1、神经系统疾病常见症状体征（优选）神经系统疾病常见症状体征脑脑 脊髓脊髓脑干：脑干：中脑、脑桥、延髓中脑、脑桥、延髓小脑：小脑：（一）中枢神经（一）中枢神经大脑：大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等间脑：间脑：丘脑、下丘脑等丘脑、下丘脑等脑神经：脑神经：1212对对脊神经：脊神经：3131对对（二）周围神经（二）周围神经一嗅一嗅 二视二视 三动眼三动眼四滑四滑 五叉五叉 六外展六外展七面七面 八听八听 九舌咽九舌咽迷走迷走 副神副神 舌下全舌下全 神经系统疾病指神经系统和骨骼神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿肌由于血管性病变、感染、变性、肿
2、瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。障碍所致的疾病。概概 念：念：v 头头 痛痛v 意识障碍意识障碍v 言语障碍言语障碍v 感觉障碍感觉障碍v 运动障碍运动障碍一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v头痛各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛。v头痛敏感结构头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血
3、管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛头痛3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。伴失眠、多梦等精神症状1、感觉障碍的临床表现0级 肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）机体因肌力下降而出现运动障碍。耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩
4、分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。不随意运动是指不受主观意志控制的“自发”动作。感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。原因颅内外血管收缩与舒张功能障碍。分为失语症和构音障碍。一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v偏头痛偏头痛v高颅压性头痛高颅压性头痛v颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛v神经性头痛神经性头痛分类：分类：一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v偏头痛偏头痛 v原因颅内外血管收缩与舒张功能障原因颅内外血管收缩与舒张功能障碍。碍。v表现一侧或双侧颞部搏动性头痛伴表现一侧或
5、双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。状（闪光、火花）但多数并无先兆。v缓解方式在暗处休息睡眠后或服用缓解方式在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。止痛药物。一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v高颅压性头痛高颅压性头痛 v原因颅内占位性病变原因颅内占位性病变(肿瘤、血肿、肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。管、神经及脑膜受刺激、挤压。v特点持续性全头胀痛呈阵发性加剧特点持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。伴喷射状呕吐及视力障碍。
6、1、运动性失语（表达性失语、Broca失语）命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等自发言语计数、叙述经历头 痛1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉（1）Broca失语：口语表达障碍七面 八听 九舌咽言语障碍受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。2）按伴肌张力增高否分：临床表现患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。失语症由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。颅外局部因素所致头痛颅外
7、局部因素所致头痛眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。解。耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。伴乳突压痛。鼻源性头痛鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物性分泌物.一、头痛（一、头痛（headacheheadache）一、头痛（一、头痛（headacheheadache）v神经性头痛神经性头痛v 特点特点v无固定部位无固定部位v持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛v伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状二、
8、意识障碍（二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance）v意识指人对外界环境和自身状态的意识指人对外界环境和自身状态的v 识别及观察能力。识别及观察能力。v意识障碍对外界环境刺激缺乏反应意识障碍对外界环境刺激缺乏反应v 的一种精神状态。的一种精神状态。（二）意识障碍的临床分类意识障碍觉醒度改变意识内容改变特殊类型意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识模糊 谵妄状态最低意识状态去大脑皮质状态浅昏迷中度昏迷深昏迷意识范围改变朦胧状态漫游性自动症植物状态（三）意识障碍的判断v临床判断方法临床判断方法v呼唤，观察患者应答情况；呼唤，观察患者应答情况；v按压甲床、
9、按压眶上神经出口处，观察患者反应；按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；v患者面部表情、肢体活动或翻身动作；患者面部表情、肢体活动或翻身动作；v瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射（三）意识障碍的判断对刺激的反应对刺激的反应应答应答瞳孔瞳孔角膜和角膜和吞咽反射吞咽反射生命体征生命体征嗜睡嗜睡容易唤醒、停后入睡基本正确、配合检查灵敏存在平稳昏睡昏睡唤醒困难、停后即刻入睡简单模糊、答不完全灵敏存在平稳浅昏迷浅昏迷痛苦表情、躲避反应无应答灵敏存在无明显改变中度昏中度昏迷迷防御反射无应答迟钝变弱可有改变、不稳定深昏迷深昏迷全无反应无应答消失消失可有改变、不
10、稳定额 叶 frontal lobe颅内：血管、神经、脑膜等由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。随意运动（自主运动）是指由主观意志支配的动作。原因颅内外血管收缩与舒张功能障碍。特点病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。自发言语计数、叙述经历（二）言语障碍的临床分类失语症1）局限性瘫痪：05级的6级肌力记录法量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成（二）言语障碍的临床分类失语症损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）时感觉到时感觉到意识障碍临床表现患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。顶 叶
