1、急性脑血管病医学知急性脑血管病医学知识讲座识讲座急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。又称脑血管意外，卒中或中风。2急性脑血管病医学知识讲座脑血液供应X 颈内
2、动脉系统X 椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)3急性脑血管病医学知识讲座脑血液供应大脑半球内侧面血液供应大脑半球外侧面血液供应4急性脑血管病医学知识讲座缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血有时互兼有时互兼脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞分分类类 5急性脑血管病医学知识讲座表表8-18-1 我国脑血管疾病分类草案我国脑血管疾病分类草案(1986,(1986,简表简表)颅内出血1颈动脉系统1蛛网膜下腔出血2椎-基底动脉系统2脑出血脑供血不足3
3、硬膜外出血高血压脑病4硬膜下出血颅内动脉瘤II 脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统)颅内血管畸形1脑血栓形成脑动脉炎2脑栓塞脑动脉盗血综合征3腔隙性梗死颅内异常血管网症4血管性痴呆颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III短暂性脑缺血发作脑动脉硬化症6急性脑血管病医学知识讲座一、脑动脉血栓形成一、脑动脉血栓形成（一）病因发病机制（一）病因发病机制1 1动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是本病基动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互本病因，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化斑导致管腔
4、狭样硬化的进程。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和锥基底窄和血栓形成，常见于颈内动脉和锥基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见，如颈动脉系统任何部位，动脉分叉处多见，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉处。处。7急性脑血管病医学知识讲座2.2.动脉炎动脉炎 较少见较少见,如结核性、梅毒性、化如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病动脉炎脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病
5、动脉炎也可引起本病。也可引起本病。3 3血液病血液病 如红细胞增多症、血小板增多如红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少症、弥漫性血管症、血栓栓塞性血小板减少症、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液病引起者少见。内凝血、镰状细胞贫血等血液病引起者少见。8急性脑血管病医学知识讲座4 4脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）不良和颅内（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）外夹层动脉瘤等罕见。外夹层动脉瘤等罕见。5 5原因不明原因不明 临床上可见某些脑梗死病例临床上可见某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因。虽经影像学
6、检查证实，但很难找到确切病因。目前认为，这些脑梗死的病因可能包括，脑目前认为，这些脑梗死的病因可能包括，脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白综合征、蛋白C C和蛋白和蛋白S S异常、抗凝血酶异常、抗凝血酶缺缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。等。9急性脑血管病医学知识讲座（二）临床表现：（二）临床表现：1、一般特点、一般特点 常在安静或休息状态下发病，常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等前部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等前驱症状，多在发病后驱症状，多在发病后10余小
7、时或余小时或12天内达天内达到高峰。到高峰。10急性脑血管病医学知识讲座2、临床类型、临床类型（1）短暂脑缺血发作）短暂脑缺血发作起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到到30min，最长不超过，最长不超过24h。多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。作。（2）梗死型）梗死型（3）腔隙性脑梗死）腔隙性脑梗死 小动脉闭塞引起的微小动脉闭塞引起的微血栓血栓11急性脑血管病医学知识讲座（4）脑缺血综合征）脑缺血综合征颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况。颈内动脉卒很大，取决于侧
8、支循环状况。颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或黑蒙，偶见永久性失明或Horner征，对侧征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。可出现晕厥发作或痴呆。12急性脑血管病医学知识讲座 大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；可
9、有不同程度的意识障偏盲或象限盲；可有不同程度的意识障碍；主侧半球受累可出现失语症，非主碍；主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。侧半球受累可见体象障碍。13急性脑血管病医学知识讲座大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急：舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急：精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球病变可出现失语和上肢失用。病变可出现失语和上肢失用。14急性脑血管病医学知识讲座大脑后动脉闭塞综合征：对
10、侧偏盲、偏大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。症，命名性失语。15急性脑血管病医学知识讲座椎一基底动脉闭塞综合征：椎一基底动脉闭塞综合征：a主干闭塞：主干闭塞：眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。b基基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。16急性脑血管病医学知识讲座小脑后下动脉
