1、 老年高血压病 老年高血压病一、概述 老年性高血压在老年性高血压在6060岁以上的老年人岁以上的老年人中发病率高达中发病率高达60%60%70%70%，其中半数以上是，其中半数以上是单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压。高血压是老年人卫生保健的一个主要问题。其诊高血压是老年人卫生保健的一个主要问题。其诊断标准与成年人相同，即血压持续或非同日断标准与成年人相同，即血压持续或非同日3 3次次以上以上收缩压（收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和和(或或)舒张舒张(DBP)(DBP)90mmHg90mmHg。2老年人群高血压流行老年人群高血压流行病学病学特征特征 1 1、患病率高：、患病
2、率高：我国我国6060岁人群高血压的患病率为岁人群高血压的患病率为49%49%，显著高于中青年人群，显著高于中青年人群，平均每平均每2 2位老年人就位老年人就 有有1 1人患高血压。人患高血压。3老年人群高血压流行老年人群高血压流行病学病学特征特征 2 2、患病率随增龄而升高：、患病率随增龄而升高：我国我国6565岁岁的老年人群，高血压患病率为的老年人群，高血压患病率为49-57%49-57%；在在8080岁岁左右的人群中，左右的人群中，75%75%患有高血压；患有高血压；8080岁岁的老年人群，高血压患病率的老年人群，高血压患病率90%90%。4老年人群高血压流行老年人群高血压流行病学病学特
3、征特征 3 3、性别差异：性别差异：高血压患病率：高血压患病率：非老年男性高于女性非老年男性高于女性 老年女性（老年女性（42.1%42.1%）高于男性（）高于男性（38.5%38.5%）8080岁老年人性别差异缩小岁老年人性别差异缩小5表表1.1.血压的定义和分类血压的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)180110单纯收缩性高血压14090亚组:临界高血压140-1
4、49906老年人高血压的特点老年人高血压的特点1、单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（ISH）多见多见v 单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（Isolated systolic hypertension)Isolated systolic hypertension)收缩期收缩期140140mmHgmmHg，而舒张期而舒张期9020mmHg，舒张压降低10mmHg。或立位时收缩压下降10mmHg伴眩晕或虚弱。9老年人高血压的特点老年人高血压的特点3.血压波动大血压波动大p 体位性低血压、体位改变、进食，均可引起体位性低血压和餐后低血压。p老年人血压波动大:一天内40/20 mmHg至90/40
5、mmHg，且血压的昼夜节律常消失。一年内收缩压可波动20-130 mmHg，通常夏季低、冬季高p老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎10老年人高血压的特点老年人高血压的特点4.“晨峰晨峰”高血压高血压现象现象 血压有夜间低谷逐渐上升，清晨达高峰5.症状少，并发症多症状少，并发症多 老年人反应迟钝，对持续的高血压有较长时间适应，在靶器官损害前半数无症状11治 疗 要 点二、护理评估二、护理评估遗传因素遗传因素 环境因素：饮食、精神应激、吸烟环境因素：饮食、精神应激、吸烟其他：其他：超重肥胖、服用避孕药、超重肥胖、服用避孕药、OSASOSAS（一）
6、病（一）病 因因12（二）临床表现（二）临床表现症状症状大多无明显症状；大多无明显症状；可有可有头晕、头痛、耳鸣、视力模糊头晕、头痛、耳鸣、视力模糊；疲劳、心悸、鼻出血等。疲劳、心悸、鼻出血等。13（二）临床表现（二）临床表现恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg；肾脏损害突出肾脏损害突出（持续蛋白尿、血尿、管型尿）（持续蛋白尿、血尿、管型尿）进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。14u高血压急症高血压急症：在某些诱因作用下，血压突然显著升高：在某些诱因作用下，血压突然显著升高（超
