1、 一般检查一般检查意识状态意识状态精神状态精神状态脑膜刺激征脑膜刺激征头部、颈部相关体征头部、颈部相关体征躯干、四肢相关体征躯干、四肢相关体征意识清晰度意识清晰度对外界反应对外界反应言语交流言语交流自发自发动作动作生理反射生理反射病理反射病理反射意识清楚意识清楚正常灵敏自如正常存在无嗜睡嗜睡轻度降低，持续睡眠声光刺激有反应基本正常减少存在可出现昏睡昏睡明显降低，熟睡较重痛刺激/响言语刺激有反应简短、模糊、自发言语少减少存在出现浅昏迷浅昏迷意识丧失对强烈刺激有躲避无言语应对少存在出现深昏迷深昏迷意识丧失无无无消失意识状态特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍一过性意识障碍：癫痫、晕厥一过性意识障碍
2、：癫痫、晕厥癔症癔症意识模糊，谵妄状态意识模糊，谵妄状态闭锁综合症闭锁综合症运动不能性缄默运动不能性缄默去皮层状态（睁眼昏迷）去皮层状态（睁眼昏迷）脑死亡脑死亡 意识状态 Glasgow昏迷评分表 I、最好眼反应（4）1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 II、最好语言反应 （5）1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含糊 5、定向力好 III、最好的运动反应 （6）1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵嘱运动 合计：E_V_M_=精神状态 认知功能：定向，记忆，计算，判断，常识 思维：情感障碍：欣快
3、、淡漠、违拗、木僵、焦虑、抑郁、躁狂、妄想行为异常：人格障碍：脑膜刺激征颈抵抗 Kernigs征 Brudizinskis征 一般相关体征头颈四肢头颈四肢 头：头颅形状及对称性，外伤？肿物？头皮静脉怒张？头围大小 前囟大小、紧张度，有无膨隆？（一般1.5-2岁闭合），脊柱：有无畸形、脊柱裂、叩击痛、异常弯曲？背正中线上有无色素沉着或成簇毛发？四肢：颈部及颈部血管：先天性斜颈 皮肤异常：神经纤维瘤，奶油咖啡斑，脑面血管瘤 正常 ACBC(约2倍）声音居中踝阵挛 正常新生儿可有踝阵挛,但不持久,持续10次以上为异常3、内脏运动：延髓上涎核-面神经-颌下神经节-舌下腺、颌下腺、泪腺脊柱：有无畸形、脊
4、柱裂、叩击痛、异常弯曲？异常 中枢性检查 针刺痛觉，触觉，温度觉检查方法 活动能力：足尖、足跟行走，蹲起，起卧，跑，跳，单腿站立，轻瘫试验（Berres征）Brudizinskis征异常 减低，消失;OR 活跃，亢进;解剖 大脑皮层-皮质脑干束-双侧疑核-副神经-胸锁乳突脊、斜方肌Glasgow昏迷评分表解剖 皮肤-脊神经后根-脊髓后角-交叉到对侧脊髓丘脑束-丘脑-大脑皮层软腭上抬，悬壅垂位置，声带1、无睁眼面部皮肤痛、触、温度觉：双侧、上下、内外对比1、位置觉：半规管、椭圆囊、球囊-前庭神经节双极细胞-位于听神经-延髓上部前庭核-小脑、脊髓、脑干1、无睁眼(4月以下婴儿,可以为阴性，4、自然
