1、1、老年科营养不良的现状2、PN营养治疗的方式选择3、PN营养治疗药品的选择住院病人营养不良发病率住院病人营养不良发病率普外综合内科呼吸内科骨科老年病科营养不良n=100 n=100n=100n=100 n=100轻度101113284中度16 2719 520重度1813 6 19合计27 46 45 39 43BMJ 1994老年人疾病与营养代谢变化特点1、生理和应激能力下降、吸收功能下降，营 养不良发生率高2、重要脏器器官功能减退、合并慢性病（血管硬化、阻塞性肺部疾病）3、碳水化合物的代谢能力降低，糖耐量下降（150-200g/d）4、对蛋白质、脂肪、糖的吸收减少，物质代谢转换率低，易发
2、生负氮平衡(氨基酸需求量增加-0.81.0g/kg/d)5.血脂代谢异常(1-2g/kg/d)2004临床营养操作指南 第四军医大学西京医院 王为忠内科（老年科）病人营养支持的目的是改善患者预后?避免饥饿造成机体损害?纠正疾病和医疗过程造成的营养和代谢障碍?维持机体组织储存及体重，改善生理功能和精神状况?减少机体蛋白质分解减少机体蛋白质分解?加速机体康复，缩短住院时间，提高病人生活质量内科（老年科）内科（老年科）吴国豪 实用临床营养学 2006谁需要营养支持？临床上常用于评估患者营养不良3个指标1.进行性、不自觉体重丢失?临床判断病人营养不良严重程度、潜在危险的最佳指征?较好反映机体成份的组成
3、的营养状态?体重丢失达10%15%，绝对需要支持疗法的指标，被认为中、重度蛋白热量性营养不良谁需要营养支持？2.食物摄入不足，半饥饿状态的时间食物摄入不足，半饥饿状态的时间?近34周的食物摄入量与以前比较?中度摄入不足?较前明显减少/低热量流质?重度摄入不足?无法进食/不宜进食?中/重度摄入不足710天应与营养支持?合并系统性炎症反者应尽早营养支持谁需要营养支持？3.血清白蛋白降低的程度?反映系统炎症反应程度=疾病造成损害程度?低蛋白血症-系统炎症反应的主要表现?低蛋白血症是患者预后不佳的一个重要指标?血清白蛋白低而又不能进食患者需早期营养支持疗血浆蛋白正常值轻度中度重度白蛋白g/L35512
4、835212720前白蛋白(g/L)0,20.40.10.20,050.10.05内科-老年科病人营养支持的原则?营养风险评分3分，说明如果不给予营养支持，患者的营养状况将进一步恶化?每日营养需求：根据病人的情况决定热量：20-35kcal/kg蛋白质(氨基酸)量:1-1.5/kg?肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养临床营养肠内与肠外营养操作指南2004内科=老年科营养风险评分方法0分营养状况正常0分营养需求正常营养不良状况疾病严重程度(营养需求增加程度)1分轻度3个月内体重丢失 5%或前一周饮食正常需求的 50-75%慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、
5、COPD1分2分中度2个月内体重丢失 5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的 25-60%2分比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤 分：+分：=总分：年龄：年龄大于等于 70岁加1分 =总分：3分重度1个月内体重丢失 5%或BMI18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的 0-25%3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE 10）评分3分，被认为有营养风险存在Clinical Nutrition,2003;22:415-421?肠外营养：单独输注还是全合一？肠外营养：单独输注还是全合一？国内临床使用肠外营养产品时国内临床使用肠外营养产品时较普遍使用较
6、普遍使用单瓶输注输注单独输入氨基酸单独输入糖和氨基酸单瓶输注糖、脂肪、氨基酸单独输注氨基酸的不足?供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担?单独输注氨基酸，促进蛋白合成的作用减弱，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮高糖输注导致血糖升高，感染风险大单独输注葡萄糖引起血糖波动糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差脂肪是肠外营养不可或缺的部分?脂肪的作用1、能量密度高减少葡萄糖的用量2、渗透压低降低PN输
7、液体系的渗透压3、降低二氧化碳产量减轻肺功能负担4、对血管内皮有直接保护作用5、提供必需脂肪酸Payne-James J,Grimble G,Silk D.Artificial Nutrition Support.2nd edition,Cambridge University Press.Cambridge,UK,2001单瓶输注脂肪乳的不足单瓶输注脂肪乳：物理性并发症脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集肺小血管栓塞,急性肺损伤.加重危重症患者的呼吸衰竭短时间内大量脂肪氧化：患者发热?对肝功能影响小?血糖控制更好血糖控制更好?改善应激Lipids&glucoseAminoacidsAminoaci
8、ds获得1953年诺贝尔生理及医学奖全合一是肠外营养的正确方式Sir Hans Krebs三羧酸三羧酸循环循环临床营养支持的原则1.合成蛋白质两大基本要素，缺一不可?能源-合成蛋白质动力?氮源-合成蛋白质原料2.需要团队的力量?热量物质+含氮物质+电解质、维生素联用，使合成代谢处于最佳状态3.不要单兵作战?单瓶输入高渗葡萄糖-高血糖症?单瓶输入脂肪乳很容易心悸、胸闷小结单瓶输注影响治疗效果：负氮平衡，延缓组织合成及修复，血糖和呼吸商的波动，血浆胰岛素、肾上腺素、胰高糖素水平上升存在治疗安全性问题：液体输注差错，污染患者依从性降低：血栓性静脉炎，活动受限全合一是肠外营养治疗的首选方式全合一是肠外营养治疗的首选方式?谢谢 谢谢
