1、南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University1Continuous Passive Motion21、概念、概念n是利用专用器械使关节进行持续较长时间是利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。的缓慢被动运动的训练方法。n训练前可根据患者情况预先设定关节活动训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度及持续被动运动时间等参范围、运动速度及持续被动运动时间等参数，使关节在一定活动范围内进行缓慢被数，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动。动运动。32、目的、目的
2、n防治制动引起的关节挛缩防治制动引起的关节挛缩n促进关节软骨和韧带促进关节软骨和韧带n肌腱的修复肌腱的修复n改善局部血液、淋巴循环改善局部血液、淋巴循环n促进肿胀消退促进肿胀消退n消除疼痛等症状消除疼痛等症状43、作用机制、作用机制n温和而持续地牵伸关节周围组织，以防止温和而持续地牵伸关节周围组织，以防止纤维挛缩和松解粘连，从而保持关节活动纤维挛缩和松解粘连，从而保持关节活动度。度。n造成关节面相对运动及关节内压的周期性造成关节面相对运动及关节内压的周期性改变，加速关节液流转及更新，同时对关改变，加速关节液流转及更新，同时对关节软骨进行温和的交替加压与减压，可促节软骨进行温和的交替加压与减压，
3、可促进软骨基质内液与关节液之间的交换，从进软骨基质内液与关节液之间的交换，从而保持软骨营养，防止其退行性改变。而保持软骨营养，防止其退行性改变。5n在软骨修复过程中，通过在软骨修复过程中，通过CPM经常对关节经常对关节面施以加压应力及摩擦应力，可促进修复面施以加压应力及摩擦应力，可促进修复组织中的未分化细胞向软骨细胞转化，使组织中的未分化细胞向软骨细胞转化，使受损关节面最终由透明软骨覆盖，并使关受损关节面最终由透明软骨覆盖，并使关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会。骨关节疾病的机会。6n韧带修复后作韧带修复后作CPM可减轻韧带萎缩，增加可减
4、轻韧带萎缩，增加修复后修复后6周周12周时的韧带强度。周时的韧带强度。nCPM时关节本体感受器不断发放向心冲动，时关节本体感受器不断发放向心冲动，根据闸门学说可阻断疼痛信号传递，从而根据闸门学说可阻断疼痛信号传递，从而减轻疼痛。减轻疼痛。74、特点、特点n与一般被动运动相比与一般被动运动相比n作用时间长作用时间长n运动缓慢、稳定、可控，因而更为安全、舒适。运动缓慢、稳定、可控，因而更为安全、舒适。n与主动运动相比与主动运动相比nCPM不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行，不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行，n关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用且不引起损害
5、。且不引起损害。891、适应证、适应证n四肢关节内、外骨折稳定固定后四肢关节内、外骨折稳定固定后n关节外科手术关节外科手术n如：关节清创术、关节囊切除术、半月板切除如：关节清创术、关节囊切除术、半月板切除术、关节成形术、人工关节置换术、关节韧带术、关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后重建术、滑膜切除术后n关节软骨损伤关节软骨损伤n关节轻度挛缩或其松解术后关节轻度挛缩或其松解术后n肌腱撕裂伤肌腱撕裂伤102、禁忌证、禁忌证n连续被动运动产生对关节面有害的应力时连续被动运动产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时，不宜采或造成正在愈合组织过度紧张时，不宜采用。用。1