5、睁眼颅颅 神神 经经 I.I.嗅神经嗅神经 解剖解剖 鼻粘膜鼻粘膜-双极神经元双极神经元-嗅丝嗅丝-嗅球嗅球-额颞皮层额颞皮层 检查方法检查方法 受检者闭目受检者闭目,单侧鼻孔，单侧鼻孔，3 3种挥发性气味种挥发性气味 异常异常 减退、过敏、幻嗅减退、过敏、幻嗅 常见原因常见原因 鼻粘膜和鼻腔疾病、颅底骨折或挫伤、前颅窝鼻粘膜和鼻腔疾病、颅底骨折或挫伤、前颅窝肿瘤或炎症、额叶肿瘤肿瘤或炎症、额叶肿瘤颅 神 经II.II.视神经视神经 解剖解剖 视网膜视网膜-视神经视神经-视交叉视交叉-视束视束-外侧膝状体外侧膝状体-视放射视放射-枕叶皮层枕叶皮层 -中脑中脑E-WE-W核核-双侧动眼神经双侧动
6、眼神经-瞳孔扩约肌瞳孔扩约肌 检查方法检查方法 视力：视力：生后生后4-64-6周开始两眼注视，可随光移动周开始两眼注视，可随光移动 观察婴幼儿眼球随光或玩具转动，或以手指突然接近眼部是否有瞬目反射粗略估计视力视野；视野；眼底：眼底：正常婴儿生理凹陷较浅，视乳小、血管发育不良，而正常婴儿生理凹陷较浅，视乳小、血管发育不良，而显灰白色显灰白色 （视乳头边缘，颜色，视网膜血管，视网膜）（视乳头边缘，颜色，视网膜血管，视网膜）颅 神 经II.II.视神经视神经 异常异常 视力下降视力下降 视野缺损视野缺损 （单眼全盲、鼻侧盲、颞侧盲、同位性（单眼全盲、鼻侧盲、颞侧盲、同位性偏盲、象限盲、皮层盲、生理
7、盲点扩大）偏盲、象限盲、皮层盲、生理盲点扩大）视乳头水肿，视乳头苍白视乳头水肿，视乳头苍白 常见原因常见原因 眼科疾病、视神经炎、眶尖综合症、眼科疾病、视神经炎、眶尖综合症、垂体瘤、脑肿瘤、脑梗死垂体瘤、脑肿瘤、脑梗死 颅 神 经IIIIII、IV IV、VI.VI.动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经、滑车神经、外展神经 解剖解剖 大脑皮层大脑皮层-皮质脑干束皮质脑干束-中脑和桥脑眼球运动中脑和桥脑眼球运动核团核团-IIIIII、IVIV、VIVI颅神经颅神经-眼外肌眼外肌动眼神经动眼神经-提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌斜肌滑车神经滑车神经-上斜
8、肌上斜肌外展神经外展神经-外直肌外直肌颅 神 经III、IV、VI.动眼神经、滑车神经、外展神经检查方法 外观：眼裂大小，有无上睑下垂、斜视、眼球突出或内陷。眼球活动：眼球各向活动，有无复视、眼球震颤。瞳孔及反射：瞳孔大小、形状、直接对光反应、间接对光反应、调节反射、辐凑反射 新生儿3周以上可做直接对光反射异常 眼睑下垂、眼球活动受限、复视、眼球震颤、眼球联合运动障碍（同向凝视麻痹、上/下凝视麻痹）、对光反应消失 颅神经 V V、三叉神经三叉神经 解剖解剖 1 1、运动：大脑皮层、运动：大脑皮层-皮质脑干束皮质脑干束-双侧桥脑三叉双侧桥脑三叉神经运动核神经运动核-三叉神经下核支三叉神经下核支-
