1、 北京市聋儿康复中心北京市聋儿康复中心1l基础知识基础知识l助听器基本知识助听器基本知识l人工耳蜗基本知识人工耳蜗基本知识l聋儿的康复训练聋儿的康复训练23 听觉系统的传音、感音功听觉系统的传音、感音功能异常所致的听觉障碍或能异常所致的听觉障碍或听力减退称为耳聋。听力减退称为耳聋。4l按耳聋发生的时间可分为先天性聋和后按耳聋发生的时间可分为先天性聋和后天性聋天性聋l按病变性质可分为器质性聋和功能性聋按病变性质可分为器质性聋和功能性聋l按耳聋的原因可分为遗传性聋、药物中按耳聋的原因可分为遗传性聋、药物中毒性聋、传染病性聋、老年性聋等毒性聋、传染病性聋、老年性聋等l按对语言学习的影响可分为语前聋和
2、语按对语言学习的影响可分为语前聋和语后聋后聋l按病变的部位可分为传导性聋、感觉神按病变的部位可分为传导性聋、感觉神经性聋和混合性聋经性聋和混合性聋5l器质性聋：确有病变部位存在，我们称器质性聋：确有病变部位存在，我们称之为器质性聋。之为器质性聋。l功能性聋：没有器质性病变存在的耳聋功能性聋：没有器质性病变存在的耳聋 ，如伪聋或癔病导致的耳聋，称之为功能如伪聋或癔病导致的耳聋，称之为功能性聋性聋l传导性聋：问题出现在外耳及中耳传导性聋：问题出现在外耳及中耳l感音神经性聋：问题出在内耳及其后感音神经性聋：问题出在内耳及其后l混合性聋：指上述两类问题兼而有之。混合性聋：指上述两类问题兼而有之。6l1
3、 1、正常听力：、正常听力：10102525分贝（对一般的声音及语言分辨分贝（对一般的声音及语言分辨清晰）清晰）l2 2、轻度听力损失：、轻度听力损失：26264040分贝分贝 （对细小的声音难以（对细小的声音难以分辨，如树林风吹声）分辨，如树林风吹声）l3 3、中度听力损失：、中度听力损失：41415555分贝（对日常语言有听觉上分贝（对日常语言有听觉上的困难，与人交谈感到模糊不清，开始需要借助助听的困难，与人交谈感到模糊不清，开始需要借助助听器的帮助）器的帮助）l4 4、中重度听力损失：、中重度听力损失：71719090分贝（对于较大的谈话声、分贝（对于较大的谈话声、汽车声仍感模糊，助听器
4、帮助较大）汽车声仍感模糊，助听器帮助较大）l5 5、重度听力损失：、重度听力损失：9090分贝以上（对于叫喊声及洪亮的分贝以上（对于叫喊声及洪亮的声音，如汽车喇叭声、鼓声才有反应，助听器帮助较声音，如汽车喇叭声、鼓声才有反应，助听器帮助较大，应做人工耳蜗）大，应做人工耳蜗）7l 主要是指各种细菌或病毒引主要是指各种细菌或病毒引起的传染性疾病，如流行性脑脊起的传染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、腮腺髓膜炎、流行性乙型脑炎、腮腺炎、麻疹、猩红热、风疹、百日炎、麻疹、猩红热、风疹、百日咳、流行性感冒、水痘、病毒性咳、流行性感冒、水痘、病毒性肺炎等都可能造成中耳、内耳或肺炎等都可能造成中耳
5、、内耳或者听神经受损而致聋者听神经受损而致聋8l中耳炎是儿童易得的一种常见病。中耳炎是儿童易得的一种常见病。鼻炎、咽炎或者耳部进水，用手指鼻炎、咽炎或者耳部进水，用手指或其他东西掏耳朵都会使细菌侵入，或其他东西掏耳朵都会使细菌侵入，引起中耳部位发炎。中耳发炎后会引起中耳部位发炎。中耳发炎后会引起发烧，耳部疼痛、化脓、鼓膜引起发烧，耳部疼痛、化脓、鼓膜穿孔、听骨链腐烂或粘连等各种症穿孔、听骨链腐烂或粘连等各种症状，使得声音无法经中耳继续向内状，使得声音无法经中耳继续向内耳传送，引起传导性耳聋。耳传送，引起传导性耳聋。9l氨基糖甙类抗生素：链霉素、卡那霉素、氨基糖甙类抗生素：链霉素、卡那霉素、庆大
