1、2023-1-19进行性延髓麻痹进行性延髓麻痹/呼吸衰竭的护理查房呼吸衰竭的护理查房ICU 李丽2023-1-19进行性延髓（球）麻痹进行性延髓（球）麻痹（progressivebulbarpalsy）是延髓和桥脑颅神经运动核的变性疾病，为是延髓和桥脑颅神经运动核的变性疾病，为运动神经元病运动神经元病的一种类型，呈进行性吞咽、的一种类型，呈进行性吞咽、构音困难及面肌和咀嚼肌的无力。构音困难及面肌和咀嚼肌的无力。2023-1-19 延髓麻痹？运动神经元疾病？运动神经元疾病？2023-1-19n 英国剑桥大学教授斯蒂芬英国剑桥大学教授斯蒂芬.霍金霍金(1942-)n 当代著名理论物理学家当代著名理
2、论物理学家,时间简史时间简史作者作者n 曾提出著名的宇宙曾提出著名的宇宙“黑洞黑洞”理论理论n 21岁罹患岁罹患ALS n 迄今已奇迹般地生活了迄今已奇迹般地生活了44个春秋个春秋2023-1-192023-1-19运动神经元病运动神经元病motor neuron disease特点：病因未明、选择性侵犯上、下特点：病因未明、选择性侵犯上、下运动神经元的进行性变性疾病。临床运动神经元的进行性变性疾病。临床表现为锥体束征、肌无力和肌萎缩、表现为锥体束征、肌无力和肌萎缩、延髓麻痹，延髓麻痹，无感觉障碍无感觉障碍。2023-1-19v基因遗传基因遗传 5-10%，青年型：常染色体显性或隐性遗传青年型
3、：常染色体显性或隐性遗传 成年型：常染色体显性遗传（铜成年型：常染色体显性遗传（铜/锌超锌超氧化物歧化酶基因突变）氧化物歧化酶基因突变）21号染色体号染色体长臂长臂v免疫反应免疫反应 病病 因因2023-1-19v病毒感染病毒感染v环境毒素环境毒素 神经元去极化时间延长或过度去极化导致兴奋神经元去极化时间延长或过度去极化导致兴奋性氨基酸谷氨酸的毒性作用，造成细胞溶解，是性氨基酸谷氨酸的毒性作用，造成细胞溶解，是ALS的诱因之一的诱因之一 。（木薯中毒，微量元素缺乏木薯中毒，微量元素缺乏或堆积，摄入过多的铝、锰、或堆积，摄入过多的铝、锰、铜等元素、神经生铜等元素、神经生长因子减少可能与发病有关。
4、）长因子减少可能与发病有关。）病病 因因2023-1-19临床表现临床表现肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis,ALS）最常见的类型进行性脊肌萎缩进行性脊肌萎缩（progressive spinal muscular atrophy，PSMA）进行性延髓麻痹进行性延髓麻痹（progressive bulbar palsy）原发性侧索硬化原发性侧索硬化（primary lateral sclerosis）2023-1-19进行性延髓麻痹进行性延髓麻痹Progressive bulbar palsyv病变累及脑桥和延髓运动神经核病变累及脑桥和延髓
5、运动神经核v多中年以后起病，主要表现构音不清、饮多中年以后起病，主要表现构音不清、饮水呛咳、吞咽困难和咀嚼无力，舌肌萎缩水呛咳、吞咽困难和咀嚼无力，舌肌萎缩明显伴肌束震颤，咽反射消失；明显伴肌束震颤，咽反射消失；v假性延髓麻痹和真性延髓麻痹并存；假性延髓麻痹和真性延髓麻痹并存；v进展较快，预后不良进展较快，预后不良，多在，多在1-31-3年死于呼年死于呼吸肌麻痹和肺部感染；吸肌麻痹和肺部感染；2023-1-191.神经电生理神经电生理 运动神经传导速度：减慢运动神经传导速度：减慢 肌电图：失神经支配改变肌电图：失神经支配改变辅助检查4、脑脊液常规正常3、肌肉活检：神经源性肌萎缩2、MRI：脊髓