7、过超过180/120mmHg180/120mmHg）伴进行性心、脑、肾等重要）伴进行性心、脑、肾等重要靶器靶器官功能不全官功能不全表现表现 u高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害。高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害。（二）临床表现（二）临床表现15（二）临床表现（二）临床表现（并发症）（并发症）（1）脑血管并发症：）脑血管并发症：最常见最常见。脑出血、脑梗死、高血压脑病等脑出血、脑梗死、高血压脑病等（2）心脏并发症：高血压性心脏病、）心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病较为常见。急性左心衰、冠心病较为常见。16（二）临床表现（二）临床表现（并发症）（并发症）（3）肾脏并
8、发症：高血压肾病及慢性肾衰竭。）肾脏并发症：高血压肾病及慢性肾衰竭。（4）其他：眼底改变及视力、视野异常；）其他：眼底改变及视力、视野异常；鼻出血；鼻出血；主动脉夹层主动脉夹层。17治 疗 要 点18治疗的最终目标治疗的最终目标尽可能血压达标，最大可能减少心脑肾等损害191.对于对于无合并症无合并症的老年高血压患者，的老年高血压患者，目标血压值目标血压值140/90 mmHg2.年龄年龄80岁岁的老年高血压患者，收缩压的老年高血压患者，收缩压目标值目标值应保持在应保持在140150 mmHg老年高血压患者降压的目标值203.合并糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉和外周动脉疾病，腹主动脉瘤和10年
9、Framingham风险评分10%的患者，目标血压值130/80mmHg4.合并左室功能不全的老年高血压患者，目标血压值120/80mmHg 老年高血压患者降压的目标值21老年高血压治疗原则老年高血压治疗原则(1)先先基础治疗，基础治疗，后后药物治疗药物治疗(2)渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从从最最低剂量开始，低剂量开始，逐渐增加逐渐增加用药量，使血压用药量，使血压下降较为缓慢、稳步下降较为缓慢、稳步(3)尽可能使用尽可能使用长效降压药长效降压药(4)联合用药联合用药原则原则2223减少减少钠盐的摄入钠盐的摄入适当适当补充钾和钙盐补充钾和钙盐减少减少
10、脂肪摄入脂肪摄入老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力24药物治疗原则：药物治疗原则：1.1.小剂量小剂量开始开始2.2.合理合理联合联合3.3.避免频繁避免频繁换药换药4.4.2424小时小时平稳平稳降压降压5.5.个体化个体化治疗治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗25三、护理诊断三、护理诊断1.1.疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关2.2.有受伤的危险有受伤
11、的危险 与头晕、视力模糊、意识改变有关与头晕、视力模糊、意识改变有关3.3.潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识26四、护理目标四、护理目标1治疗护理的主要目标是将血压调整稳定到适当的水平，头痛、头晕等主要症状消失，最大限度地降低心、脑血管疾病致残致死的发生率，延长老年高血压患者的寿命，提高生活质量。2患者能描述高血压保健、治疗方面的知识，坚持合理用药，预防并发症的发生。27五、护理措施五、护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察对症护理对症护理用药护理用药护理心理护理心理护理健康指导健康指导281.1.一般护理一般护理休息与
12、活动休息与活动（合理安排休息与活动，劳逸结合，选择有氧运动）（合理安排休息与活动，劳逸结合，选择有氧运动）指标为运动时最大心率达到指标为运动时最大心率达到170170减年龄减年龄饮食护理饮食护理（低盐、低盐、低热量、低脂、高纤维素饮食；少食多餐；低热量、低脂、高纤维素饮食；少食多餐；每日食盐摄入量少于每日食盐摄入量少于6g6g）292.2.病情观察病情观察定期检测血压，一旦出现定期检测血压，一旦出现血压急剧升高、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体瘫痪等征象，意识障碍及肢体瘫痪等征象，立即通知医生立即通知医生303.3.对症护理（