6、霉素、小诺霉素、新霉素、多粘菌庆大霉素、小诺霉素、新霉素、多粘菌素、妥布霉素等。素、妥布霉素等。l大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素等等 l其他：洁霉素、白霉素等。其他：洁霉素、白霉素等。l利尿剂、水杨酸类、抗虐药、抗癌药等。利尿剂、水杨酸类、抗虐药、抗癌药等。10 因为听力障碍对不同年龄的人有不同的因为听力障碍对不同年龄的人有不同的影响，幼童由于缺乏声音刺激，听觉系影响，幼童由于缺乏声音刺激，听觉系统不能正常发育，对声音，节奏缺乏敏统不能正常发育，对声音，节奏缺乏敏感度。感度。1 15 5岁是儿童学习语言的关键时岁是儿童学习语言的关键时期，听力障碍令儿童无法
7、获得正常语言期，听力障碍令儿童无法获得正常语言刺激，引起语言障碍，甚至聋哑。此外，刺激，引起语言障碍，甚至聋哑。此外，科学研究显示，听力障碍儿童的成绩较科学研究显示，听力障碍儿童的成绩较低，自我形象不佳，更有脾气暴燥，精低，自我形象不佳，更有脾气暴燥，精神不集中等心理问题，很容易将自己孤神不集中等心理问题，很容易将自己孤立起来，以减少与人沟通及接触，因而立起来，以减少与人沟通及接触，因而阻碍正常的社交阻碍正常的社交。11 与社区的医疗保健站建立联系，及时发现聋与社区的医疗保健站建立联系，及时发现聋儿；指导聋儿家长及时到专业机构诊断、验配儿；指导聋儿家长及时到专业机构诊断、验配助听器及耳模或参加
8、康复训练；定期培训家长，助听器及耳模或参加康复训练；定期培训家长，传授聋儿康复知识和训练方法；帮助家长根据传授聋儿康复知识和训练方法；帮助家长根据聋儿的实际情况制定训练计划；定期走访聋儿聋儿的实际情况制定训练计划；定期走访聋儿家庭，指导训练；定期进行康复评估，提出康家庭，指导训练；定期进行康复评估，提出康复建议；协助家长与教育部门的联系，安排聋复建议；协助家长与教育部门的联系，安排聋儿的后续教育；加强聋儿后续教育的指导，保儿的后续教育；加强聋儿后续教育的指导，保证康复效果的巩固和发展。证康复效果的巩固和发展。1213l传统概念：传统概念：助听器是一个能够将助听器是一个能够将声音进行放大，用于个
9、体使用的声音进行放大，用于个体使用的小型扩音器。小型扩音器。l现代概念：在一定范围内，能够现代概念：在一定范围内，能够适合不同听力障碍者需要的听力适合不同听力障碍者需要的听力补偿装置。补偿装置。14l从外形上分可以分为：从外形上分可以分为：l盒式盒式l耳背式耳背式l耳内式耳内式l耳道式耳道式l深耳道式深耳道式151617 考虑到助听器验配的目的及助听器对考虑到助听器验配的目的及助听器对机体可能造成的影响，在验配之前要对机体可能造成的影响，在验配之前要对佩戴者的身体进行一系列的检查，主要佩戴者的身体进行一系列的检查，主要包括耳鼻喉科常规检查、听力检查、前包括耳鼻喉科常规检查、听力检查、前庭功能检
10、查、颞骨影像学检查、免疫学庭功能检查、颞骨影像学检查、免疫学检查等。对于儿童要加做智商测试和学检查等。对于儿童要加做智商测试和学习能力测验，对于老年人还要特别强调习能力测验，对于老年人还要特别强调进行言语识别率测试和心血管系统检查进行言语识别率测试和心血管系统检查18l轻度聋轻度聋-小功率小功率l中度聋中度聋-中功率中功率l中重度聋中重度聋-中大功率中大功率l重度聋重度聋-大功率大功率l极重度聋极重度聋-特大功率特大功率19 小儿的听觉中枢、言语中枢、概念中小儿的听觉中枢、言语中枢、概念中枢的发育都有最佳阶段，超过这一阶段，枢的发育都有最佳阶段，超过这一阶段，发育的可塑性就会明显变小，而这些中