6、变细2023-1-19 典型神经源性肌电图典型神经源性肌电图诊 断（中年后）隐袭起病（中年后）隐袭起病,慢性进行性慢性进行性病程病程 上上&下运动神经元同时受累下运动神经元同时受累 无感觉障碍无感觉障碍2023-1-19目前尚无特效治疗手段目前尚无特效治疗手段v药物治疗药物治疗Riluzole：中文名：利鲁唑中文名：利鲁唑减少中枢神经系统内减少中枢神经系统内谷氨酸谷氨酸释放，减低兴释放，减低兴奋毒性作用，奋毒性作用，可延缓可延缓ALS患者发生呼吸功患者发生呼吸功能障碍的时间和延长存活期；不能改善运能障碍的时间和延长存活期；不能改善运动功能和肌力。动功能和肌力。50mg bid，价格昂贵。，价格
7、昂贵。可减慢半年。可减慢半年。其他：神经营养因子试验性治疗，其他：神经营养因子试验性治疗，VitE。治疗2023-1-19v对症支持为主要手段对症支持为主要手段保证足够营养，改善全身状况；保证足够营养，改善全身状况；严重吞咽严重吞咽困难需给予半流食，通过胃管道鼻饲或经困难需给予半流食，通过胃管道鼻饲或经皮胃造瘘术维持正常营养和水分摄入。皮胃造瘘术维持正常营养和水分摄入。呼吸肌无力予气管切开；呼吸机辅助呼吸肌无力予气管切开；呼吸机辅助流涎多，给予抗胆碱能药物如东莨菪碱、流涎多，给予抗胆碱能药物如东莨菪碱、阿托品或安坦；肌痉挛：安定等阿托品或安坦；肌痉挛：安定等康复和理疗康复和理疗,可防止肢体挛缩
8、可防止肢体挛缩治疗2023-1-191、鼓励、鼓励早期早期病人坚持工作，并进行简单锻炼及日病人坚持工作，并进行简单锻炼及日常活动。过于剧烈的活动，高强度的锻炼、用力以常活动。过于剧烈的活动，高强度的锻炼、用力以及过于积极的物理疗法反而会使病情加重。及过于积极的物理疗法反而会使病情加重。2、中期中期讲话不清，吞咽稍难者，宜进食半固体食讲话不清，吞咽稍难者，宜进食半固体食物，因为流质食物易致咳呛，固体食物难以下咽，物，因为流质食物易致咳呛，固体食物难以下咽，更应注意口腔卫生，防止口腔中有食物残渣留存。更应注意口腔卫生，防止口腔中有食物残渣留存。护理2023-1-19 3、晚期患者吞咽无力，讲话费力
9、，甚至呼吸困难，晚期患者吞咽无力，讲话费力，甚至呼吸困难，应予鼻饲以保证营养，必要时用呼吸机辅助呼吸。应予鼻饲以保证营养，必要时用呼吸机辅助呼吸。一旦发生呼吸道感染，必要时立即进行气管切开，一旦发生呼吸道感染，必要时立即进行气管切开，便于清除气管内分泌物，借助器械以维持呼吸功能便于清除气管内分泌物，借助器械以维持呼吸功能。4、因肌肉萎缩影响日常活动的患者，应尽早使用、因肌肉萎缩影响日常活动的患者，应尽早使用保护及辅助器械，防止受伤并保持适当的活动量，保护及辅助器械，防止受伤并保持适当的活动量，给病变组织以适当的刺激，促使其对营养物质的吸给病变组织以适当的刺激，促使其对营养物质的吸收和利用，尽可
10、能地延缓病情进展，延长生命。收和利用，尽可能地延缓病情进展，延长生命。护理2023-1-195、平时注意调畅情志，保持心情愉快。饮食、平时注意调畅情志，保持心情愉快。饮食宜富含蛋白质及维生素，足量的碳水化合物及宜富含蛋白质及维生素，足量的碳水化合物及微量元素，以保证神经肌肉所需营养，有益于微量元素，以保证神经肌肉所需营养，有益于延缓病情进展，且可减少并发症的发生。延缓病情进展，且可减少并发症的发生。6、如染上感冒要及时治疗，避免运动神经元、如染上感冒要及时治疗，避免运动神经元病的发生，尤其在流感泛滥的季节，要远离公病的发生，尤其在流感泛滥的季节，要远离公共场所，以共场所，以 防传染，对日常穿衣
11、、饮食、起防传染，对日常穿衣、饮食、起居、劳逸等都应当有适当的安排，注意保暖。居、劳逸等都应当有适当的安排，注意保暖。护理2023-1-19病史回顾 XXX，女，60岁，住院号 xxxxxx，因“头晕4天，意识障碍半天”于2013.1.21晚间20：18收住我院神经内科，CT提示无明显病灶。既往有“高血压、进行性延髓麻痹”病史。20：20瞳孔散大，心率下降，心音诊听不到，立即行CPR,经口气管插管，球囊辅助呼吸。2023-1-19病史回顾20:40自主心跳恢复22:00转ICU，入科时昏迷，双瞳孔直径1mm，光反应迟钝。T35.7OC，P138bpm,R20bpm,BP216/132mmHg.