9、颞肌、咬肌、翼颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌内肌、翼外肌 2 2、感觉：面部皮肤、鼻腔年末、眼结膜、感觉：面部皮肤、鼻腔年末、眼结膜-三叉神三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）经（眼支、上颌支、下颌支）-半月神经节半月神经节-桥桥脑三叉神经脊束核脑三叉神经脊束核-三叉丘系三叉丘系-丘脑丘脑-大脑皮层大脑皮层 3 3、角膜反射：三叉神经感觉、角膜反射：三叉神经感觉-桥脑的面神经桥脑的面神经核核-面神经面神经-眼轮匝肌眼轮匝肌颅 神 经V V、三叉神经三叉神经 检查方法检查方法 面部皮肤痛、触、温度觉：双侧、上下、内外对比面部皮肤痛、触、温度觉：双侧、上下、内外对比 角膜反射。角膜反射。咬肌、颞肌有无萎缩
10、及肌力：咀嚼，张口，咬肌、颞肌有无萎缩及肌力：咀嚼，张口，下颌位置下颌位置 异常异常 三叉神经单支，三叉神经核（剥洋葱皮样），三叉神经单支，三叉神经核（剥洋葱皮样），偏侧偏侧颅 神 经VII.VII.面神经面神经 解剖解剖 1 1、运动：、运动：大脑皮层大脑皮层-皮质脑干束皮质脑干束 2 2、感觉：舌前、感觉：舌前2/32/3味觉味觉-鼓索神经鼓索神经-面神经面神经-中中间神经间神经-延髓孤束核延髓孤束核-内侧丘系内侧丘系-丘脑丘脑-大脑大脑皮层皮层3 3、内脏运动：延髓上涎核、内脏运动：延髓上涎核-面神经面神经-颌下神经节颌下神经节-舌下腺、颌下腺、泪腺舌下腺、颌下腺、泪腺4 4、其他：蹬骨
11、肌、耳周皮肤感觉、其他：蹬骨肌、耳周皮肤感觉桥脑面神经核上桥脑面神经核上1/3（双侧）（双侧）-面神面神经经-额肌、眼轮匝肌额肌、眼轮匝肌核下核下2/3（单侧）（单侧）-面神经面神经-颊肌、颊肌、口轮匝肌口轮匝肌颅 神 经VII.VII.面神经面神经 检查方法检查方法 眼裂大小及对称性：抬眉（额纹），皱眉头；眼裂大小及对称性：抬眉（额纹），皱眉头；闭眼是否有力；闭眼是否有力；鼻唇沟深浅及对称性：示齿，鼓腮，吹哨，口角有无偏斜；鼻唇沟深浅及对称性：示齿，鼓腮，吹哨，口角有无偏斜；舌前舌前2/32/3味觉味觉 异常异常 中枢性面瘫中枢性面瘫 周围性面瘫周围性面瘫 常见原因常见原因 周围性面瘫，桥小
12、脑角肿瘤，桥脑病变，大脑周围性面瘫，桥小脑角肿瘤，桥脑病变，大脑半球病变半球病变 颅 神 经VIII.VIII.位听神经位听神经 解剖解剖 1 1、位置觉：半规管、椭圆囊、球囊、位置觉：半规管、椭圆囊、球囊-前庭神经前庭神经节双极细胞节双极细胞-位于听神经位于听神经-延髓上部前庭核延髓上部前庭核-小脑、脊髓、脑干小脑、脊髓、脑干 2 2、听力：耳蜗、听力：耳蜗-双极细胞双极细胞-耳蜗神经耳蜗神经-延髓延髓上部耳蜗核上部耳蜗核-下球，外侧丘系下球，外侧丘系-内侧膝状体内侧膝状体-听放射听放射-颞横回颞横回颅 神 经VIII.VIII.位听神经位听神经 检查方法检查方法 音叉实验：音叉实验：Rin
13、ne Rinne 试验，试验，Weber Weber 试验，电测听试验，电测听6BC(约2倍）声音居中4、心率，血压，眼心反射，卧立位试验、Valsalva试验认知功能：定向，记忆，计算，判断，常识颈部及颈部血管：先天性斜颈腹壁反射1、无睁眼动眼神经、滑车神经、外展神经正常 ACBC(约2倍）声音居中去皮层状态（睁眼昏迷）踝阵挛 正常新生儿可有踝阵挛,但不持久,持续10次以上为异常咬肌、颞肌有无萎缩及肌力：咀嚼，张口，视力：生后4-6周开始两眼注视，可随光移动面部皮肤痛、触、温度觉：双侧、上下、内外对比生后4-5月,小儿屈肌张力高为正常现象3、角膜反射：三叉神经感觉-桥脑的面神经核-面神经-眼