11、发育的可塑性就会明显变小，而这些中枢发育的适宜刺激就是声音。聋儿助听枢发育的适宜刺激就是声音。聋儿助听器佩戴越早，接受声音刺激就越早，这器佩戴越早，接受声音刺激就越早，这些中枢的开发也就越早。实践证明，早些中枢的开发也就越早。实践证明，早佩戴助听器的聋儿在听觉能力、语言能佩戴助听器的聋儿在听觉能力、语言能力、学习能力方面的康复效果比晚佩戴力、学习能力方面的康复效果比晚佩戴助听器的聋儿要好得多。助听器的聋儿要好得多。20 如双耳的听力损失相差不是过分悬殊，如双耳的听力损失相差不是过分悬殊，应尽量坚持双耳戴助听器，因为双耳听应尽量坚持双耳戴助听器，因为双耳听力对于声音的听取有许多好处：有声力对于声
12、音的听取有许多好处：有声音定位作用。有立体声效应。可提音定位作用。有立体声效应。可提高声音的分辨能力。能改善音质，听高声音的分辨能力。能改善音质，听起来更感舒适。此外，双耳戴助听器还起来更感舒适。此外，双耳戴助听器还可以平衡两个大脑半球的刺激，有利于可以平衡两个大脑半球的刺激，有利于大脑潜能的全面开发。大脑潜能的全面开发。21 耳模除了有着连接人耳和助听器耳模除了有着连接人耳和助听器以及佩戴舒适的特点外，还有以下以及佩戴舒适的特点外，还有以下作用：将助听器固定于耳廓和耳作用：将助听器固定于耳廓和耳道内，防止脱落；密封外耳道和道内，防止脱落；密封外耳道和耳廓，防止因声音泄漏引起的助听耳廓，防止因
13、声音泄漏引起的助听器啸叫；在一定范围内改善助听器啸叫；在一定范围内改善助听器的声学效果。因此，在佩戴助听器的声学效果。因此，在佩戴助听器之前，一定要先制作相应的耳模器之前，一定要先制作相应的耳模22 防止助听器啸叫是耳模的一个重要作用，而这防止助听器啸叫是耳模的一个重要作用，而这种作用的发挥依赖于耳模和耳道、耳廓的紧密接种作用的发挥依赖于耳模和耳道、耳廓的紧密接触。由于物理和化学的作用以及耳道、耳廓局部触。由于物理和化学的作用以及耳道、耳廓局部结构的改变，有时两者之间会出现间隙，导致啸结构的改变，有时两者之间会出现间隙，导致啸叫的发生。解决的方法是定期更换耳模。成人耳叫的发生。解决的方法是定期
14、更换耳模。成人耳模的更换频率很低，有些人可终生不换。发育中模的更换频率很低，有些人可终生不换。发育中的儿童要换得更勤一些。在使用硬耳模时，婴儿的儿童要换得更勤一些。在使用硬耳模时，婴儿每每3 3个月换一次，幼儿每个月换一次，幼儿每6 6个月换一次，学龄前儿个月换一次，学龄前儿童每童每8 81212个月换一次。当然，耳模更换的频率个月换一次。当然，耳模更换的频率会因个体发育的快慢、制作技巧的高低以及磨损会因个体发育的快慢、制作技巧的高低以及磨损程度的轻重有关，不可一概而论。程度的轻重有关，不可一概而论。23 助听器电池应及时更换，保证聋助听器电池应及时更换，保证聋儿的有效的助听效果。判断助听器儿