11、 parietal lobe袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退（三）意识障碍的判断格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）v 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态识状态v 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成v 总分总分1515分，最低分，最低3 3分。分。8 8分或以上恢复机会较大，分或以上恢复机会较大，7 7分以分以下预后较差，下预后较差，3535分并伴有脑干反射消失的患者有潜在分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险
12、死亡危险（三）Glasgow昏迷量表特殊类型意识障碍v去皮质综合症大脑皮质下及脑干功能仍然存去皮质综合症大脑皮质下及脑干功能仍然存在在v无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在膜反射存在v有觉醒和睡眠周期有觉醒和睡眠周期v缺乏意识活动缺乏意识活动v特点特点v 对外界刺激无反应对外界刺激无反应v 姿势上肢屈曲下肢伸直姿势上肢屈曲下肢伸直v 特殊类型意识障碍v无动性缄默征（睁眼昏迷）无动性缄默征（睁眼昏迷）v损害部位为脑干上部或丘脑的网状激损害部位为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损活系统受损v特点病人注视周围人貌似觉醒，但缄特点病人注视周围人貌似觉醒，
13、但缄默不言语，不能活动。存在睡眠和觉醒默不言语，不能活动。存在睡眠和觉醒周期。周期。闭锁综合征闭锁综合征 神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常。眼回答简单问题，脑电图正常。病因：病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变三、语言障碍三、语言障碍v分为失语症和构音障碍。分为失语症和构音障碍。v 失语症由于大脑语言中枢的病变使失语症由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。缺。（1 1）BrocaBroca失语失语：口语表达障碍：口语表达障
14、碍（2 2）WernickeWernicke失语失语：口语理解严重障碍：口语理解严重障碍（3 3）传导性失语：复述不成比例受损）传导性失语：复述不成比例受损（4 4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但 能说出物件的用途及如何使用能说出物件的用途及如何使用（5 5）完全性失语：所有语言功能都有障碍）完全性失语：所有语言功能都有障碍（6 6）失写：书写不能）失写：书写不能（7 7）失读：不能阅读）失读：不能阅读（二）言语障碍的临床分类失语症v1 1、运动性失语（表达性失语、运动性失语（表达性失语、BrocaBroca失语）失语）v损伤部位优势侧半球额
15、下回后部的运动性损伤部位优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（语言中枢（BrocaBroca区）区）v临床表现患者能够理解他人言语，能够发临床表现患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。读错。2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长损伤部位优势侧半球颞中回后部分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力原因颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓
16、肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。感觉障碍原因颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。识别及观察能力。（1）Broca失语：口语表达障碍重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。颅内：血管、神经、脑膜等眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。上神经元瘫痪，下神经元瘫痪颅内：血管、神经、脑膜等某一神经根支配区或某些肌群无力脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退1、感觉障碍的临床表现由锥体外系和小脑系统控制。分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke
17、区）顶 叶 parietal lobe大脑半球的背外侧面额 叶 frontal lobe额上回中央前沟额下回额下沟中央前回额上回额中回额下回。外侧沟主要沟回中央前沟额上沟额下沟额上沟额中回中央沟中央前回（二）言语障碍的临床分类失语症v2 2、感觉性失语（听感受性失语、感觉性失语（听感受性失语、WernickeWernicke失语）失语）v损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（WernickeWernicke区）区）v临床表现患者听力正常，但不能理解他人或自临床表现患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。己的言语。不
18、能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。辑，让人难以理解。（二）言语障碍的临床分类失语症v3 3、命名性失语、命名性失语v损伤部位优势侧半球颞中回后部损伤部位优势侧半球颞中回后部v临床表现患者对语言的理解正常，自发临床表现患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说对错做出正确判断
19、，但自己不能正确说出该物名称。出该物名称。（二）言语障碍的临床分类失语症v4 4、失写症（书写不能）、失写症（书写不能）v损伤部位优势侧半球颞中回后部损伤部位优势侧半球颞中回后部v临床表现患者手部运动功能正常，但丧临床表现患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能力保留。语义和语法方面的错误。抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。多合并运动性和感觉性失语。颞 叶 temporal lobe大脑半球的背外侧面颞上回颞横回颞中回颞下回颞上沟颞下沟颞中回颞下沟颞上回外侧沟颞上沟颞下回颞横回主要沟回（二）言语障碍的临
20、床分类失语症v5 5、失读症、失读症v损伤部位优势侧半球顶叶角回损伤部位优势侧半球顶叶角回v临床表现患者并无失明，但不能辨识书面文字，临床表现患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。文字匹配的能力也丧失。（二）言语障碍的临床分类失语症v6 6、传导性失语、传导性失语v损伤部位优势半球缘上回皮质深部白损伤部位优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维质内的弓状纤维v临床表现病人口语清晰能自发讲出语临床表现病人口语清晰能
