1、2023-1-19酒精性肝病护理查房酒精性肝病护理查房病情介绍病情介绍一、患者一、患者 王梅金王梅金 男男 6565岁岁 医保病医保病人人 两个女儿，家庭支持良好两个女儿，家庭支持良好二、入院诊断二、入院诊断 1 1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、谵妄谵妄 2 2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.3.急性肾功能不全急性肾功能不全 4.4.高血压病高血压病三、既往史：三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既往嗜酒，白酒既往嗜酒，白酒1000ml/天
2、。天。四、无过敏史四、无过敏史病情介绍病情介绍 患者因患者因“意识障碍意识障碍4 4天，发热天，发热1 1天天”入院入院 患者患者4 4天前因天前因“身体不适，未进食及饮酒身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，出现肢体抖动，意识障碍，无咳痰咳痰、腹泻等。无咳痰咳痰、腹泻等。1 1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%89%，血红蛋白，血红蛋白62g/L62g/L，生化，生化ALT ALT 51U/L51U/L，AST92U/LAST92U/L，总胆红素，总胆红素111.
3、7umol/L111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶。予汉光、地西泮、氟哌啶醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查发热待查”收入我科。收入我科。病情介绍病情介绍 入院测生命体征：入院测生命体征：T38.2,R22次次/分分,BP160/90mmHg,HR101次次/分。分。当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约直径约0.3cm0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤巩膜黄染，
4、双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm7cm*3cm3cm瘀斑，瘀斑，左手背有一处左手背有一处2cm2cm*2cm2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定妥，可见深黄色尿液引出。妥，可见深黄色尿液引出。患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用
5、约束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，者，ADL评分评分0分，分，Braden评分评分14分，误吸评分分，误吸评分6分，床分，床边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。2023-1-19实验室检查实验
6、室检查 医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素、安定、维生素抗感染退黄护肝喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素、安定、维生素抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。小时尿量。3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继
7、续安定片5mgQN镇镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。2023-1-19病情转归病情转归 4月月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧饱和度维持在吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。复评复评ADL评分评分0分，
8、高危跌倒患者，联系分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中，告知家属转运途中注意管道等安全。注意管道等安全。疾病相关知识疾病相关知识酒精性肝病（酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化。酒精性肝纤维化及肝硬化。ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为显示，我国成人的酒精性肝病的患
9、病率为4-6%发病机制发病机制 营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2023-1-19治疗原则治疗原则戒酒和营养支持戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症对症治疗酒精性肝硬化及其并发症戒酒戒酒 是治疗是治疗ALD的最主要措施的最主要措施 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 戒酒戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。维化减轻。但是难以逆
10、转严重肝硬化的病理损伤。告诉患者任何时候戒酒都是有益的告诉患者任何时候戒酒都是有益的 心理治疗：坚持心理治疗，可使心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量的酗酒者在一年内饮酒量明显降低明显降低 药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度纳曲酮等治疗高度酒瘾者酒瘾者支持治疗支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）适当补充维生素适当补充维生素A、B、
11、E、叶酸和微量元素、叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用性肝病长期生存率的作用药物治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱药物治疗 糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率对轻中型病例无明显效果 美他多辛加速酒精从血清中清除改善酒精中毒症状和行为异常2023-1-19肝移植 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展2023-1-19 护理诊断1、意识不清2、体温过高3、营养失调4、皮肤完整性受损5、跌倒的风险6、潜在并发症：窒息、肝性
12、脑病、上消化道出血等。7、管道滑脱的危险2023-1-19护理措施护理措施 1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清，给予胃管流质饮食。3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不良反应。良反应。5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。2023-1-19护理措施护理措施
13、 6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止导管滑脱的宣教。8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好人文关怀。2023-1-19ALD的护理 了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度 观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现 戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录2023-1-19戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一
14、般会在1248小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上2023-1-19ALD的护理-戒断症状护理 出现戒断综合征时，要注意保护患者安全 及时建议医生给予安定片10mg po tid 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分2023-1-19一般戒断的护理 患者入院78小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟 应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失
15、，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理2023-1-19震颤谵妄的护理 患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高 要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等 还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做好床旁交接班 震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，24小时床旁陪护 生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要2023-1-19护理难题 生活自理能力差 由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失 水和电解质平衡功能失调 由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失
16、调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒 有发生摔伤，坠床的可能 由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等 有冲动伤人的可能 由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为 2023-1-19肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2023-1-19健康教育 明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性 与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中 建议戒酒困难者到心理门诊就诊 鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动2023-1-19请提出您宝贵建议，谢谢！请提出您宝贵建议，谢谢！2023-1-19优质护理服务 上班时间不能玩手机！
17、做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。
18、工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务人性化的护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院
19、到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小小时负责时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。40HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时
20、在岗，直接护理患者的时间有限小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡41如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将
21、沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 45 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，
22、提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知
23、统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰
24、声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发
25、药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价
26、值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度56护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5
27、、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满
28、意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
