1、主观感觉主观感觉无痛觉无痛觉:颅骨颅骨skull、板障静脉、板障静脉diploevein导血管导血管emissarium无痛感无痛感:脑实质脑实质parenchyma、室管膜、室管膜ependyma 脉络脉络 丛丛choroid、脑静脉、脑静脉神经变性病合并体位性低血压外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知注意生命体征：T、R、P、BP、瞳孔、巩膜、面容、唇色、呼气的气味等意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动高颅压或低颅压：腰穿后followed by a rapid and usu.意识：CNS对环境刺激产生的有意义的
2、应答能力药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压followed by a rapid and usu.去皮质综合症 decorticated/apallic syndrome：是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤根据对刺激的反应和反射活动分为4 级癫痫大发作(grand mal)感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫Types of tic(2)牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难瞳孔缩小：吗啡、巴比妥中毒、桥脑病变瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、神经系统疾病终期Unusual behavior like sudden anger,sudden laughter
3、,or picking at ones clothingTransient tic disorders头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经Can not tell time or the date继之全身肌肉 强直收缩，呼吸暂停，面色发绀重度：难以忍受，严重影响生活和工作频率、持续时间和间隔时间癫痫持续状态：一次发作持续30分钟以上或连续的发作，间期患者意识不能恢复清醒跌伤、舌咬伤等发作意外？followed by a rapid and usu.极（过）度昏迷（脑死亡）：持续24h以上，排除药物因素惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩既往相同发作史及家族史临床各科最常见的症状之一头痛的出现
4、时间和持续时间肾上腺皮质功能减退性昏迷瞳孔缩小：吗啡、巴比妥中毒、桥脑病变Drooling or frothing at the mouth确定意识障碍的程度或类型：丧失对自身或环境的感知，可有反射性或自发睁眼运动反应 按指示运动6 对疼痛能定位5 对疼痛能逃避4头痛日记头痛日记FAINTING temporary loss of consciousnessdue to generalized cerebral ischemia followed by a rapid and plete recovery 发热：全身或中枢感染、SAH、脑出血、中暑spinal cord:damage,sten
5、osis or tightening持续时间 duration：颅神经：V、VII、IX、X丧失对自身或环境的感知，可有反射性或自发睁眼意识内容：高级的皮层活动An episode of near-fainting which may include dizziness,severe weakness,blurred vision血压改变：低血压休克、高血压脑病、脑血管病神经变性病合并体位性低血压嗜睡(somnolence)：最轻发作约半分钟停止，发作停止后不久意识恢复运动反应 按指示运动6 对疼痛能定位5 对疼痛能逃避4脑膜刺激症：炎症、SAHtakes its name from a Gr
6、eek word meaning“tumult”：violent,confused motion 血管疾病：脑出血、栓塞、AVM子痫(Eclipsia)1 tics during their school years脑源性晕厥Cerebrovascular causes肢体不规则抖动或单肢不规则抽动a motor tic or a vocal tic,but not bothDrooling or frothing at the mouth颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症:颈椎病、面神经炎micturition syncopeTypes of tic(2)Types of tic(2)a moto
7、r tic,a vocal tic or both(pyrogenic convulsion)当患侧肢体活动，血流量增加50-100%先天性及变性疾病：结节性硬化对于定位和定性仅有参考价值颅神经：V、VII、IX、X 感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫根据对刺激的反应和反射活动分为4 级Uncontrollable muscle spasms with twitching and jerking limbs对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝对于定位和定性仅有参考价值赖以感知环境的精神活动发生障碍中枢神经元代谢活动发生变化占位性病变：原发或转移性肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等脑血管病:出
8、血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎Types of tic(2)有无精神刺激、高热等诱发因素very common:意识开关：维持一定的意识水平must be causing a significant impairment意识：CNS对环境刺激产生的有意义的应答能力跌伤、舌咬伤等发作意外？not harmful,not required treatmentregularly or intermittently精神因素：焦虑、抑郁状态频率、持续时间和间隔时间癫痫大发作=惊厥（癫痫小发作不是）极（过）度昏迷（脑死亡）：持续24h以上，排除药物因素不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活动r
9、egularly or intermittentlyCharacterized by sudden bursts of violent,uncontrolled spasmodic contractions and relaxations of the voluntary musclesTIC&CONVULSION先天性及变性疾病：结节性硬化对自身和环境的感知发生障碍晕厥-不能维持外周血管张力Rarely:Huntingtons disease,meningitis,Creutzfeldt-Jakob diseasefollowed by a rapid and usu.成人：甲状旁腺功能减退
10、complete recovery意识：意识：CNS对环境刺激产生的有意义的应答能力对环境刺激产生的有意义的应答能力头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经用言语和各种刺激来观察患者反应情况对自身和环境的感知发生障碍 感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然转头先天性及变性疾病：结节性硬化micturition syncope药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压既往相同发作史及家族史头痛-颅内痛敏感结构药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压意识范围明显缩小，精神活动极迟钝药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压组织炎症、牵拉或移位：脑肿瘤、脑出血存在睡眠-觉醒周期又称：晕
11、厥前状态（presyncope)感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫中枢神经元代谢活动发生变化Drooling or frothing at the mouthshrugging of the shoulderscarotid sinus syncopelCan not tell time or the date lCan not recognize people or places lFeelings of disorientation 格拉斯哥昏迷评分标准格拉斯哥昏迷评分标准（Glasgow coma scale,GCS）评分标准：评分标准：15分：正常。分：正常。13分分14分：轻度昏迷分：轻度昏迷9分分12分：中度昏迷分：中度昏迷8分：重度昏迷分：重度昏迷指令内容指令内容反应情况和积分反应情况和积分睁眼睁眼自动睁眼自动睁眼4呼之能睁眼呼之能睁眼3疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼2不能睁眼不能睁眼1语言回答语言回答 回答切题回答切题5 回答不切题回答不切题4回答错误回答错误3只能发音只能发音2不能发音不能发音1运动反应运动反应 按指示运动按指示运动6 对疼痛能定位对疼痛能定位5 对疼痛能逃避对疼痛能逃避4刺激后四肢屈曲刺激后四肢屈曲3 刺激后四肢强直刺激后四肢强直2 对刺激无反应对刺激无反应1
