝关节撞击综合征分类本次主要介绍 台州市立医院 该症状在花样滑冰、跳水、足球等运动员，甚至习惯性踝关节扭伤的正常人群也有发生，目前该病统称为“踝关节撞击综合征”。台州市立医院 根据撞击组织性质可分为骨性撞击和软组织撞击1Lin
2、klater JMR imaging of ankle impingement esionsJMagn Reson Imaging Clin N Am，2009，17(4)：775-800，viiviii 病因病理 骨性撞击：距胫关节前外侧缘骨赘 距骨切线骨软骨骨折 胫骨或距骨骨折 软组织撞击:距腓前韧带断裂 瘢痕 滑膜增生 下胫腓前韧带远侧束 半月板样组织最常见 台州市立医院 踝关节前外侧压痛；踝关节前外侧肿胀；踝关节背伸和外翻时疼痛；患踝单腿下蹲疼痛；踝关节活动痛；无踝关节不稳。至少有5种出现时可考虑诊断为踝关节前外侧撞击综合征Liu SH1,Nuccion SL,Finerman G.D
3、iagnosis of anterolateral ankle impingement.Comparison between magnetic resonance imaging and clinical examination.Am J Sports Med.1997 May-Jun;25(3):389-93.前外侧撞击综合征 台州市立医院 撞击试验Molloy 等研究发现踝关节撞击试验的特异性88%，敏感性 94.8%，对于本病具有较高诊断价值。Molloy S,Solan MC,Bendall SP:Synovial impingement in the ankle:A new phys
4、ical sign.Journal of Bone and Joint Surgery.2003;85(3):330-333Fig：IaFig：IbFig：Ic 台州市立医院 前外侧撞击综合征的影像学表现 台州市立医院 敬请各位批评指正！踝穴局部有固定的压痛点其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。Molloy 等研究发现踝关节撞击试验的特异性88%，敏感性 94.Cheng jc，Ferkel RDThe role of arthroseopy in ankle and subtalar degenerative joint diseas
5、eJClin Orthop Relat Res，1998(349)：65-72骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方半月板样组织其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。前方撞击综合征的主要临床表现是踝关节前方疼痛，同时伴背屈活动受限。对于踝关节撞击综合征患者，一般先选择36个月的保守治疗，如冰敷制动、理疗、非甾体抗炎药等。根据骨赘的大小，踝关节前方撞击综合征分为四度 无踝关节不稳。患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。6后踝撞击综合症其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。Molloy S,Solan
6、MC,Bendall SP:Synovial impingement in the ankle:A new physical sign.踝关节前外侧肿胀；踝关节前外侧肿胀；pseudoaneurysm前外侧撞击综合征的影像学表现 台州市立医院 l 前方撞击综合征的主要临床表现是踝关节前方疼痛，同时伴背屈活动受限。l 其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。前方撞击综合征l 对于足球运动员和芭蕾舞演员来说，踝关节必须反复的强制性背屈，或直接导致微创伤，而反复的微创伤愈合将形成骨赘。l 有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有
7、临床表现。Cheng jc，Ferkel RDThe role of arthroseopy in ankle and subtalar degenerative joint diseaseJClin Orthop Relat Res，1998(349)：65-72 台州市立医院 1997 May-Jun;25(3):389-93.软组织撞击:体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。Mariani(Arthroscopy April 2001)Am J Sports Med.从前内侧入路进入，在远端胫骨可见骨赘前内侧撞击综合征是慢性踝关节疼痛的不常见
8、病因该症状在花样滑冰、跳水、足球等运动员，甚至习惯性踝关节扭伤的正常人群也有发生，目前该病统称为“踝关节撞击综合征”。X线片示胫骨前唇骨赘形成从前内侧入路进入，在远端胫骨可见骨赘X线片示胫骨前唇骨赘形成有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。按照损伤部位的不同可分为：1前外侧撞击综合症其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。pseudoaneurysm 患踝单腿下蹲疼痛；在影像学的指导下，专业运动可以选择一个部位或多个部位局部封
9、闭和(或)麻醉治疗，也有一定效果，但同时也有较多潜在并发症。根据骨赘的大小，踝关节前方撞击综合征分为四度 度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm 度：骨软骨反应性骨赘3mm 度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂 度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变Berardino TM，Areiero RA，Taylor DCArthroseopic treatment of softtissue impingement of the ankle in athletesJArthroseo PY，1997，13(4)：492-498 台州市立医院 前方
10、撞击综合征的影像学表现胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。台州市立医院 前方撞击综合征的影像学表现胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。台州市立医院 前内侧撞击综合征l 前内侧撞击综合征是慢性踝关节疼痛的不常见病因l 其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。l 患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。l 体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。台州市立医院 前内侧撞击综合征的影像学表现 台州市立医院 距骨骨赘关节镜下距骨骨赘 台州市立医院 半月板样组织 台州市立医院 台州市立医院 对于踝关节撞击综合征患者，一般先选择36个月