14、轮匝肌桥脑面神经核上1/3（双侧）-面神经-额肌、眼轮匝肌Brudizinskis征延髓迷走神经背核（副交感）-内脏器官软腭上抬，悬壅垂位置，声带4、逃避疼痛颅 神 经VIII.VIII.位听神经位听神经 异常异常 听力下降，重听，耳鸣，眩晕，平衡失调听力下降，重听，耳鸣，眩晕，平衡失调 Rinne Weber Rinne Weber正常正常 ACBC(ACBC(约约2 2倍）倍）声音居中声音居中传导性耳聋传导性耳聋 ACBCACBC（二者均缩短）（二者均缩短）声音偏健侧声音偏健侧感音性耳聋感音性耳聋 BCAC BCAC 声音偏病侧声音偏病侧 颅 神 经IXIX、X.X.舌咽神经、迷走神经舌咽
15、神经、迷走神经 解剖解剖 1 1、运动：、运动：大脑皮层大脑皮层-皮质脑干束皮质脑干束-双侧延髓的疑核双侧延髓的疑核-舌咽神舌咽神经、迷走神经经、迷走神经-茎突咽肌、软腭张肌、咽喉软腭肌肉茎突咽肌、软腭张肌、咽喉软腭肌肉2 2、外耳感觉、外耳感觉-岩神经节、上神经节、颈神经节岩神经节、上神经节、颈神经节-舌咽神经、迷舌咽神经、迷走神经走神经延髓三叉神经感觉核延髓三叉神经感觉核-三叉丘系三叉丘系-丘脑丘脑-大脑皮层大脑皮层3 3、味觉：舌后、味觉：舌后1/31/3味觉、咽腭部味觉及咽候部内脏感觉味觉、咽腭部味觉及咽候部内脏感觉-舌咽神舌咽神经、迷走神经经、迷走神经-延髓孤束核延髓孤束核-大脑皮层
16、大脑皮层 4 4、内脏运动：延髓下涎核、内脏运动：延髓下涎核-舌咽神经舌咽神经-腮腺腮腺 延髓迷走神经背核（副交感）延髓迷走神经背核（副交感）-内脏器官内脏器官颅 神 经IXIX、X.X.舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经 检查方法检查方法 发音，构音，吞咽发音，构音，吞咽软腭上抬，悬壅垂位置，声带软腭上抬，悬壅垂位置，声带咽反射，咽反射，异常异常 声音嘶哑，构音不清，饮水反呛，吞咽困难声音嘶哑，构音不清，饮水反呛，吞咽困难真性球麻痹：真性球麻痹：假性球麻痹：假性球麻痹：肌无力：吐字清楚，音量小，鼻音重，声音嘶哑，肌无力：吐字清楚，音量小，鼻音重，声音嘶哑，小脑性语言：含混不清，吟诗样，爆破
17、样小脑性语言：含混不清，吟诗样，爆破样运动障碍：语音不清，语调低平，音量小运动障碍：语音不清，语调低平，音量小 常见原因常见原因 颅底炎症或肿瘤颅底炎症或肿瘤 ，延髓病变，多发性脑梗死，锥体，延髓病变，多发性脑梗死，锥体外系病变外系病变 ，球部肌无力，球部肌无力颅 神 经XI.XI.副神经副神经 解剖解剖 大脑皮层大脑皮层-皮质脑干束皮质脑干束-双侧疑核双侧疑核-副神经副神经-胸锁乳突脊、斜方肌胸锁乳突脊、斜方肌 检查方法检查方法 转颈，耸肩转颈，耸肩 异常异常 无力，萎缩无力，萎缩 常见原因常见原因 颈部损伤，运动神经元病，近端肌病颈部损伤，运动神经元病，近端肌病 颅 神 经XII.XII.