13、对症护理（头痛头痛）u 改善生活方式改善生活方式戒烟限酒：每日饮酒量不超过戒烟限酒：每日饮酒量不超过50g乙醇的量乙醇的量限制钠盐摄入，每日不超过限制钠盐摄入，每日不超过6g 减轻体重适当运动减轻体重适当运动 保持健康心态保持健康心态u遵医嘱使用降压药物遵医嘱使用降压药物 313.3.对症护理（对症护理（有受伤的危险有受伤的危险）u指导病人识别并避免潜在危险因素指导病人识别并避免潜在危险因素 头晕或晕眩处理头晕或晕眩处理-嘱病人卧床休息嘱病人卧床休息u按时服药。按时服药。u直立性低血压直立性低血压预防：服药后避免长时间站立；改变姿势预防：服药后避免长时间站立；改变姿势宜慢，服药后休息一段时间再
14、活动；避免过热水洗澡。宜慢，服药后休息一段时间再活动；避免过热水洗澡。处理处理：头低足高位平卧，促进静脉血回流：头低足高位平卧，促进静脉血回流323.3.对症护理（对症护理（高血压急症高血压急症）u避免诱因避免诱因 ：按时服用降压药，不可擅自减药或停药；：按时服用降压药，不可擅自减药或停药；保持良好心态保持良好心态 u病情监测：血压监测、症状病情监测：血压监测、症状333.3.对症护理（对症护理（高血压急症高血压急症）高血压急症高血压急症处理处理 ：1 1）绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激，）绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激，稳定情绪，必要时给予镇静剂稳定情绪，必要时给予镇静剂2 2）
15、监测病情）监测病情3 3）保持呼吸道通畅，吸氧）保持呼吸道通畅，吸氧 343.3.对症护理（对症护理（高血压急症）高血压急症）4）遵医嘱用药：持续血压监测，尽快）遵医嘱用药：持续血压监测，尽快逐步控制性逐步控制性降压降压。开始数分钟至开始数分钟至1小时内血压降低幅度不超过治疗前的小时内血压降低幅度不超过治疗前的25%其后其后26小时降至安全水平，小时降至安全水平，一般为一般为160/100mmHg。之后之后2448小时逐步降至正常水平。小时逐步降至正常水平。常用药物：硝普钠：常用药物：硝普钠：首选首选药物药物 硝酸甘油硝酸甘油 354.4.遵医嘱使用相关降压药遵医嘱使用相关降压药u利尿剂利尿剂
16、u受体阻滞剂受体阻滞剂 u钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂u血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂u血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 36374.4.遵医嘱使用相关降压药遵医嘱使用相关降压药（1 1）药物的选择、应用）药物的选择、应用u 选择选择:无合并症及并发症无合并症及并发症：单独或联合应用：单独或联合应用5 5类一线药物；类一线药物；有合并症及并发症有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；：选用特定种类的降压药物；384.4.遵医嘱使用相关降压药遵医嘱使用相关降压药2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；3种降压药物联用除非有禁忌证，否则
17、必须种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂包含利尿剂；血压获得控制血压获得控制后可后可调整调整剂量但不能停药剂量但不能停药u 应用方法应用方法:药物治疗药物治疗6 6个月，个月，不能控制者一般终身用药（阿司匹林）。不能控制者一般终身用药（阿司匹林）。394.4.遵医嘱使用相关降压药遵医嘱使用相关降压药（2）降压目标）降压目标老年收缩期性高血压老年收缩期性高血压 SBP：140-150 mmHg，DBP90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg404.4.遵医嘱使用相关降压药遵医嘱使用相关降压药（3）降压药物应用方案）降压药物应用方案小剂量开始，逐步递增剂量，小剂量开始，逐步递增剂量，终身用药终身用药u 优先选择长效制剂（控制夜间血压）优先选择长效制剂（控制夜间血压）u 联合用药联合用药u 个体化个体化415.5.心理护理心理护理 老年高血压病程长、不易根治、老年人常出现老年高血压病程长、不易根治、老年人常出现焦虑、悲观情绪。焦虑、悲观情绪。426.6.健康指导健康指导 1 1、提高老年人对高血压的认识、提高老年人对高血压的认识 2 2、改善生活行为、改善生活行为 3 3、自我监测、自我监测4344