11、或椎动脉闭塞综合征：眩小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：眩晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧侧Horner征征(眼裂减小、瞳孔缩小、患侧面部眼裂减小、瞳孔缩小、患侧面部无汗无汗)，吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共，吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。济失调。小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼球震小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低。颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低。17急性脑血管病医学知识讲座（三）诊断（三）诊断 突然发病，结合神经系统症状和体征，突然发病，结合神经系统症状和体征，应当考虑急性脑梗死的可能。再经脑应当考
12、虑急性脑梗死的可能。再经脑CTCTMRIMRI发现梗死灶，或排除脑出血、炎症性疾病等，发现梗死灶，或排除脑出血、炎症性疾病等，诊断即可确定。诊断即可确定。（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 18急性脑血管病医学知识讲座表8-2 脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑梗死脑出血脑出血发病发病年龄年龄多为多为60岁以上岁以上多为多为60岁以下岁以下起病起病状态状态安静或睡眠中安静或睡眠中活动中活动中起病起病速度速度10余余h&12d症状达到高峰症状达到高峰数数10分至数分至数h 症状达到高峰症状达到高峰高血高血压史压史多无多无多有多有全脑全脑症状症状轻或无轻或无头痛头痛呕吐呕吐嗜睡嗜睡打哈欠等颅压高症打哈欠等
13、颅压高症状状意识意识障碍障碍通常较轻或无通常较轻或无较重较重神经神经体征体征非均等性偏瘫非均等性偏瘫(大脑中动脉大脑中动脉主干主干&皮质支皮质支)多均等性偏瘫多均等性偏瘫(基底节区基底节区)CT检查检查脑实质内低密度病灶脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊脑脊液液无色透明无色透明血性血性(洗肉水样洗肉水样)19急性脑血管病医学知识讲座二、脑栓塞二、脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉引起急性闭各种栓子随血流进入颅内动脉引起急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。能障碍。（一）病因：根据栓子来源分为（一）病因：根据栓子来源分为心
14、源性：心源性：6080%，非心源性：非心源性：来源不明来源不明20急性脑血管病医学知识讲座（二）发病机制：（二）发病机制：常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑脓肿等疾病。脓肿等疾病。21急性脑血管病医学知识讲座（三）临床表现（三）临床表现1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿
15、较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）的危险。的危险。3.神经系统局源症状和体征发生突然。神经系统局源症状和体征发生突然。22急性脑血管病医学知识讲座4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则
16、发生失用症。则发生失用症。5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。现的症状体征难于鉴别。23急性脑血管病医学知识讲座6.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身
17、感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。见失读症。8.椎基底动脉：眩晕、复视、椎基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。至死亡。24急性脑血管病医学知识讲座（四）诊断（四）诊断1.起病急；起病急；2.有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源或及身体其他部位（视网膜、化等栓子来源或及身体其他部位（视
18、网膜、肾、脾）栓塞的证据；肾、脾）栓塞的证据；。25急性脑血管病医学知识讲座3.突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫（程突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症。塞性综合症。4.颅脑检查阳性或符合血管分布的单颅脑检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑核磁共振检查或多部位脑组织低密度或
19、颅脑核磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶见符合血管分布的缺血或水肿性病灶26急性脑血管病医学知识讲座（五）鉴别诊断：（五）鉴别诊断：应注意与脑出血鉴别；昏迷者须排除可引应注意与脑出血鉴别；昏迷者须排除可引起昏迷的其它全身性或颅内疾病；与其它原起昏迷的其它全身性或颅内疾病；与其它原因所致的症状性癫痫鉴别。因所致的症状性癫痫鉴别。27急性脑血管病医学知识讲座（五）辅助检查（五）辅助检查1、血常规：合并感染是白细胞增多、血常规：合并感染是白细胞增多2、脑脊液检查：大多数正常、脑脊液检查：大多数正常3、颅脑检查以便确诊并对梗塞部位、颅脑检查以便确诊并对梗塞部位、范围作出准确判断；于起病在范围作
20、出准确判断；于起病在-小时小时以内、检查正常的病人可选择颅脑核磁以内、检查正常的病人可选择颅脑核磁共振成像（）检查，其可较早地、更共振成像（）检查，其可较早地、更为准确的显示脑梗塞及脑水肿的部位、范围，为准确的显示脑梗塞及脑水肿的部位、范围，并有助于脑梗塞的病因诊断并有助于脑梗塞的病因诊断 28急性脑血管病医学知识讲座4、其他：、其他：心电图，超声心动图心电图，超声心动图29急性脑血管病医学知识讲座（六）治疗原则（六）治疗原则 1、急性期治疗：、急性期治疗：（1）一般治疗：应卧床休息，）一般治疗：应卧床休息，头部放平，头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。必要时给吸氧。除血压特高外一
21、般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。尿道感染，预防褥疮。（2）控制脑水肿，降低颅内压）控制脑水肿，降低颅内压（3）调整血压）调整血压（4）改善脑的血液供应）改善脑的血液供应30急性脑血管病医学知识讲座2、治疗原发病：、治疗原发病：病因治疗应予特别重视，以根除栓子来源，病因治疗应予特别重视，以根除栓子来源，防止脑栓塞复发。防止脑栓塞复发。31急性脑血管病医学知识讲座（七）预后（七）预后急性病死率为急性病死率为5%15%，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。力衰竭。心肌梗死所致脑梗死多
