1、定义输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群作用产生的临床症候群两者非包含关系，但有交集两者非包含关系，但有交集输液反应常见原因药物原因药物原因输液输液操作原因操作原因输液输液器材质量（高分子异物）器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）个体差异（病情因素、体质因素）气候气候原因（季节交替、夏季）原因（季节交替、夏季）药物原因输液质量：污染（含糖输液）输液质量：污染（含糖输液）热原迭加：配伍药物过多热原迭加：配伍药物过多微粒迭加：环
2、境尘埃、输液胶塞橡皮微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮中草药中草药输液反应常见原因药物原因药物原因输液输液操作原因操作原因输液输液器材质量（高分子异物）器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）个体差异（病情因素、体质因素）气候气候原因（季节交替、夏季）原因（季节交替、夏季）输液操作因素无菌操作观念无菌操作观念输液速度不当输液速度不当输液反应常见原因药物原因药物原因输液输液操作原因操作原因输液输液器材质量（高分子异物）器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）个体差异（病情因素、体质因素）气候气候原因（季节交替、夏季）原因（季节交替、夏季）输液反应症状发热发热过敏反应过敏反应
3、血管迷走血管迷走性晕厥性晕厥循环过循环过负荷：肺水肿负荷：肺水肿空气栓塞空气栓塞静脉炎静脉炎输液前认真检查药液及输液用具的质量发生人群 可群体发病，主 不会群体发病反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检细菌培养1）患者就地平卧位，头低脚高位；微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮严重者可出现休克，休克(可不伴有其他的过敏症状)，输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应扩容 NS20ml/kg IV气候原因（季节交
4、替、夏季）再次接触同一药物时，引起变态反应皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液器污染；加压输液、输血无人看护终止用药，清除可能引起过敏物质III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；热原反应 过敏反应主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。发热反应原因原因 因因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、药物成分不纯）、输液器污染输液器
5、污染；输入药液质量；输入药液质量；输液过程输液过程中无菌操作中无菌操作不规范不规范引起引起症状症状 主要表现发冷、寒战、发热（主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在轻者发热常在3838左右，左右，严重者高热达严重者高热达40404141），并伴有恶心、呕吐、头痛、），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、脉速、周身不适等症状。周身不适等症状。发热反应预防：预防：n输液前认真检查输液前认真检查药液及输液药液及输液用具的用具的质量质量n严格无菌操作严格无菌操作处理：处理：n反应轻者，立即反应轻者，立即减慢输液速度减慢输液速度或停止或停止输液输液 n反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时反
6、应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检送检细菌细菌培养培养n对高热者给予物理降温，严格观察生命对高热者给予物理降温，严格观察生命体征体征n给予给予抗过敏药物或激素抗过敏药物或激素治疗治疗过敏反应-反应机制致敏致敏-激发（激发（1型超敏反应）型超敏反应）抗原抗原-单核吞噬系统单核吞噬系统-IgE-肥大细胞肥大细胞/嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞再次接触抗原再次接触抗原-IgE与抗原桥联与抗原桥联-过敏介质释放过敏介质释放病理改变病理改变毛细血管扩张毛细血管扩张血管通透性增加血管通透性增加循环循环容量急剧减少容量急剧减少平滑肌收缩平滑肌收缩嗜酸嗜酸粒细胞浸润粒细胞浸润临床表现用药后数分钟
7、出现症状，前驱症状皮肤皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿呼吸系统呼吸系统 喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀循环系统循环系统 面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降神经系统神经系统 烦躁、惊厥、昏迷过敏反应临床分级I级 仅出现皮肤症状；II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压、心动过速等；III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；级 循环无效，心肺骤停大多数过敏反应的临床表现属II、III级过敏反应治疗终止用药，清除可能引起过敏物质1:1000
8、肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重复肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv吸氧，保持呼吸道通畅扩容 NS20ml/kg IV钙剂及抗组胺药物血管活性药物重点：早发现、早处理鉴别诊断 热原反应热原反应 过敏反应过敏反应 致病因素致病因素 热原（内毒素）药物本身 发病机制发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质过敏体质 无关 密切相关 发生人群发生人群 可群体发病，主 不会群体发病 要与个体因素相关 寒战高热，寒战高热，可有发热，但体温一般相对低，可有发热，但体温一般相对低，临床表现临
9、床表现 一般不出现皮疹，一般不出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，多不伴有寒战，皮疹常见，严重者可出现休克，严重者可出现休克，休克休克(可不伴有其他的过敏症状可不伴有其他的过敏症状)，但较少见，一般不会出现但较少见，一般不会出现 属于属于型过敏类型，常伴有支气管型过敏类型，常伴有支气管 支气管痉挛和喉头水肿支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿痉挛和喉头水肿 热原检测热原检测 多阳性 阴性 血管迷走性晕厥俗称“晕针”情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。表现患者突然出现头昏、黑曚、面色苍白
10、、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。血管迷走性晕厥治疗措施：1）患者就地平卧位，头低脚高位；增加脑供血；2）吸氧，心电监护；3）如无改善，应用阿托品解除迷走神经兴奋；低血压者应用多巴胺；4）心脏停搏按标准心肺复苏肺水肿诊断要点原因输液速度过快，基础心功能不全诊断1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；肺水肿抢救措施 抢救1.吸氧2.端坐体位,双下肢下垂3.镇静：吗啡/芬太尼4.血管扩张剂：酚妥拉明、硝酸甘油、米力农5.选用强心、利尿剂：洋地黄6.激素药物；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色
11、泡沫样痰；给予抗过敏药物或激素治疗级 循环无效，心肺骤停输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应I级 仅出现皮肤症状；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；静脉炎由于浓度高、刺激性强的药液长期输注或外渗，或静脉留置针时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染大多数过敏反应的临床表现属II、III级5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群呼吸系统 喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀对高热者给予物理降温，严格观察生命体征抗原-单核吞噬系统-IgE-肥
12、大细胞/嗜碱粒细胞个体差异（病情因素、体质因素）扩容 NS20ml/kg IV1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压、心动过速等；表现患者突然出现头昏、黑曚、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠输液管内空气未排尽III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；空气栓塞原因：1.输液管内空气未排尽 2.导管连接不紧，有漏缝3.加压输液、输血无人看护空气栓塞病理变化：进入静脉的空气，由右心房进入右心室。若