11、的保守治疗，如冰敷制动、理疗、非甾体抗炎药等。在影像学的指导下，专业运动可以选择一个部位或多个部位局部封闭和(或)麻醉治疗，也有一定效果，但同时也有较多潜在并发症。对保守治疗无效的患者，其较为理想的治疗措施是采用关节镜下治疗关节镜下治疗踝关节撞击综合征可彻底了解撞击特点，镜下视野全面、清晰，手术针对性强，创伤小、恢复快，疗效好、术后并发症少等优点，可以明显改善患者踝关节功能，减轻疼痛。治疗 台州市立医院 手术指征踝关节反复扭伤史，肿痛，保守治疗6个月无效者踝穴局部有固定的压痛点踝关节背屈活动受限，被动活动疼痛加重者X线片示胫骨前唇骨赘形成MRI显示形成撞击的软组织，软骨损伤情况踝关节周围骨折术
12、后，关节肿痛，活动受限 台州市立医院 Exploration for ankle arthroscopy 台州市立医院 解剖入路 台州市立医院 胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。无踝关节不稳。1997 May-Jun;25(3):389-93.踝关节背伸和外翻时疼痛；患踝单腿下蹲疼痛；有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。半月板样组织Molloy S,Solan MC,Bendall SP:Synovial impingement in the ankle:A new physical sign.矢状位和冠状位CT
13、平扫显示远端胫骨前外侧的小骨块X线片示胫骨前唇骨赘形成距腓前韧带断裂在影像学的指导下，专业运动可以选择一个部位或多个部位局部封闭和(或)麻醉治疗，也有一定效果，但同时也有较多潜在并发症。Mariani(Arthroscopy April 2001)通过旋转骨膜剥离子，“切下”骨赘附着点RD Ferkel(Arthroscopy 1996)患踝单腿下蹲疼痛；下胫腓前韧带远侧束从前内侧入路进入，在远端胫骨可见骨赘2前方撞击综合症骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方前方入路解剖 台州市立医院 图例1 台州市立医院 图例2 台州市立医院 图例3 台州市立医院 示例1男，40岁，前踝撞击综
14、合征10年余，踝关节前外侧有特征性压痛矢状位和冠状位CT平扫显示远端胫骨前外侧的小骨块 台州市立医院 从前内侧入路进入，在远端胫骨可见骨赘关节镜下表现骨赘被部分剥离后的情况探针和骨膜剥离器的使用 台州市立医院 关节镜下表现骨赘被进一步分离使用抓钳钳夹骨块 台州市立医院 RD Ferkel(Arthroscopy 1996)踝关节背伸和外翻时疼痛；踝关节背伸和外翻时疼痛；骨赘被部分剥离后的情况踝关节反复扭伤史，肿痛，保守治疗6个月无效者X线片示胫骨前唇骨赘形成下胫腓前韧带远侧束其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。踝关节前外侧肿胀；根据撞击
15、组织性质可分为骨性撞击和软组织撞击其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。从前内侧入路进入，在远端胫骨可见骨赘Am J Sports Med.Cheng jc，Ferkel RDThe role of arthroseopy in ankle and subtalar degenerative joint diseaseJClin Orthop Relat Res，1998(349)：65-72Diagnosis of anter
16、olateral ankle impingement.体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。前外侧撞击综合征的影像学表现骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方示例2左内踝疼痛12年，新近旋后扭伤入院。前后位X线片示内踝下方骨赘前内侧入路示内踝下方骨赘 台州市立医院 1997 May-Jun;25(3):389-93.其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。踝关节背伸和外翻时疼痛；前内侧撞击综合征的影像
17、学表现2003;85(3):330-333胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。对保守治疗无效的患者，其较为理想的治疗措施是采用关节镜下治疗将骨膜剥离子尖端置于内踝尖和骨赘之间下胫腓前韧带远侧束骨赘被部分剥离后的情况1997 May-Jun;25(3):389-93.踝关节周围骨折术后，关节肿痛，活动受限度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm 踝关节活动痛；体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。踝关节背伸和外翻时疼痛；RD Ferkel(Arthroscopy 1996)踝关节背伸和外翻时疼痛；关节镜下表现清除骨赘基底部的滑膜组织
18、 台州市立医院 关节镜下表现骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方将骨膜剥离子尖端置于内踝尖和骨赘之间 台州市立医院 通过旋转骨膜剥离子，“切下”骨赘附着点关节镜下表现 台州市立医院 关节镜下表现钳夹取出骨块 台州市立医院 并发症RD Ferkel(Arthroscopy 1996)612 patients 27 例出现并发症(4.4%)15 腓浅神经6 腓肠神经5 大隐静脉1 腓深神经Mariani(Arthroscopy April 2001)假性动脉瘤pseudoaneurysm 台州市立医院 矢状位和冠状位CT平扫显示远端胫骨前外侧的小骨块该症状在花样滑冰、跳水、足球等运动
19、员，甚至习惯性踝关节扭伤的正常人群也有发生，目前该病统称为“踝关节撞击综合征”。胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。6后踝撞击综合症pseudoaneurysm骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方Molloy S,Solan MC,Bendall SP:Synovial impingement in the ankle:A new physical sign.体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。X线片示胫骨前唇骨赘形成