18、舌下神经舌下神经 解剖解剖 大脑皮层大脑皮层-皮质脑干束皮质脑干束-延髓的舌下神经核延髓的舌下神经核-舌肌舌肌 检查方法检查方法 伸舌位置，有无舌肌萎缩，舌肌纤颤伸舌位置，有无舌肌萎缩，舌肌纤颤 异常异常 中枢性中枢性 周围性周围性 常见原因常见原因 颅底病变，延髓病变，脑梗死颅底病变，延髓病变，脑梗死感觉系统一、浅感觉一、浅感觉 解剖解剖 皮肤皮肤-脊神经脊神经后根后根-脊髓后角脊髓后角-交叉到对侧交叉到对侧脊髓丘脑束脊髓丘脑束-丘脑丘脑-大脑皮层大脑皮层 检查检查 针刺痛觉，触觉针刺痛觉，触觉 ，温度觉，温度觉二、深感觉二、深感觉 解剖解剖 本体感受器本体感受器-脊神经脊神经-后根神经节后
19、根神经节-脊随后索的脊随后索的薄束楔束薄束楔束-延髓的薄束楔束核延髓的薄束楔束核交叉到对侧的内侧丘系交叉到对侧的内侧丘系-丘脑丘脑-大脑皮层大脑皮层 检查检查 音叉振动觉，关节位置觉音叉振动觉，关节位置觉 感觉系统三、皮层复合觉三、皮层复合觉 检查检查 实体觉、图形觉、两点辨别觉实体觉、图形觉、两点辨别觉 异常异常 四肢远端手袜套四肢远端手袜套单神经单神经节段性节段性传导束型传导束型偏身性偏身性分离性分离性 运 动 系 统 解剖解剖 1 1、锥体系统、锥体系统2 2、锥体外系、锥体外系3 3、小脑系统、小脑系统 4 4、前庭系统、前庭系统 检查内容检查内容 1 1、肌营养、肌营养2 2、不自主
20、运动、不自主运动3 3、肌张力、肌张力4 4、肌力、肌力5 5、共济运动、共济运动6 6、姿势和步态、姿势和步态运 动 系 统肌肉容积：肌肉容积：检查检查 肌肉萎缩，肌肉肥大，萎缩肌肉的分布，程度肌肉萎缩，肌肉肥大，萎缩肌肉的分布，程度 异常异常 斧形脸，翼状肩胛，四肢近端型，远端型斧形脸，翼状肩胛，四肢近端型，远端型 （爪状手，鹤腿），单肢萎缩，局部萎缩。（爪状手，鹤腿），单肢萎缩，局部萎缩。常见原因常见原因 下运动神经元损害，肌强直下运动神经元损害，肌强直 鉴别：真性肥大，假性肥大，废用性肌肉萎缩，局限性鉴别：真性肥大，假性肥大，废用性肌肉萎缩，局限性脂肪萎缩脂肪萎缩 运动系统不自主运动：
21、不自主运动：不随意运动不随意运动 异常异常 震颤震颤-静止性、动作性、意向性，静止性、动作性、意向性，注意：震动方式，幅度，分布注意：震动方式，幅度，分布 手足徐动，手足徐动，舞蹈样动作，舞蹈样动作，抽动，抽动，肌阵挛肌阵挛 较重痛刺激/响言语刺激有反应不自主运动：不随意运动Glasgow昏迷评分表视乳头水肿，视乳头苍白视网膜-视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视放射-枕叶皮层1、皮肤颜色、温度、湿度、皮肤划痕试验、立毛反射正常 ACBC(约2倍）声音居中检查 音叉振动觉，关节位置觉1、无语言反应异常 减低，消失;OR 活跃，亢进;核下2/3（单侧）-面神经-颊肌、口轮匝肌正常：旋转时出现眼震