6、13、仪器设备、仪器设备n训练器主要包括驱动机构和控制系统两大训练器主要包括驱动机构和控制系统两大部分。部分。n驱动机构由电机、减速传动机构、患肢搁架等驱动机构由电机、减速传动机构、患肢搁架等组成；组成；n控制系统由微机控制板、电机驱动板、薄膜键控制系统由微机控制板、电机驱动板、薄膜键盘、液晶显示模块、手控器及检测、调节等电盘、液晶显示模块、手控器及检测、调节等电路组成，路组成，n包括针对下肢、上肢、甚至手指等关节的包括针对下肢、上肢、甚至手指等关节的专门设备。专门设备。12TFSC下肢髋、膝、踝关节的下肢髋、膝、踝关节的CPMCPM13下肢下肢CPMCPM治疗治疗14肘关节肘关节CPMCPM
7、治疗治疗15下肢关节下肢关节CPM16膝关节膝关节CPM17踝关节踝关节CPM18肩关节肩关节CPM19肘关节肘关节CPM20腕关节腕关节CPM21手指关节手指关节CPM224、操作程序、操作程序n开始训练的时机开始训练的时机n可术后即刻，甚至仍处于麻醉状态下进行；可术后即刻，甚至仍处于麻醉状态下进行；n敷料较厚时，也应在术后敷料较厚时，也应在术后3d内开始。内开始。n确定关节运动弧的大小和位置确定关节运动弧的大小和位置n在术后即刻常用在术后即刻常用2030的短弧范围；的短弧范围；n关节活动度数可根据患者耐受程度每日或一恰关节活动度数可根据患者耐受程度每日或一恰当的时间间隔渐增，直至最大关节活
8、动范围。当的时间间隔渐增，直至最大关节活动范围。23n确定运动速度确定运动速度n可耐受的速度为每可耐受的速度为每12min一个运动循环。一个运动循环。n训练时间训练时间n根据不同的程序，使用时间不同。可连续根据不同的程序，使用时间不同。可连续24h；或连续或连续1h，3次次/d。24n操作操作n将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，调将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，调节好节好CPM机杆的长度，固定；机杆的长度，固定；n开机，选择活动范围、运动速度和训练时间；开机，选择活动范围、运动速度和训练时间；n训练中密切观察患者的反应及连续被动运动训训练中密切观察患者的反应及连续被动运动训练器械的运
9、转情况；练器械的运转情况；n训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。器械的托架上放下。25n在使用之前，可配合使用理疗、主动在使用之前，可配合使用理疗、主动-辅助辅助关节活动度训练或悬吊训练。关节活动度训练或悬吊训练。n疗程至少疗程至少1周以上，或为达到满意的关节周以上，或为达到满意的关节活动范围为止。活动范围为止。265、注意事项、注意事项n应用应用CPM训练应遵循康复训练的总体原则，训练应遵循康复训练的总体原则，即早期、安全、循序渐进，训练度数由小即早期、安全、循序渐进，训练度数由小到大，活动范围由弱至强，时间控制由短到大，活动范围
10、由弱至强，时间控制由短到长的方法，指导病人进行训练。到长的方法，指导病人进行训练。n术后伤口内如有引流管时，要注意运动时术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要夹闭管子。不要夹闭管子。n手术切口如与肢体长轴垂直者不宜采用。手术切口如与肢体长轴垂直者不宜采用。27n注意避免合并使用抗凝治疗，否则易造成注意避免合并使用抗凝治疗，否则易造成血肿。血肿。n程序的设定应根据患者反应、外科手术方程序的设定应根据患者反应、外科手术方式或疾病的整体情况调整。式或疾病的整体情况调整。n在获得一定的关节活动范围后，可继续主在获得一定的关节活动范围后，可继续主动关节活动度训练进行治疗。动关节活动度训练进行治疗。28
11、示例示例（膝关节人工置换术后膝关节膝关节人工置换术后膝关节CPM）n术后第术后第13d开始。开始。n患者平卧于床上，将下肢关节患者平卧于床上，将下肢关节CPM训练器训练器放置在患侧下肢下，固定。放置在患侧下肢下，固定。n于膝关节屈曲位调节关节活动范围，开始于膝关节屈曲位调节关节活动范围，开始要求关节活动范围在要求关节活动范围在30左右。左右。29n运动速度以运动速度以12min为为1个周期。个周期。n持续运动持续运动12h，12次次d。n此后关节活动角度的递增速度约此后关节活动角度的递增速度约1020/d，并尽量在，并尽量在1周内达到周内达到90。n继续训练，使关节活动度达到全关节活动继续训练，使关节活动度达到全关节活动范围。范围。n其他关节的连续被动运动训练可参考此方其他关节的连续被动运动训练可参考此方案类推。案类推。30小结小结n定义定义n作用机制作用机制n适应证与禁忌证适应证与禁忌证n注意事项注意事项31