20、通过旋转骨膜剥离子，“切下”骨赘附着点其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。pseudoaneurysm前方撞击综合征的主要临床表现是踝关节前方疼痛，同时伴背屈活动受限。左内踝疼痛12年，新近旋后扭伤入院。其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方pseudoaneurysmMolloy S,Solan MC,Bendall SP:Synovial impingement in the ankle:A new physical sign.关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征具有创伤小、恢复快、疗效好、术后并发症少等优点，可以
21、明显改善患者踝关节的功能，减轻疼痛，对保守治疗无效的患者是一种较为理想的治疗措施总结 台州市立医院 敬请各位批评指正！台州市立医院 踝关节前外侧压痛；踝关节前外侧肿胀；踝关节背伸和外翻时疼痛；患踝单腿下蹲疼痛；踝关节活动痛；无踝关节不稳。至少有5种出现时可考虑诊断为踝关节前外侧撞击综合征Liu SH1,Nuccion SL,Finerman G.Diagnosis of anterolateral ankle impingement.Comparison between magnetic resonance imaging and clinical examination.Am J Sport
22、s Med.1997 May-Jun;25(3):389-93.前外侧撞击综合征 台州市立医院 前外侧撞击综合征的影像学表现 台州市立医院 前内侧撞击综合征l 前内侧撞击综合征是慢性踝关节疼痛的不常见病因l 其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。l 患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。l 体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。台州市立医院 关节镜下表现骨赘被进一步分离使用抓钳钳夹骨块 台州市立医院 并发症RD Ferkel(Arthroscopy 1996)612 patients 27 例出现并发症(4.4%)15 腓浅神经
23、6 腓肠神经5 大隐静脉1 腓深神经Mariani(Arthroscopy April 2001)假性动脉瘤pseudoaneurysm 台州市立医院 1Linklater JMR imaging of ankle impingement esionsJMagn Reson Imaging Clin N Am，2009，17(4)：775-800，viiviiiMariani(Arthroscopy April 2001)胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。将骨膜剥离子尖端置于内踝尖和骨赘之间体
24、格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹响。Am J Sports Med.Mariani(Arthroscopy April 2001)其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。Journal of Bone and Joint Surgery.其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。踝关节前外侧肿胀；骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方踝关节周围骨折术后，关节肿痛，活动受限通过旋转骨膜剥离子，“切下”骨赘附着点1997 May-Jun;25(3):389-93.MRI显示形成撞击的软组织，软骨损伤情况X线片示胫骨前唇
25、骨赘形成前外侧撞击综合征的影像学表现Molloy S,Solan MC,Bendall SP:Synovial impingement in the ankle:A new physical sign.X线片示胫骨前唇骨赘形成Cheng jc，Ferkel RDThe role of arthroseopy in ankle and subtalar degenerative joint diseaseJClin Orthop Relat Res，1998(349)：65-72Berardino TM，Areiero RA，Taylor DCArthroseopic treatment of
26、softtissue impingement of the ankle in athletesJArthroseo PY，1997，13(4)：492-498Comparison between magnetic resonance imaging and clinical examination.有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。2前方撞击综合症踝穴局部有固定的压痛点前后位X线片示内踝下方骨赘前内侧撞击综合征是慢性踝关节疼痛的不常见病因pseudoaneurysmMariani(Arthroscopy April 2
27、001)踝关节前外侧压痛；1997 May-Jun;25(3):389-93.左内踝疼痛12年，新近旋后扭伤入院。其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合征同时存在。2前方撞击综合症踝关节周围骨折术后，关节肿痛，活动受限其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mmpseudoaneurysmCheng jc，Ferkel RDThe role of arthroseopy in ankle and subtalar degenerative joint diseaseJClin Orthop Relat Res，1998(349)：6
28、5-721997 May-Jun;25(3):389-93.踝关节反复扭伤史，肿痛，保守治疗6个月无效者男，40岁，前踝撞击综合征10年余，踝关节前外侧有特征性压痛有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。前方撞击综合征的影像学表现有关研究表明，骨赘形成并不一定导致前方撞击，约有4559的专业运动员通过x线检查发现骨赘生成，但没有临床表现。从前内侧入路进入，在远端胫骨可见骨赘踝关节周围骨折术后，关节肿痛，活动受限通过旋转骨膜剥离子，“切下”骨赘附着点X线片示胫骨前唇骨赘形成pseudoaneurysmX线片示胫骨前唇骨赘形成前方撞击综合征的影像学表现Am J Sports Med.患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加重。根据骨赘的大小，踝关节前方撞击综合征分为四度将骨膜剥离子尖端置于内踝尖和骨赘之间MRI显示形成撞击的软组织，软骨损伤情况 敬请各位批评指正！