22、，停止后眼震消失；视野缺损（单眼全盲、鼻侧盲、颞侧盲、同位性偏盲、象限盲、皮层盲、生理盲点扩大）外观：眼裂大小，有无上睑下垂、斜视、眼球突出或内陷。1、位置觉：半规管、椭圆囊、球囊-前庭神经节双极细胞-位于听神经-延髓上部前庭核-小脑、脊髓、脑干1、位置觉：半规管、椭圆囊、球囊-前庭神经节双极细胞-位于听神经-延髓上部前庭核-小脑、脊髓、脑干正常 ACBC(约2倍）声音居中脊柱：有无畸形、脊柱裂、叩击痛、异常弯曲？Rinne Weber异常 眼睑下垂、眼球活动受限、复视、眼球震颤、眼球联合运动障碍（同向凝视麻痹、上/下凝视麻痹）、对光反应消失Hoffmanns 征下运动神经元损害，肌强直Bru
23、dizinskis征常见原因 周围性面瘫，桥小脑角肿瘤，桥脑病变，大脑半球病变视力：生后4-6周开始两眼注视，可随光移动异常 减退、过敏、幻嗅（爪状手，鹤腿），单肢萎缩，局部萎缩。肌张力增高：肌肉硬，被动活动时阻力高-强直 性（齿轮样，铅管样）、痉挛性（折刀样）检查方法 转颈，耸肩异常 眼睑下垂、眼球活动受限、复视、眼球震颤、眼球联合运动障碍（同向凝视麻痹、上/下凝视麻痹）、对光反应消失解剖 大脑皮层-皮质脑干束-双侧疑核-副神经-胸锁乳突脊、斜方肌常见原因 颈部损伤，运动神经元病，近端肌病4、心率，血压，眼心反射，卧立位试验、Valsalva试验反射弧 肌腱、骨膜牵张感受器-感觉传入-脊髓-
24、运动传出-肌肉1、运动：大脑皮层-皮质脑干束-双侧桥脑三叉神经运动核-三叉神经下核支-颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌颈部及颈部血管：先天性斜颈锥体束损害高6月 清醒时对70dB、熟睡时对115dB声响有反应：眨眼、肢体抽提睾反射常见原因 周围性面瘫，桥小脑角肿瘤，桥脑病变，大脑半球病变3、味觉：舌后1/3味觉、咽腭部味觉及咽候部内脏感觉-舌咽神经、迷走神经-延髓孤束核-大脑皮层指鼻试验，跟膝胫试验，快速轮替试验运 动 系 统肌张力：肌张力：检查检查 肌肉硬度，被动活动时的阻力肌肉硬度，被动活动时的阻力 生后生后4-54-5月月,小儿屈肌张力高为正常现象小儿屈肌张力高为正常现象 异常异常 肌张力增高
25、肌张力增高：肌肉硬，被动活动时阻力高：肌肉硬，被动活动时阻力高-强直强直 性（齿轮性（齿轮样，铅管样）、痉挛性（样，铅管样）、痉挛性（折刀样）折刀样）肌张力减低肌张力减低：肌肉松软，被动活动无阻力：肌肉松软，被动活动无阻力肌张力障碍肌张力障碍：痉挛性斜颈，书写痉挛，扭转痉挛：痉挛性斜颈，书写痉挛，扭转痉挛 运动系统肌力：肌力：0 0级级 完全瘫痪完全瘫痪 1 1级级 肌肉收缩，但不能带动关节运动肌肉收缩，但不能带动关节运动 2 2级级 能在平面移动，但不能对抗地心力能在平面移动，但不能对抗地心力 3 3级级 能对抗地心引力，但不能对抗外加阻力能对抗地心引力，但不能对抗外加阻力 4 4级级 能对
26、抗阻力，但较正常差能对抗阻力，但较正常差 5 5级级 正常正常 检查方法检查方法 活动能力：足尖、足跟行走，蹲起，起卧，跑，跳，活动能力：足尖、足跟行走，蹲起，起卧，跑，跳，单腿站立，轻瘫试验（单腿站立，轻瘫试验（BerreBerres s征）征）异常异常 分布分布局部，四肢远端、近端，单瘫，截瘫，交叉瘫，偏瘫，闭锁局部，四肢远端、近端，单瘫，截瘫，交叉瘫，偏瘫，闭锁持续性，发作性持续性，发作性上肢抬举不能，腕下垂，猿手，祝福手，爪状手，上肢抬举不能，腕下垂，猿手，祝福手，爪状手，运 动 系 统共济运动：共济运动：动作协调性，小脑、前庭、深感觉动作协调性，小脑、前庭、深感觉 检查检查 指鼻试验