15、的有效的助听效果。判断助听器有无电池，通常用以下两种方法：有无电池，通常用以下两种方法：在未给聋儿戴助听器之前，将助听在未给聋儿戴助听器之前，将助听器的电源打开，音量开至最大，用器的电源打开，音量开至最大，用手靠近麦克风就会听到反馈啸叫，手靠近麦克风就会听到反馈啸叫，证明电池有电。证明电池有电。2425 人工耳蜗又称为电子耳蜗，人工耳蜗又称为电子耳蜗，是用一个电极通过耳蜗直接刺激是用一个电极通过耳蜗直接刺激听神经，通过传导路向大脑听觉听神经，通过传导路向大脑听觉中枢发放电信号，产生听觉反应。中枢发放电信号，产生听觉反应。通俗的讲，电子耳蜗实际上代替通俗的讲，电子耳蜗实际上代替了损坏了的耳蜗毛细
16、胞功能。了损坏了的耳蜗毛细胞功能。2627l麦克风接收声音麦克风接收声音信号从麦克风到信号从麦克风到言语处理器言语处理器言语处理器对信号进言语处理器对信号进行编码，将语码发射至线圈行编码，将语码发射至线圈发射发射线圈将信号经皮肤送至接收刺激器线圈将信号经皮肤送至接收刺激器接收刺激器把语码转换为电信号接收刺激器把语码转换为电信号将电信号送到插入耳蜗内的电极将电信号送到插入耳蜗内的电极以刺激听神经纤维以刺激听神经纤维大脑将电信号大脑将电信号识别为声音而产生听觉。识别为声音而产生听觉。28 成人：成人：l双侧重度感音神经性聋（语后聋）双侧重度感音神经性聋（语后聋）l双耳佩戴最佳助听器难以得到帮助双耳
17、佩戴最佳助听器难以得到帮助l耳内无活动性病变，影响学检查证明内耳内无活动性病变，影响学检查证明内耳结构正常耳结构正常l鼓岬电刺激试验结果阳性鼓岬电刺激试验结果阳性l无全麻及外科手术禁忌无全麻及外科手术禁忌l心理学情感检测正常心理学情感检测正常29 儿童：儿童：l双侧重度感音神经性聋双侧重度感音神经性聋l年龄年龄1818个月至个月至2 2周岁以上周岁以上l双耳佩戴最佳助听器难以得到帮助双耳佩戴最佳助听器难以得到帮助l影像学检查证明内耳结构正常影像学检查证明内耳结构正常l无全麻及外科手术禁忌无全麻及外科手术禁忌l参加术前康复训练（包括聋儿、家长及康复培训参加术前康复训练（包括聋儿、家长及康复培训人
18、员）人员）l患儿及家属坚持口语交流的训练方式患儿及家属坚持口语交流的训练方式l患儿及家属心理学情感检测正常患儿及家属心理学情感检测正常3031 采取医学、教育、社会、工程等采取医学、教育、社会、工程等康复手段，充分发挥助听、学语设康复手段，充分发挥助听、学语设备的作用，开展科学的康复训练，备的作用，开展科学的康复训练，以减轻耳聋给聋儿造成的听觉、言以减轻耳聋给聋儿造成的听觉、言语障碍及其他不良影响，并使聋儿语障碍及其他不良影响，并使聋儿能听会说，与人进行正常的语言交能听会说，与人进行正常的语言交往，达到回归主流社会的目的。往，达到回归主流社会的目的。32 针对聋儿在听觉、发音及针对聋儿在听觉、
19、发音及语言方面存在的问题，进行语言方面存在的问题，进行科学的、有计划性的训练，科学的、有计划性的训练，就称为聋儿听觉、言语训练。就称为聋儿听觉、言语训练。它包括它包括3 3个方面：听觉训练、个方面：听觉训练、发音训练和语言训练。发音训练和语言训练。33l在听觉训练中尽量避免视觉辅助手段的在听觉训练中尽量避免视觉辅助手段的介入。介入。l每天坚持一对一的个别化训练的时间。每天坚持一对一的个别化训练的时间。l设定合理的发展目标。设定合理的发展目标。l听力训练要在游戏活动中进行，多采用听力训练要在游戏活动中进行，多采用活泼有趣的形式和丰富直观的玩教具。活泼有趣的形式和丰富直观的玩教具。l听力训练要与语