13、空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧症状：胸部异常不适，濒死感，出现呼吸困难，严重紫绀，监护指标：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改变；ECHO诊断敏感防治方法心电血氧监护，氧气吸入左侧卧位和头低足高位，头低位吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位避开气泡进入肺动脉CVP监护，扩容，心肺复苏，病情允许高压氧治疗预防为主：输液时必须排尽空气，如需加压输液时，应严密观察，以防液体走空静脉炎 静脉炎静脉炎由于浓度高、刺激性强的药液长期输注或外渗，或静脉留置针时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应
14、，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染 症状症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。静脉炎表现我院静脉外渗分级标准0级级：没有临床表现1级级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于直径小于2.5厘米厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于大于15厘厘米米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可有麻木感。4级级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于直径大于15厘米厘米，可凹形水肿
15、，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。易引起静脉炎药物（非化疗）抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺高渗性药物：甘露醇、25%GS、脂肪乳剂其他：氨茶碱、安定、苯妥英、照影剂静脉炎治疗措施治疗措施(1)患肢抬高并制动(2)局部用75的酒精或50的硫酸镁行热湿敷，严重者可加用激素（Dx）外敷(3)局部水疱：碘伏外涂，无菌注射器抽取再用碘伏消毒(4)化疗药物外渗，NS皮下注射稀释再冷敷(5)合并感染应用抗生素局部外用：百多邦静脉炎预防预防措施措施 1.严格执行无菌技术操作2.对血
16、管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜 静推的不静推，尽量经过中心静脉输注3.有计划的更换注射部位，保护静脉4.注意留置针的护理我我院院输输液液反反应应处处理理流流程程情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。临床表现 一般不出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，静脉炎由于浓度高、刺激性强的药液长期输注或外渗，或静脉留置针时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染扩容 NS20ml/kg IV级 循环无效，心肺骤停2级：皮肤发白，水肿范围的最
17、大处直径在2.静脉炎由于浓度高、刺激性强的药液长期输注或外渗，或静脉留置针时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染输液器材质量（高分子异物）微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜 静推的不静推，尽量经过中心静脉输注1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；给予抗过敏药物或激素治疗微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压、心动过速等；大多数过敏反应的临
18、床表现属II、III级给予抗过敏药物或激素治疗大多数过敏反应的临床表现属II、III级症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群热原检测 多阳性 阴性级 循环无效，心肺骤停皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。但较少见，一般不会出现 属于型过敏类型，常伴有支气管反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检细菌培养若空气量大，则空气在右心室
19、内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧给予抗过敏药物或激素治疗微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。气候原因（季节交替、夏季）I级 仅出现皮肤症状；发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，气候原因（季节交替、夏季）呼吸系统 喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀高渗性药物：甘露醇、25%GS、脂肪乳剂其他：氨茶碱、安定、苯妥英、照影剂严重者可出现休克，休克(可不伴有其他的过敏症状)，2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿个体差异（病情因素、体质因
20、素）谢谢谢谢定义输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群作用产生的临床症候群两者非包含关系，但有交集两者非包含关系，但有交集输液操作因素无菌操作观念无菌操作观念输液速度不当输液速度不当输液反应常见原因药物原因药物原因输液输液操作原因操作原因输液输液器材质量（高分子异物）器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）个体差异（病情因素、体质因素）气候气候原因（季节交替、夏季）原因（季节交替、夏季）发热反应预防：预防：n输液前认真检查输液前认
21、真检查药液及输液药液及输液用具的用具的质量质量n严格无菌操作严格无菌操作处理：处理：n反应轻者，立即反应轻者，立即减慢输液速度减慢输液速度或停止或停止输液输液 n反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检送检细菌细菌培养培养n对高热者给予物理降温，严格观察生命对高热者给予物理降温，严格观察生命体征体征n给予给予抗过敏药物或激素抗过敏药物或激素治疗治疗过敏反应临床分级I级 仅出现皮肤症状；II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压、心动过速等；III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律
22、失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；级 循环无效，心肺骤停大多数过敏反应的临床表现属II、III级2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；给予抗过敏药物或激素治疗级 循环无效，心肺骤停III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；输液器材质量（高分子异物）再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放若空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧若空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧终止用药，清除可能引起过敏物质过敏反
23、应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。若空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。(4)化疗药物外渗，NS皮下注射稀释再冷敷循环系统 面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜 静推的不静推，尽量经过中心
24、静脉输注过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群过敏体质 无关 密切相关III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；给予抗过敏药物或激素治疗对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜 静推的不静推，尽量经过中心静脉输注4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米，可凹形水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；输液质量：污染（含糖输液）2、
25、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压、心动过速等；过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群给予抗过敏药物或激素治疗个体差异（病情因素、体质因素）对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不宜 静推的不静推，尽量经过中心静脉输注症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。给予抗过敏药物或激素治疗皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检细菌培养输液器材质量（高分子异物）有计划的更换注射部位，保护静脉输液器材质量（高分子异物）临床表现 一般不出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿1:1000肾上腺素0.肺水肿诊断要点原因输液速度过快，基础心功能不全诊断1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；
