1、【解剖生理】、门属支：脾（占门V血流2040）肠系膜上 肠系膜下、门无瓣、两端均为毛细血管、与体有四个交通支即：胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）；肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下和肛吻合）；前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）；腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）脾肠系膜上肠系膜下门无瓣两端均为毛细血管与体有四个交通支 胃底食道下段 肛管直肠下端交通支 前腹壁交通 腹膜后交通支【病因】、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝或下腔受阻肝硬变致门高压的机理（一）脾大、脾亢（全血细胞）（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷）（三）腹水（四）其他（黄疸、
2、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒张、内痔）【临床表现】、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。、肝功能和HBsAg检查阳性。、线 食道吞钡示：食道下端、胃底曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（1cm即可诊断)。、MRI 门V及其属支扩张。7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）【辅助检查】2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-
3、氨基己酸等止血剂）。（二）控制出血，维持体液平衡脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。0日)内，进液量约为1000ml。1、肝移植（最有效方法）2、保护肝功能，预防肝性脑病2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。2、保护肝功能，预防肝性脑病、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。2、常用术式：门-奇V断流术 门静
4、脉分流术1、合理休息与活动。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）；【诊断要点】(一)肝硬化病史。(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。一、食道胃底V破裂大出血治疗（一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放身治疗（置入
5、支架建立门体分流通道）【处理原则】【处理原则】（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质30m1h。(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。【健康教育】(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。(二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三)避免引起腹
6、内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。(五)注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备
7、。【思考题】1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？3、处理原则如何？4、三腔管护理包括哪些内容？5、如何预防肝昏迷的发生？(四)控制和减少腹水形成0日)内，进液量约为1000ml。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000109L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。术后易诱发肝性脑病。【护理
8、诊断/问题】【护理目标】2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。2、止血剂的应用与护理（冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。2、保护肝功能，预防肝性脑病2、保护肝功能，预防肝性脑病8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。3、经纤维内镜注硬化剂(一)病人情绪是否
9、稳定，能否积极配合治疗和护理。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。1、合理休息与活动。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(五)提供预防上消化道出血的知识（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。（二）控制出血，维持体液平衡脾切除术 腹水内引流术 肝移植2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）、纤维胃镜所见（慎用）。2、保护肝功能，预防肝性脑病二、脾肿大、脾
10、功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。3、经纤维内镜注硬化剂术后易诱发肝性脑病。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。谢谢！脾肠系膜上肠系膜下门无瓣两端均为毛细血管与体有四个交通支【诊断要点】(一)肝硬化病史。(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血
11、管离断术）三、腹水治疗：1、肝移植（最有效方法）2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）【护理评估】（二）术后评估1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定(二)体液不足 体液平衡能得到维持。(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。(五)知识缺乏 正确描述预防再出血的有关知 识。2、
12、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；4、预防和处理静脉血栓形成：二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）(二)体液不足 体液平衡能得到维持。1、肝移植（最有效方法）(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质1umol/L2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分
13、流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等降低血氨水平；2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）；2、保护肝功能，预防肝性脑病3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。0日)内，进液量约为1000ml。(四)控制和减少腹水形成3、避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静
14、脉破裂出血。(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。3、心理和支持社会状况肠系膜上 肠系膜下(二)体液不足 体液平衡能得到维持。腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。2、保护肝功能，预防肝性脑病(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。2、保护肝功能，预防肝性脑病3、严密观察生命体征和出血情况(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(二)体液不足 体液平衡能得到维持。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。2、忌食粗糙和过热食物；1、恢复血容量，纠正电解质紊乱（建立静脉通路，输血、补液）。、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。【护理诊断/问题】【护理目标】谢谢！