27、，跟膝胫试验，快速轮替试验指鼻试验，跟膝胫试验，快速轮替试验闭目难立征（闭目难立征（RomberRombers s征）征）起坐试验（联合屈曲征）起坐试验（联合屈曲征）直线行走试验直线行走试验反 射(一)一、浅反射一、浅反射 反射弧反射弧 皮肤皮肤-感觉传入感觉传入-脑、脊髓脑、脊髓-运动传出运动传出-肌肌肉肉 检查检查 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 肛门反射肛门反射 异常异常 减弱，消失减弱，消失 (4(4月以下婴儿月以下婴儿,可以为阴性，可以为阴性，1 1岁左右稳定岁左右稳定)反 射(二)二、深反射二、深反射 反射弧反射弧 肌腱、骨膜牵张感受器肌腱、骨膜牵张感受器-感
28、觉传入感觉传入-脊髓脊髓-运动传运动传出出-肌肉肌肉 检查检查 上肢：上肢：肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射下肢：下肢：膝腱反射膝腱反射，跟腱反射，跟腱反射 异常异常 减低，消失减低，消失;OR OR 活跃，活跃，亢进亢进;踝阵挛踝阵挛 正常新生儿可有踝阵挛正常新生儿可有踝阵挛,但不持久但不持久,持续持续1010次以上次以上为异常为异常 髌阵挛髌阵挛 原因原因 反射弧不完整反射弧不完整低低 锥体束损害锥体束损害高高反 射(三)三、病理反射三、病理反射HoffmannHoffmanns s 征征BabinskiBabinskis s征征 (2(
29、2岁以下的小儿岁以下的小儿,该反射可为阳性该反射可为阳性)ChaddockChaddocks s 征征GordonGordons s征征OppemheimOppemheims s征征掌颌反射掌颌反射 原因原因 锥体束损害锥体束损害反 射(四)四、原始反射四、原始反射婴幼儿出生时具有一些先天性反射：婴幼儿出生时具有一些先天性反射：觅食觅食吸吮、拥抱、握持反射（吸吮、拥抱、握持反射（3-43-4月龄开始减弱、消失）月龄开始减弱、消失）植物神经1 1、皮肤颜色、温度、湿度、皮肤划痕试验、立毛反射皮肤颜色、温度、湿度、皮肤划痕试验、立毛反射2 2、瞳孔大小、瞳孔大小3 3、唾液、泪腺分泌、唾液、泪腺分
30、泌4 4、心率，血压，眼心反射，卧立位试验、心率，血压，眼心反射，卧立位试验、ValsalvaValsalva试验试验5 5、胃肠活动、胃肠活动6 6、膀胱直肠功能、膀胱直肠功能7 7、性功能、性功能 一般检查一般检查意识状态意识状态精神状态精神状态脑膜刺激征脑膜刺激征头部、颈部相关体征头部、颈部相关体征躯干、四肢相关体征躯干、四肢相关体征意识清晰度意识清晰度对外界反应对外界反应言语交流言语交流自发自发动作动作生理反射生理反射病理反射病理反射意识清楚意识清楚正常灵敏自如正常存在无嗜睡嗜睡轻度降低，持续睡眠声光刺激有反应基本正常减少存在可出现昏睡昏睡明显降低，熟睡较重痛刺激/响言语刺激有反应简短
