1、 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病一、概述维生素维生素D缺乏性佝偻病是由于婴幼儿、缺乏性佝偻病是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不不足使成熟骨钙化不全。全。发病特点发病特点：（1）季节：）季节：冬春两季。冬春两季。（2）年龄：）年龄：3岁以内婴幼儿多见，岁以内婴幼儿多见
2、，612个月。个月。（3）人群：）人群：北方南方；工业城市农村；人北方南方；工业城市农村；人工喂养母乳喂养。工喂养母乳喂养。（4）预后：）预后：多良好，部分影响生长发育，或遗多良好，部分影响生长发育，或遗留骨骼畸形留骨骼畸形。二、病因二、病因1.1.日照不足日照不足2.2.维生素维生素D D摄入不足摄入不足3.3.生长发育速度快生长发育速度快4.4.疾病影响（肠、肝、肾）疾病影响（肠、肝、肾）5.5.药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）三、病理三、病理1.骨的正常生长骨的正常生长（1）软骨成骨）软骨成骨 （2）膜性成骨）膜性成骨2.维生素维生素D缺乏：缺乏：（1）钙化带
3、模糊、消失；）钙化带模糊、消失；（2）未钙化的骨样组织堆积于骨）未钙化的骨样组织堆积于骨骺端。骺端。四、临床诊断四、临床诊断（1）有维生素）有维生素D缺乏史。缺乏史。（2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。）多见于婴幼儿，好发于冬春季。（3）临床表现）临床表现（4）理化检查）理化检查维生素维生素D缺乏性佝偻病临床分期：缺乏性佝偻病临床分期：1.初期初期 2.激期激期 3.恢复期恢复期 4.后遗症期后遗症期1.初期：初期：（1）临床表现：）临床表现：神经兴奋性增高，（烦躁、睡眠不安、易惊、夜神经兴奋性增高，（烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。）啼、多汗等症，并可致枕部脱发而
4、见枕秃。）（2）理化检查：）理化检查：血生化改变轻微，骨骼血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常线摄片可无异常 2.激期：激期：（1）临床表现：）临床表现：骨骼骨骼头部：乒乓球感；方颅、臀形颅；囟门较大且闭合延头部：乒乓球感；方颅、臀形颅；囟门较大且闭合延 迟；乳牙萌出迟。迟；乳牙萌出迟。胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。漏斗胸。四肢：四肢：“手镯手镯”及及“脚镯脚镯”；开始行走后，（；开始行走后，（“O”型）型）或（或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。型）腿，长骨可发生青枝骨折。脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形脊柱：脊柱后凸或侧
5、弯畸形，骨盆畸形肌肉改变肌肉改变坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。神经系统神经系统发育落后；发育落后；枕秃O形形腿腿鸡鸡胸胸 漏斗胸漏斗胸（2）理化检查：）理化检查：X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。状或杯口状改变。血生化检查：血生化检查：.血钙、磷明显降低；钙磷乘积血钙、磷明显降低；钙磷乘积30.碱性磷酸酶明显增高碱性磷酸酶明显增高3.恢复期：恢复期：（1）临床表现：）临床表现：临床症状、体征改善；临床症状、体征改善；（2）理化检查：理化检查：X线临时钙化带重现；生化恢复线临
6、时钙化带重现；生化恢复正常正常4.后遗症期：后遗症期：（1）重症患儿遗留骨骼畸形。）重症患儿遗留骨骼畸形。（2）理化检查正常。）理化检查正常。鉴别诊断鉴别诊断1.脑积水脑积水：前囟头颅进行性增大，且前囟饱满紧：前囟头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，颅缝分离，两眼下视。张，颅缝分离，两眼下视。2.先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下：发育迟缓，智力低下，：发育迟缓，智力低下，血血T4下降、下降、TSH升高。升高。疗法疗法（1）预防：）预防：维生素维生素D 400IU，每日口服；每日口服；多晒太阳；多晒太阳；提倡母乳喂养，多食含维生素提倡母乳喂养，多食含维生素D 及钙磷丰富食物。及钙磷丰富食物。
7、积极防治慢性疾病。积极防治慢性疾病。（2）治疗）治疗：轻症：轻症：维生素维生素D 每日每日20006 000IU 口服，口服，视临床和视临床和X线骨片改善情况于线骨片改善情况于24周周 后，改为维生素后，改为维生素D预防量。预防量。重症：重症：肌肉注射维生素肌肉注射维生素D3 30万万IU，同时加钙剂同时加钙剂 一月复查，痊愈改为口服预防量。一月复查，痊愈改为口服预防量。除采用维生素除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。加转乳期食品，坚持每日户外活动。其他其他 对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素动或被动运动的方法矫正。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因缺乏性佝偻病的高危因素时，在生长发育过程中，应避免过早的承力性运动（如避免过早素时，在生长发育过程中，应避免过早的承力性运动（如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩练习坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩（O形腿按摩外侧肌，形腿按摩外侧肌，X形腿按摩内侧肌），增加肌张力，以纠正形腿按摩内侧肌），增加肌张力，以纠正畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。