20、言训练、智力训练等相听力训练要与语言训练、智力训练等相结合，不分先后。结合，不分先后。34l要给聋儿提供丰富多彩的声音，教授的要给聋儿提供丰富多彩的声音，教授的语言内容要和日常生活紧密结合。语言内容要和日常生活紧密结合。l在训练初期，要从聋儿熟悉和感兴趣的在训练初期，要从聋儿熟悉和感兴趣的内容入手。内容入手。l在训练初期要提供安静的训练环境。当在训练初期要提供安静的训练环境。当聋儿的听力水平发展到一定阶段时，可聋儿的听力水平发展到一定阶段时，可以开始进行噪音环境的听取训练。以开始进行噪音环境的听取训练。l坚持鼓励的原则。坚持鼓励的原则。l定期评估。定期评估。35l要让聋儿感受丰富多彩的声音，无
21、论是要让聋儿感受丰富多彩的声音，无论是自然声响还是言语声。自然声响还是言语声。l听觉训练要与日常生活相结合，让他们听觉训练要与日常生活相结合，让他们多听要意义的声音。多听要意义的声音。l听觉训练应与语言训练相结合。聋儿康听觉训练应与语言训练相结合。聋儿康复的最大目的是让聋儿掌握有声语言，复的最大目的是让聋儿掌握有声语言，与正常人交往，所以听觉训练中要采用与正常人交往，所以听觉训练中要采用大量的语言内容，二者是密不可分的。大量的语言内容，二者是密不可分的。l听觉训练应采用游戏的形式。以此激发听觉训练应采用游戏的形式。以此激发他们的积极性，取得更好的效果。他们的积极性，取得更好的效果。36l在进行
22、听觉训练中，要尽量减少视觉线索的帮在进行听觉训练中，要尽量减少视觉线索的帮助，如手势或口形的提示。训练者应平行（或助，如手势或口形的提示。训练者应平行（或略侧后）坐，而不要坐在聋儿对面。略侧后）坐，而不要坐在聋儿对面。l听觉训练应每天进行。听觉训练应每天进行。l听觉训练要循序渐进，设定合理的阶段发展目听觉训练要循序渐进，设定合理的阶段发展目标。训练者应熟悉听觉训练的系统发展阶段。标。训练者应熟悉听觉训练的系统发展阶段。l听觉训练要求因人而异。对于不同残余听力水听觉训练要求因人而异。对于不同残余听力水平的聋儿，听觉训练的目标和要求是不同的。平的聋儿，听觉训练的目标和要求是不同的。37l讲话时不要
23、过于贴近聋儿的耳朵，训练讲话时不要过于贴近聋儿的耳朵，训练者的嘴应于聋儿耳后麦克风保持在者的嘴应于聋儿耳后麦克风保持在4040公公分以上。随着聋儿听觉水平的提高，距分以上。随着聋儿听觉水平的提高，距离可逐渐拉远。离可逐渐拉远。l最后强调训练者讲话的音量不要过大，最后强调训练者讲话的音量不要过大，比我们正常说话时略大即可。训练者语比我们正常说话时略大即可。训练者语速不要过快，但也不要过慢。随着聋儿速不要过快，但也不要过慢。随着聋儿听觉水平的提高，语速可逐渐适当加快，听觉水平的提高，语速可逐渐适当加快，最后接近正常人讲话的语速。最后接近正常人讲话的语速。38l发音训练要每天进行，要与日常生活和幼儿
24、园、发音训练要每天进行，要与日常生活和幼儿园、学校的集体活动相结合。例如：每天早晨的晨学校的集体活动相结合。例如：每天早晨的晨跑、晨操和户外体育活动，都是进行呼吸训练跑、晨操和户外体育活动，都是进行呼吸训练的好时机。在聋儿情绪高涨、兴奋愉快的时候，的好时机。在聋儿情绪高涨、兴奋愉快的时候，进行发音练习，能够让聋儿的声音放开，达到进行发音练习，能够让聋儿的声音放开，达到较好的训练效果。较好的训练效果。l发音训练要与听觉训练相结合。听觉是学会有发音训练要与听觉训练相结合。听觉是学会有声语言的重要途径，在发音训练时，要充分利声语言的重要途径，在发音训练时，要充分利用孩子残余听力，在听辨的基础上练习发