31、、模糊、自发言语少减少存在出现浅昏迷浅昏迷意识丧失对强烈刺激有躲避无言语应对少存在出现深昏迷深昏迷意识丧失无无无消失意识状态精神状态 认知功能：定向，记忆，计算，判断，常识 思维：情感障碍：欣快、淡漠、违拗、木僵、焦虑、抑郁、躁狂、妄想行为异常：人格障碍：颅 神 经VII.VII.面神经面神经 检查方法检查方法 眼裂大小及对称性：抬眉（额纹），皱眉头；眼裂大小及对称性：抬眉（额纹），皱眉头；闭眼是否有力；闭眼是否有力；鼻唇沟深浅及对称性：示齿，鼓腮，吹哨，口角有无偏斜；鼻唇沟深浅及对称性：示齿，鼓腮，吹哨，口角有无偏斜；舌前舌前2/32/3味觉味觉 异常异常 中枢性面瘫中枢性面瘫 周围性面瘫周
32、围性面瘫 常见原因常见原因 周围性面瘫，桥小脑角肿瘤，桥脑病变，大脑周围性面瘫，桥小脑角肿瘤，桥脑病变，大脑半球病变半球病变 颅 神 经VIII.VIII.位听神经位听神经 检查方法检查方法 音叉实验：音叉实验：Rinne Rinne 试验，试验，Weber Weber 试验，电测听试验，电测听6BC(约2倍）声音居中4岁 听觉发育完善III、IV、VI.传导性耳聋 ACBC（二者均缩短）声音偏健侧正常：旋转时出现眼震，停止后眼震消失；常见原因 颅底炎症或肿瘤，延髓病变，多发性脑梗死，锥体外系病变，球部肌无力鼻唇沟深浅及对称性：示齿，鼓腮，吹哨，口角有无偏斜；异常 减弱，消失认知功能：定向，记
33、忆，计算，判断，常识常见原因 鼻粘膜和鼻腔疾病、颅底骨折或挫伤、前颅窝肿瘤或炎症、额叶肿瘤观察婴幼儿眼球随光或玩具转动，或以手指突然接近眼部是否有瞬目反射粗略估计视力前囟大小、紧张度，有无膨隆？（一般1.较重痛刺激/响言语刺激有反应原因 反射弧不完整低3、小脑系统检查 肌肉硬度，被动活动时的阻力下运动神经元损害，肌强直1、位置觉：半规管、椭圆囊、球囊-前庭神经节双极细胞-位于听神经-延髓上部前庭核-小脑、脊髓、脑干异常：眼震时间延长1级 肌肉收缩，但不能带动关节运动眼底：正常婴儿生理凹陷较浅，视乳小、血管发育不良，而显灰白色合计：E_V_M_=3级 能对抗地心引力，但不能对抗外加阻力视乳头水肿
34、，视乳头苍白正常：旋转时出现眼震，停止后眼震消失；异常 眼睑下垂、眼球活动受限、复视、眼球震颤、眼球联合运动障碍（同向凝视麻痹、上/下凝视麻痹）、对光反应消失2、感觉：面部皮肤、鼻腔年末、眼结膜-三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）-半月神经节-桥脑三叉神经脊束核-三叉丘系-丘脑-大脑皮层原因 反射弧不完整低Glasgow昏迷评分表异常 斧形脸，翼状肩胛，四肢近端型，远端型5级 正常常见原因 周围性面瘫，桥小脑角肿瘤，桥脑病变，大脑半球病变视力：生后4-6周开始两眼注视，可随光移动1、无运动反应反射弧 肌腱、骨膜牵张感受器-感觉传入-脊髓-运动传出-肌肉4、心率，血压，眼心反射，卧立位试验、Valsalva试验6月 清醒时对70dB、熟睡时对115dB声响有反应：眨眼、肢体抽2、无意义的声音核下2/3（单侧）-面神经-颊肌、口轮匝肌生后4-5月,小儿屈肌张力高为正常现象感觉系统三、皮层复合觉三、皮层复合觉 检查检查 实体觉、图形觉、两点辨别觉实体觉、图形觉、两点辨别觉 异常异常 四肢远端手袜套四肢远端手袜套单神经单神经节段性节段性传导束型传导束型偏身性偏身性分离性分离性