12、给予心电监护，呼吸机支持通气。抽搐明显，安定10mg/h静泵。治疗予脱水降颅压、抗感染、营养支持等处理。2023-1-19病史回顾n1.22 17:00行行“右锁骨下右锁骨下V穿刺置管穿刺置管”n1.24 间断脱机间断脱机0.5hn1.25 9:30行行“气管切开术气管切开术”n1.27间断脱机间断脱机2.5hn1.28 10:001.29 15:00脱机脱机n1.30 9:0023:00脱机脱机n1.31 9:0021:00脱机脱机n2.1 9:1517:00脱机脱机n2.2 10:0018:00脱机脱机n2.3 9:002.5 16:00脱机脱机,16:10转神内科继续治疗。转神内科继续治
13、疗。2023-1-19病史回顾n2.7 凌晨再次出现呼吸衰竭，凌晨再次出现呼吸衰竭，4:00再入再入ICU。n血气：血气：PH7.21 PaCO2115mmHg,PaO266mmHg,n治疗：机械通气，抗感染，营养，对症支持，治疗：机械通气，抗感染，营养，对症支持，多次脱机均不成功，考虑为进行性延髓麻痹所多次脱机均不成功，考虑为进行性延髓麻痹所致呼吸衰竭。目前患者神清，精神萎靡，无发致呼吸衰竭。目前患者神清，精神萎靡，无发热，血压稍低，需小剂量血管活性药物应用。热，血压稍低，需小剂量血管活性药物应用。2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P1:I:O:低效型呼吸形态低效型呼
14、吸形态-与延髓麻痹导致呼吸衰竭有关与延髓麻痹导致呼吸衰竭有关u密切观察患者呼吸的频率、节律，密切观察患者呼吸的频率、节律，SPO2SPO2，面色、口唇、，面色、口唇、指（趾）甲颜色，及早发现缺氧症状。指（趾）甲颜色，及早发现缺氧症状。u氧疗，必要时行机械通气。氧疗，必要时行机械通气。u应用呼吸机期间，按应用呼吸机期间，按“机械通气护理常规机械通气护理常规”。u定时复查动脉血气。定时复查动脉血气。u病情平稳，逐步脱机锻炼。病情平稳，逐步脱机锻炼。预期目标：改善病人的氧合，纠正低氧血症预期目标：改善病人的氧合，纠正低氧血症评价：带机期间评价：带机期间,呼吸尚平稳，各项指标基本正常。呼吸尚平稳，各项
15、指标基本正常。2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P2:I:O:清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与气管切开、咳痰无力以及疾病所致与气管切开、咳痰无力以及疾病所致 流涎过多有关流涎过多有关u密切观察患者呼吸、血氧饱和度、血气分析结果密切观察患者呼吸、血氧饱和度、血气分析结果u胸部物理治疗，按需吸痰胸部物理治疗，按需吸痰u病情允许时抬高床头病情允许时抬高床头30-4530-45u适宜的气道湿化适宜的气道湿化u给予雾化吸入给予雾化吸入BidBid，以及化痰药物氨溴索，以及化痰药物氨溴索q8hq8h运用运用u鼓励患者进行有效咳嗽鼓励患者进行有效咳嗽预期目标：不发生堵管危险预期目标：
16、不发生堵管危险评价：患者机械通气至今，前后经历气管插管、气管切开，无堵管评价：患者机械通气至今，前后经历气管插管、气管切开，无堵管2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P3:I:O:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量-与延髓麻痹导致吞咽困难，长期营养不良有关与延髓麻痹导致吞咽困难，长期营养不良有关u评估病人营养需求，监测各项相关指标评估病人营养需求，监测各项相关指标u留置鼻胃管，鼻肠管，保证肠内营养的供给留置鼻胃管，鼻肠管，保证肠内营养的供给u循序渐进，少量多次循序渐进，少量多次u静脉输入氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆等。静脉输入氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆等。
17、预期目标：改善病人营养状况预期目标：改善病人营养状况评价：改善不明显评价：改善不明显2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P4:I:O:有误吸的风险有误吸的风险-与长期鼻饲饮食，人工气道建立、与长期鼻饲饮食，人工气道建立、机械通气有关。机械通气有关。u鼻饲时注意气囊充气情况，避免贸然放松气囊。鼻饲时注意气囊充气情况，避免贸然放松气囊。u及时清理病人口腔内分泌物。及时清理病人口腔内分泌物。u抬高床头抬高床头30-4530-45u鼻饲后鼻饲后1 1小时内，尽量避免吸痰及大幅度翻动病人。小时内，尽量避免吸痰及大幅度翻动病人。预期目标：不发生吸入性肺炎预期目标：不发生吸入性肺炎评价
18、：未发生，（但不排除隐性误吸）评价：未发生，（但不排除隐性误吸）2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P5:I:O:呼吸机依赖呼吸机依赖-与延髓麻痹导致的呼吸肌无力有关与延髓麻痹导致的呼吸肌无力有关u鼓励病人，建立信心鼓励病人，建立信心u脱机锻炼，循序渐进脱机锻炼，循序渐进u调整通气参数及模式，降低支持水平调整通气参数及模式，降低支持水平u营养支持营养支持预期目标：早日脱机成功，转出预期目标：早日脱机成功，转出ICU评价：多次脱机未成功评价：多次脱机未成功2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P6:I:O:悲观悲观/抑郁抑郁u加强人文关怀，心理疏导加强人
