1、1重金属重金属砷中毒砷中毒 金颖金颖 102340332重金属中毒 重金属是指比重大于5的金属，所以金、银、铜、铁、铅等都是属于重金属。重金属中毒是指比重大于5的重金属元素或其化合物引起的中毒，如汞中毒、铅中毒等。重金属会使蛋白质结构发生改变，影响蛋白质功能，进而影响人体健康。345砷中毒砷中毒可见于生活性、药物性、职业性中毒。较长期密切接触砷化物，可经消化道、皮肤、呼吸道等不同途径吸收、可出现皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着及消化系统、神经系统为主的临床表现。1理化性质 砷(arsenic，As)元素有灰、黄和黑色三种同素异形体，质脆而硬，具有金属性。原子量74.92，密度5.73g/cm3
2、(14)，熔点817，沸点615，可升华，不溶于水。砷酸钙及亚砷酸钙仅微溶于水，但砷酸钠及亚砷酸钠则易溶于水。砷在潮湿的空气中易被氧化生成三氧化二砷(As2O3)。三氧化二砷又名亚砷酐，俗称砒霜、砒石、信石、白砒，为白色粉末，微溶于水，易升华(193)。672、中毒原因 在自然界中，砷主要以硫化物的形式存在，如雄黄(As2S)、雌黄(As2S3)等，并常以混合物的形式分布于各种金属矿石中。冶炼和焙烧雄黄矿石或其他夹杂砷化物的金属矿石(如钨、锑、铅、锌、铜等矿石)时，可接触到所生成的三氧化二砷。在这些冶炼炉的烟道灰或矿渣中，也存在一定量的三氧化二砷粉尘。三氧化二砷曾用作外用中药、杀鼠药、杀虫剂、
3、消毒防腐剂；在生成和使用过程中，均有与之接触的机会。89 其他砷化合物包括：杀虫剂如砷酸钙、砷酸铅、亚砷酸铅；除草剂如亚砷酸钠、亚砷酸钙；杀菌剂如五氧化二砷；木材防腐剂如砷酸；有机砷农药如甲基砷酸锌(稻脚青)、甲基砷酸钙(稻宁)、甲基砷酸铁胺(田安)、退菌特(有机硫砷复合杀菌剂)等；半导体原材料如高纯砷、砷化镓；化工原料如三氯化砷，砷与铜、铅制成的合金；含砷药物如抗癌药、抗梅毒药、枯痔散等。在生产或使用这些砷化合物特别是三氧化二砷时，如防护不周，或意外污染食品、饮水时，常有发生急、慢性砷中毒的可能。1011地方性中毒和职业中毒 由于土壤或水源中含砷量过高(0.1mg/L)，可使居民发生地方性砷
4、中毒，在印度与南、北美洲以及我国新疆、内蒙古和台湾地区均有报告。三价砷化物(如三氧化二砷、亚砷酸盐)及五价砷化物(砷酸盐)皆可经呼吸道、皮肤及消化道吸收。职业中毒主要通过呼吸道吸收，砷化物经皮吸收较慢。非职业中毒则多为经口中毒，肠道吸收可达80%。进入体内的砷，95%一97%即迅速与细胞内血红蛋白的珠蛋白结合，于24h内分布至肝、肾、肺、胃肠道壁及脾脏中。五价砷与骨组织结合，可在骨中储存数年之久，但其大部分皆在体内被还原为三价砷。有机胂在体内也转变为三价砷。三价砷甚易与巯基结合，可长期蓄积于富含巯基的毛发及指甲的角蛋白中。12发病机制 砷及其化合物的急性毒性与其水溶性有关。砷元素不溶于水，雄黄
5、及雌黄在水中溶解度很小，其急性毒性都很低。但砷的氧化物和一些盐类绝大部分属于高毒物质，三价砷化物因可接受一个亲核的成分，较易增加结合的原子数，故毒性较五价砷为大。经口中毒剂量以三氧化二砷计约为550mg，致死量为60300mg，三价砷的毒性大于五价砷。三价砷为原浆毒，可以与细胞内酶的巯基结合而使其失去活性医学；对消化道的直接腐蚀作用；可麻痹血管运动中枢和直接作用于毛细血管；严重者可出现肝脏、心脏及脑等器官的缺氧性损害。1314影响因素 砷化合物可使神经系统、心、肝、肾等多脏器受损，其毒作用机制可能与以下环节有关：1抑制含巯基酶的活性 2促使氧化磷酸化解偶联 3对血管壁的直接损伤 4诱导促进生长
6、的细胞因子 5干扰DNA合成与修复 15急性中毒:（1）食入性中毒：急性期会有恶心、呕吐、腹痛、血便、休克、低血压、溶血、大蒜及金属味、肝炎、黄疸、急性肾衰竭、昏迷、抽搐。亚急性期会有周边神经炎、指甲上有Mees line出现。（2）吸入性中毒：咳嗽、呼吸困难、胸痛、肺水肿、急性呼吸衰竭。（3）氢化砷中毒：在高浓度暴露後2-4时发作，引起大量溶血，会有腹痛、血尿及黄疸的典型症状，急性肾衰竭并不少见。16慢性中毒A.皮肤：溼疹、角质化、皮肤癌。B.神经：中枢及周边神经病变。C.血液：贫血、血球稀少、白血病。D.其他：周边血管病变、四肢坏死（乌脚病）及肝功能异常。肺癌、肝癌及膀胱癌的机牵大幅上升。
7、1718实验室检查1检查 24小时尿液的砷含量大於100ug/l（吃海产也会上升），但是慢性中毒者血中浓度往往正常或稍微偏高。2 诊断A.血中浓度常不准确。在48小时内不吃富含砷的食物如海产，且尿中砷浓度大於150 ug/L或100ug/day。B.改测尿液中的无机砷含量。其尿中三价砷（剧毒）及五价砷浓度大於50 ug/g。19治疗 救及治疗急救的治疗原则为排出毒物、对症处理和特效解毒药的应用。行灌胃洗胃,立即用氢氧化铁,与AbO；结合成砷酸铁,既能保护胃粘膜不受破坏,又能阻止砷的进一步吸收,这是首选的解毒剂。在呕吐停止,再给予泻剂,促其排出。解毒剂量随病人病情而定。特效的解毒剂有：二琉基丙醇、二琉基丙酸钠等。此类药物的琉基与砷有很强的结合力,能夺取与组织中酶系结合的砷,形成无毒物质而从尿中排出。二琉基丙醇,肌肉注射。切记在用药期间要纠正脱水和维持电解质平衡。20 谢谢！