25、音，用孩子残余听力，在听辨的基础上练习发音，既能提高聋儿的听觉能力，又能让聋儿学会有既能提高聋儿的听觉能力，又能让聋儿学会有意识地利用听觉反馈来纠正发音，为将来的正意识地利用听觉反馈来纠正发音，为将来的正音打下良好的基础。音打下良好的基础。39l发音训练要与语言的学习相结合。做到发音训练要与语言的学习相结合。做到音不离词，词不离句。在有意义的语言音不离词，词不离句。在有意义的语言环境中练习发音，可以很好地提高聋儿环境中练习发音，可以很好地提高聋儿进行发音训练的主动性和兴趣。进行发音训练的主动性和兴趣。l发音训练是一个循序渐进的过程，应根发音训练是一个循序渐进的过程，应根据聋儿的特点由易到难地安
26、排教学内容。据聋儿的特点由易到难地安排教学内容。例如声母是聋儿发音的难点，应先教聋例如声母是聋儿发音的难点，应先教聋儿发较容易的音，如双唇音：儿发较容易的音，如双唇音：b b、p p、m m，最后学习翘舌音最后学习翘舌音zhzh、chch、shsh、r r和平舌音和平舌音z z、c c、s s。再如：声调的学习，一般来说，。再如：声调的学习，一般来说，应先教聋儿学会一声和四声，然后再学应先教聋儿学会一声和四声，然后再学习三声和四声。习三声和四声。40l应充分发挥视觉、触觉和其他感应充分发挥视觉、触觉和其他感官的作用。让聋儿看口型，用手官的作用。让聋儿看口型，用手触摸声带或鼻翼感知声音的振动触摸
27、声带或鼻翼感知声音的振动和气流强弱，用简单手势提示正和气流强弱，用简单手势提示正确的舌位等方法都是聋儿的发音确的舌位等方法都是聋儿的发音训练中常用的方法。训练中常用的方法。41l发音训练应注意采取聋儿喜闻乐见、丰富多彩的游戏发音训练应注意采取聋儿喜闻乐见、丰富多彩的游戏形势，避免枯燥乏味的强化训练。形势，避免枯燥乏味的强化训练。l纠正聋儿的发音是一项长期而艰巨的任务，不能指望纠正聋儿的发音是一项长期而艰巨的任务，不能指望一天两天就让孩子能说的清晰明了。尤其是听力损失一天两天就让孩子能说的清晰明了。尤其是听力损失严重的聋儿，有些音很难通过听觉加以辨别，而这些严重的聋儿，有些音很难通过听觉加以辨别
28、，而这些音又难以用视、触觉加以区分。而有的音聋儿在幼儿音又难以用视、触觉加以区分。而有的音聋儿在幼儿阶段一直都发不好，上了小学以后才慢慢开始自我纠阶段一直都发不好，上了小学以后才慢慢开始自我纠正和学习。教师应该认识到这一点，对聋儿的发音多正和学习。教师应该认识到这一点，对聋儿的发音多一些耐心，多一些方法，保持住孩子自觉自愿练习发一些耐心，多一些方法，保持住孩子自觉自愿练习发音的心态。避免由于强迫和过分强化训练造成孩子的音的心态。避免由于强迫和过分强化训练造成孩子的逆反或恐惧发音的心理。逆反或恐惧发音的心理。l发音训练的组织方式应根据语音的特点，将集体训练发音训练的组织方式应根据语音的特点，将集体训练与个别训练紧密结合。例如：呼吸训练等比较适宜在与个别训练紧密结合。例如：呼吸训练等比较适宜在集体活动中进行，而音素的练习，尤其是声母的学习集体活动中进行，而音素的练习，尤其是声母的学习则适合于个别指导。则适合于个别指导。42l先理解后表达的原则。先理解后表达的原则。l在游戏、活动中学习。在游戏、活动中学习。l表达要从简到繁。表达要从简到繁。l要充分创设各种语言环境，利用要充分创设各种语言环境，利用不同情景进行学习。不同情景进行学习。l注意发展聋儿的思维能力。注意发展聋儿的思维能力。4344