19、文关怀，心理疏导u音乐疗法音乐疗法u鼓励亲属探视，人性化的探视制度鼓励亲属探视，人性化的探视制度u有力的情感支持有力的情感支持u维护患者的自尊维护患者的自尊预期目标：情绪平稳，正视疾病，配合治疗。预期目标：情绪平稳，正视疾病，配合治疗。评价：患者情绪仍时有波动，萎靡不振。评价：患者情绪仍时有波动，萎靡不振。2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P7:I:O:压疮的危险压疮的危险-与消瘦、常期卧床有关。与消瘦、常期卧床有关。u保持床单位清洁干燥，平整无渣保持床单位清洁干燥，平整无渣u气垫床，翻身气垫床，翻身Q2HQ2Hu床上擦浴床上擦浴bid,bid,u注意骨突部位的护理注意
20、骨突部位的护理预期目标：不发生压疮预期目标：不发生压疮评价：未发生评价：未发生2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P8:I:O:有感染的危险有感染的危险与留置各种管道、有创通气与留置各种管道、有创通气 有关有关u加强各种留置管路的护理加强各种留置管路的护理u手卫生，严格无菌操作手卫生，严格无菌操作u监测体温、血象，正确及时留取各种标本送检病原学。监测体温、血象，正确及时留取各种标本送检病原学。预期目标：最大程度降低感染风险。预期目标：最大程度降低感染风险。评价：无明显感染征象。评价：无明显感染征象。2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P9:I:O:腹
21、胀、便秘腹胀、便秘与长期卧床有关与长期卧床有关u观察胃肠功能，关注腹胀及排泄情况观察胃肠功能，关注腹胀及排泄情况u脐周按摩脐周按摩u胃肠动力药物：莫沙必利、四磨汤。胃肠动力药物：莫沙必利、四磨汤。u必要时行胃肠减压，观察胃液的量色，每次鼻饲前注意观察胃必要时行胃肠减压，观察胃液的量色，每次鼻饲前注意观察胃 内潴留情况，内潴留情况，150ml暂停鼻饲，通知医生处理。暂停鼻饲，通知医生处理。u 开塞露纳肛，灌肠。开塞露纳肛，灌肠。预期目标：胃肠功能正常预期目标：胃肠功能正常评价：偶有腹胀，有便秘现象，已处理。评价：偶有腹胀，有便秘现象，已处理。2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、
22、评价P10:I:O:肢体废用性萎缩肢体废用性萎缩/DVT的可能的可能u观察四肢肌力。观察四肢肌力。u鼓励力所能及的自主运动。鼓励力所能及的自主运动。u给予按摩肢体，良肢位摆放。给予按摩肢体，良肢位摆放。u被动肢体功能锻炼被动肢体功能锻炼u避免下肢静脉穿刺避免下肢静脉穿刺u必要时穿弹力袜必要时穿弹力袜预期目标：不出现预期目标：不出现“爪型手爪型手”等明显畸形。等明显畸形。评价：未出现明显肢体畸形。评价：未出现明显肢体畸形。2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P11:I:O:睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱u夜间尽量减少灯光直射夜间尽量减少灯光直射u夜间鼓励入睡。夜间鼓励入睡。u护理
23、人员减少噪音对病人的不良刺激。护理人员减少噪音对病人的不良刺激。u必要时夜间遵嘱使用镇静剂助眠。必要时夜间遵嘱使用镇静剂助眠。u脱机成功，早日转回普通病房。脱机成功，早日转回普通病房。预期目标：重建病人的睡眠周期。预期目标：重建病人的睡眠周期。评价：睡眠尚可。评价：睡眠尚可。2023-1-19护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P12:I:O:其他：吞咽困难、有窒息的危险其他：吞咽困难、有窒息的危险均与原发均与原发 病有关。病有关。u如病情好转，可以拔除胃管，过渡到经口进食，需要如病情好转，可以拔除胃管，过渡到经口进食，需要 经历循序渐进、专业的摄食训练。经历循序渐进、专业的摄食训练。u饮
24、水及进食时，专人看护，警惕窒息。饮水及进食时，专人看护，警惕窒息。此为远期目标（不是现阶段，也不是此为远期目标（不是现阶段，也不是ICU能解决的）能解决的）评价：目前无法评价。评价：目前无法评价。2023-1-19 思考题：1.怎样护理呼吸机依赖的病人？2.饮水试验？摄食训练？（专科性强，欢迎百度）2023-1-192023-1-19 2023-1-191.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计
25、算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现2023-1-1912.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint
26、上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来2023-1-191.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定
27、。2023-1-192023-1-19 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下另外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗键，这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）2023-1-193.更改更改 Undo 的次数的次数 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多最多可取消操作数可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数