22、留有任何后遗症。心肌梗死所致脑梗死多留有任何后遗症。1020%脑栓塞病人可在病后脑栓塞病人可在病后10日内复发。日内复发。32急性脑血管病医学知识讲座三、脑出血三、脑出血（一）病因（一）病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；33急性脑血管病医学知识讲座（二）发病机制（二）发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧34急性脑血管病医学知识讲座1、临床特点、临床特点多见于多见于50岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；症状；起病较急，症状于数分
23、钟至数小时达起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。症状。（三）临床表现（三）临床表现35急性脑血管病医学知识讲座2、临床表现常与出血部位有关、临床表现常与出血部位有关（1）基底节区（内囊）出血）基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
24、系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致36急性脑血管病医学知识讲座壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 37急性脑血管病医学知识讲座（2）脑桥出血）脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性枢性呼吸衰竭、四
25、肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。38急性脑血管病医学知识讲座（3）小脑出血）小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。点）。重者发病时或发病后重者发病时或发病后1224小时内出小时内出现颅现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。39急性脑血管病医学知识讲座（4）脑室出血）脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局
26、灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。40急性脑血管病医学知识讲座41急性脑血管病医学知识讲座脑叶出血脑叶出血42急性脑血管病医学知识讲座丘脑出血丘脑出血43急性脑血管病医学知识讲座双侧壳核出血双侧壳核出血44急性脑血管病医学知识讲座小脑出血小脑出血46急性脑血管病医学知识讲座47急性脑血管病医学知识讲座（四）诊断（四）诊断50岁以上高血压患者岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症
27、状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像48急性脑血管病医学知识讲座（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断1、脑出血有昏迷者，与其他引起昏迷的全、脑出血有昏迷者，与其他引起昏迷的全身疾病相鉴别身疾病相鉴别2、急性脑血管病的鉴别诊断、急性脑血管病的鉴别诊断（六）预后（六）预后脑出血通常在短时间停止一般不复发脑出血通常在短时间停止一般不复发预后与出血量、部位、病因、全身状况有预后与出血量、部位、病因、全身状况有关。关。49急性脑血管病医学知识讲座四、蛛网膜下腔出血：各种病因导致脑底四、蛛网膜下腔出血：各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直部或脑及脊髓
28、表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。接流入珠网膜下腔。50急性脑血管病医学知识讲座（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制1、病因、病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。51急性脑血管病医学知识讲座2、发病机制、发病机制 动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱管壁薄弱 血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下腔血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮
29、酒52急性脑血管病医学知识讲座（二）临床表现（二）临床表现临床特点临床特点可见于各年龄组；可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后发病后23天低到高热。天低到高热。53急性脑血管病医学知识讲座（三）诊断（三）诊断突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如C
30、SF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。断。54急性脑血管病医学知识讲座（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断1、颅内炎症、颅内炎症2、脑出血、脑出血55急性脑血管病医学知识讲座五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查头颅头颅CT（首选）（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）脑脊液（非首选和必检项目）CSF呈血性。呈血性。脑血管造影脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。确定
31、动脉瘤和血管畸形位置。56急性脑血管病医学知识讲座（五）辅助检查：腰穿颅内压多增高，脑（五）辅助检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，脊液早期为血性，34天后开始黄变。发病天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅天内头颅CT扫扫描，阳性率为描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近
32、部位。能即系破裂动脉所在处或其附近部位。57急性脑血管病医学知识讲座（六）治疗：绝对卧床休息至少四周。治（六）治疗：绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平血管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药物疗效不其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液次缓慢放出腰脊液815ml，必要时重复一，必要时重复一次。经次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及时作血
33、肿或肿瘤摘除术；如为血管瘤者，及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。58急性脑血管病医学知识讲座（七）预后（七）预后脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。语、抽搐者预后均较差。59急性脑血管病医学知识讲座