21、自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自发谈话时较解正常；但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。易说出的词、句子或以错语复述。顶 叶 parietal lobe中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回主要沟回中央后沟顶内沟缘上回角回中央后沟中央后回中央沟顶上小叶顶内沟大脑半球的背外侧面（二）言语障碍的临床分类失语症v7 7、完全性失语（混合性失语）、完全性失语（混合性失语）v损伤部位优势大脑半球较大范围病变损伤部位优势大脑半球较大范围病变v临床表现口语表达障碍明显，多表现为刻板性临床表现口语表达障碍明显，多表现为刻板性语
22、言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严语言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍重障碍三、语言障碍三、语言障碍构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。发音含糊不清而用词准确。构音障碍dysarthria v上运动神经元损害上运动神经元损害v基底节病变基底节病变v小脑病变小脑病变v下运动神经元损害下运动神经元损害v肌肉病变肌肉病变（三）言语障碍的判断v1 1、语言表达能力检查、语言表达能力检查v说交谈性言语说交谈性言语对话对话v 描述性言语描述性言语看图说话看图说话v 言语复述言语复述跟读跟读v 自发言语自发言语计数、叙述经历计数、叙述经历v 命名物体、唱
23、歌、解释单词或成语命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等的意义等v写听写单词写听写单词v 听写句子听写句子v 自动书写（造句、作文）自动书写（造句、作文）v 抄写（词、句、图）抄写（词、句、图）（三）言语障碍的判断v2 2、语言理解能力检查、语言理解能力检查v听执行简单指令听执行简单指令睁眼、闭眼、握拳睁眼、闭眼、握拳v 是非问题选择是非问题选择门是开着的吗？门是开着的吗？v 左右定向左右定向伸出左手伸出左手v 执行复杂指令执行复杂指令按顺序摸鼻子、按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵眼睛和耳朵v阅读朗读单字、单词和单句阅读朗读单字、单词和单句v 找出检查者朗读的单词找出检查者朗读的单词v 执行书面命令执
24、行书面命令四、感觉障碍四、感觉障碍v感觉指各种形式的刺激作用于人体感觉指各种形式的刺激作用于人体v 各种感觉器后在人脑中的直接反映。各种感觉器后在人脑中的直接反映。v感觉障碍指机体对各种形式感觉障碍指机体对各种形式(如痛、温、触、压、如痛、温、触、压、位置、振动等位置、振动等)刺激的无感知、感知减退或异常刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。的一组综合征。四、感觉障碍四、感觉障碍v感觉包括感觉包括内脏感觉内脏感觉特殊感觉特殊感觉一般感觉一般感觉浅感觉浅感觉深感觉深感觉复合感觉复合感觉感觉障碍表现感觉障碍表现v表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼 痛 放射性疼痛 局部疼
25、痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 1 1、感觉障碍的临床表现、感觉障碍的临床表现（1 1）抑制性症状）抑制性症状感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍（2 2）刺激性症状）刺激性症状感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。1 1、感觉障碍的临床表现、感觉障碍的临床表现损伤部位优势大脑半球较大范围病变（二）言语障碍的临床分类失语症锥体系统，锥体外系的任何部位损害感觉障碍8分或以上恢复机会
26、较大，7分以下预后较差，35分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长随意运动（自主运动）是指由主观意志支配的动作。分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍去皮质综合症大脑皮质下及脑干功能仍然存在损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失（二）言语障碍的临床分类失语症1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉某一神经根支配区或某些肌群无力病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪皮层运动投射区原因颅内占位性病变(肿瘤、血肿
27、、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。各种感觉器后在人脑中的直接反映。1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉2 2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长延长3 3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉4 4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感疼痛感5 5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛灼性神经痛、牵涉性疼痛 2 2、感觉障碍
28、的定位、感觉障碍的定位（1 1）末梢型：）末梢型：（2 2）节段型：）节段型：（3 3）传导束型：）传导束型：（4 4）交叉型：）交叉型：（5 5）皮质型：）皮质型：袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退脊髓神经根节段型病变表现受累节段感脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失觉缺失受损以下部位的感觉障碍受损以下部位的感觉障碍脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退或减退精细性感觉障碍精细性感觉障碍损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。识别及观察能力。
29、损伤部位优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）临床表现病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；1、感觉障碍的临床表现2）按伴肌张力增高否分：临床表现患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。锥体系统，锥体外系的任何部位损害袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退执行书面命令一、头痛（headache）1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪颅内：血管、神经、脑膜等2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长截瘫，单瘫，局限性瘫痪