28、值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。2023-1-192023-1-194.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。2023-1-192023-1-19 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻
29、灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。2023-1-195.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来制来制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还是还是“快速快速”，文字都是
30、一闪而过，无法让文字连，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪续闪烁。烁。2023-1-19 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：2023-1-19依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始
31、始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：2023-1-19系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。2023-1-19Powerpoint课件制作课件制作2023-1-196.计算字数、段
32、落计算字数、段落 Powerpoint 能否像能否像 Word 那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属属性性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等信息。等信息。2023-1-192023-1-197.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么张，那么很简单
33、，键入很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位定位”。2023-1-192023-1-198.放映时放映时进到下一进到下一张幻灯片张幻灯片 进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）2023-1-199.放映时放映时退到上一退到上一张幻灯片张幻灯片 退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上 箭头箭头2023-1-1910.终止终止幻灯片幻灯片放映：放映：Esc或或“-”键键2
34、023-1-1911.放映时放映时鼠标指针的隐藏与显现鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A2023-1-1912.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键2023-1-1913.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回键会显示黑屏，再
35、按一次则返回刚刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一键会显示一张空白画面，再按一次次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。2023-1-1914.窗口播放模式窗口播放模式 在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片幻灯片放映菜单中的放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，将启动默认选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则
36、必须使用的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切组合键与其它窗口切换。换。2023-1-19 播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。2023-1-192023-1-191
37、5.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图2023-1-1916.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话
38、框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。2023-1-194 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按按钮。钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请请同时选