30、表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。五、运动障碍五、运动障碍1 1、瘫痪瘫痪2 2、僵硬、僵硬3 3、不随意运动、不随意运动4 4、共济失调、共济失调锥体系统，锥体外系的任何部位损害锥体系统，锥体外系的任何部位损害肌肉本身的病变。肌肉本身的病变。五、运动障碍五、运动障碍v随意运动（自主运动）是指由主观意志支配的动随意运动（自主运动）是指由主观意志支配的动作。作。v 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。v不随意运动是指不受主观意志控制的不随意运动是指不受主观意志控制的“自发
31、自发”动动作。作。v 由锥体外系和小脑系统控制。由锥体外系和小脑系统控制。五、运动障碍五、运动障碍v僵硬僵硬v指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。能活动的一组综合征。v共济失调共济失调v 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。身体平衡和协调不良。瘫痪瘫痪（1 1）分类：）分类：（2 2）定位：上、下神经元损害：）定位：上、下神经元损害：（3 3）瘫痪的类型：）瘫痪的类型：机体因肌力下降而出现运动障碍。机体因肌力下降而出现运动障碍。（1 1）瘫痪分类：）瘫痪分类：1
32、1）按病变部位：）按病变部位：2 2）按伴肌张力增高否分：）按伴肌张力增高否分：3 3）按肌力情况：）按肌力情况：4 4）按临床表现：）按临床表现：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫完全性瘫痪，不完全性瘫痪完全性瘫痪，不完全性瘫痪偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，截瘫，单瘫，局限性瘫痪截瘫，单瘫，局限性瘫痪1 1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪 皮层运动投射区皮层运动投射区 上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）上运动神经元
33、径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。受损受损2 2）下神经元损害：亦称周围性瘫痪）下神经元损害：亦称周围性瘫痪 脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根 脊周围神经和脑周围神经的运动纤维脊周围神经和脑周围神经的运动纤维肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。受受损损上、下运动神经元性瘫痪鉴别上、下运动神经元性瘫痪鉴别上上下下瘫痪分布瘫痪分布肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩以整个肢体为主
34、以整个肢体为主增高增高增强增强有有无或轻度无或轻度以肌群为主以肌群为主减低减低减低或消失减低或消失无无明显明显 （3 3）瘫痪的类型）瘫痪的类型1 1）局限性瘫痪：）局限性瘫痪：2 2）单瘫：）单瘫：3 3）偏瘫：）偏瘫：4 4）交叉型瘫痪）交叉型瘫痪5 5）截瘫）截瘫6 6）四肢瘫痪）四肢瘫痪某一神经根支配区或某些肌群无力某一神经根支配区或某些肌群无力单个肢体的运动不能或无力，多为单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢一个上肢或一个下肢一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性力增高、腱反射亢进和病理征阳性病变侧脑神经麻痹和对侧肢
35、体瘫痪病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪双下肢瘫痪双下肢瘫痪四肢不能运动或肌张力减退四肢不能运动或肌张力减退（三）瘫痪的判断v肌力肌力 受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。（二）言语障碍的临床分类失语症（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍七面 八听 九舌咽3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉损伤部位优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区）分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退表现一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发
36、音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。运动障碍损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。呼唤，观察患者应答情况；（三）意识障碍的判断格拉斯哥昏迷评分（二）言语障碍的临床分类失语症由锥体外系和小脑系统控制。病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪（1）Broca失语：口语表达障碍言语障碍2级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，（2）Wernicke失语：口语理解严重障碍感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。执行复杂指令按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的
37、感觉损伤部位优势侧半球颞中回后部临床表现患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍找出检查者朗读的单词唤醒困难、停后即刻入睡特点病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。损伤部位优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物.上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长机体因肌力下降而出现运动障碍。特点病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失临床表现患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语
38、义和语法方面的错误。某一神经根支配区或某些肌群无力（三）瘫痪的判断肌力分级肌力分级 05 05级的级的6 6级肌力记录法级肌力记录法v 0 0级级 肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）v 1 1级级 肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉 时感觉到时感觉到v 2 2级级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面肢体不能抬离床面v 3 3级级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力肢体能抬离床面，但不能对抗阻力v 4 4级级 能做对抗阻力的活动，但较正常差能做对抗阻力的活动，但较正常差v 5 5级级 正常肌力正常肌力