39、中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪复选框。至于哪个起个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。2023-1-1917.幻灯片上做标记幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择
40、“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。2023-1-193 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。2023-1-1918
41、.利用利用PowerPoint上网上网 运行运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打时也可轻松上网，而不用打开开IE浏览器。方法是浏览器。方法是:在在幻灯片幻灯片视图下，单击视图下，单击视视图图工具栏工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的的兼容。兼容。2023-1-192023-1-1919.播放多种音视频文件播放多种音视频文件 在在PowerPoint中往中往往通过往通过“插入插入影片和
42、影片和声音声音文件中的影片文件中的影片（或文件中的声音）（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视这种方法不方便对音视频进行控制。频进行控制。2023-1-19 现在介绍一种利用现在介绍一种利用Media Player控件控制音视频播放控件控制音视频播放的方法。步骤如下的方法。步骤如下:1.在在PowerPoint中插入中插入Media Player控件，控件，具体方法：具体方法：打开视图打开视图工具栏工具栏控件工具箱控件工具箱2023-1-19 选择控件选择控件“Windows Media Player”2023-1-19 然后用然后用“+”字形在字形在
43、PowerPoint页面上画出一个矩形，即页面上画出一个矩形，即嵌入一个嵌入一个Media Player播放器。播放器。双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的在弹出的快捷菜单中选快捷菜单中选“属性属性”，出现控件属性窗口。，出现控件属性窗口。2023-1-192.控件属性窗口中，在控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），（建议使用相对路径），或点击或点击“自定义自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选栏后的小按钮出现下图所示，输入
44、或选取要播放的文件，若取消取要播放的文件，若取消“自动启动自动启动”选项，则按播放按选项，则按播放按钮才开始播放。钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2023-1-1920.插入插入Flash影片影片 单击单击“视图视图/工具栏工具栏/控件工具箱控件工具箱”，选择，选择“其其他控他控件件/Shockwave Flash Object”，在幻灯片中用鼠标拖，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在控件，选择当前控件
45、，在“属属性性”面板中作如下设置：面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的中填入所需的Flash影片所在的位置。影片所在的位置。2023-1-1921.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿 首先，打开首先，打开Word文文档，全部选中，执行档，全部选中，执行“复制复制”命令。然后，命令。然后，启动启动PowerPoint，选，选择择“普通普通”视图，单视图，单击击“大纲大纲”标签。标签。2023-1-19 选择选择“大纲大纲”视图，将光标定位到第一张幻视图，将光标定位到第一张幻灯灯片处，执行片处，执行“粘贴粘贴”命令，则将命令，则将Word文档中的全部文档中
46、的全部内内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按张幻灯片处，直接按回车键回车键，即可创建出一张新的，即可创建出一张新的幻灯片幻灯片;如果需要插入空行，按如果需要插入空行，按Shift+Enter。经过。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。2023-1-19最后，还可以使用最后，还可以使用“大纲大纲”工具栏，利
47、用工具栏，利用“升级升级”、“降级降级”、“上移上移”、“下移下移”等按钮进一步进等按钮进一步进行调整。行调整。反之，如果是将反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成演示文稿转换成Word文档，同样可以利用文档，同样可以利用“大纲大纲”视图快速完视图快速完成。方成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开开始处，按始处，按BackSpace(退格键退格键)，重复多次，将所，重复多次，将所有有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到粘贴到Word中即可。中即可。2023-1-1922.让让PowerPoint文档中文档中的数据图表动起来的数据图表动起来2023-1-192023-1-192023-1-192023-1-19
