1、新生儿的饮食护理1案例 某医院一名护士给一患儿管饲奶时，患儿脸色某医院一名护士给一患儿管饲奶时，患儿脸色突然变白，后来抢救无效死亡突然变白，后来抢救无效死亡2教学目标一、了解新生儿常见的喂养制剂（吃什么？）一、了解新生儿常见的喂养制剂（吃什么？）二、掌握新生儿喂养的护理（怎么吃？）二、掌握新生儿喂养的护理（怎么吃？）三、掌握新生儿喂养的体位三、掌握新生儿喂养的体位3新生儿常见的喂养制剂母乳母乳婴儿配方乳婴儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳腹泻奶粉腹泻奶粉免乳糖配方乳免乳糖配方乳特殊配方乳粉特殊配方乳粉4母乳管理5配方奶稀释方法全奶全奶 30ml全奶：全奶：30ml水水+30g奶粉（奶粉（1小勺奶
2、粉）小勺奶粉）60ml全奶：全奶：60ml水水+60g奶粉（奶粉（2小勺奶粉）小勺奶粉）成分奶成分奶 2:1奶（三份全奶奶（三份全奶+1份水）份水）例：例：30ml2:1的奶（取全奶的奶（取全奶20ml+水水10ml）1:1奶（一份全奶奶（一份全奶+1份水）份水）例：例：10ml1:1奶（取全奶奶（取全奶5ml+5ml水）水）1:2奶（一份全奶奶（一份全奶+两份水）两份水）例：例：30ml1:2奶（取全奶奶（取全奶10ml+20ml水）水）6新生儿喂养的护理尽量早期喂养尽量早期喂养正确的喂养方法正确的喂养方法新生儿喂养用量和添加速度新生儿喂养用量和添加速度喂养不耐受喂养不耐受观察观察7早期喂养
3、刺激胃肠蠕动和胃肠激素的分泌刺激胃肠蠕动和胃肠激素的分泌减轻黄疸的症状或缩短持续时间减轻黄疸的症状或缩短持续时间减少并发症的发生减少并发症的发生8开始喂养时间正常足月新生儿正常足月新生儿：出生后：出生后12h试喂温开水或糖水，然试喂温开水或糖水，然后开始喂奶后开始喂奶 室息儿或有羊水混浊者室息儿或有羊水混浊者：生后常规给予生理盐水洗胃：生后常规给予生理盐水洗胃后再行喂养后再行喂养 急性坏死性小肠炎患儿：急性坏死性小肠炎患儿：绝对禁食，待腹胀消失，大绝对禁食，待腹胀消失，大便潜血试验转阴后才开始喂养便潜血试验转阴后才开始喂养 9新生儿喂养方式母亲母乳喂养母亲母乳喂养 奶瓶喂养奶瓶喂养 人工喂养人
4、工喂养 推注法推注法 鼻胃管喂养鼻胃管喂养 滴注法滴注法 管饲喂养管饲喂养 输注法输注法 鼻肠管喂养鼻肠管喂养 10母乳喂养科学、正确的母乳喂养概念指科学、正确的母乳喂养概念指u直接喂养：直接喂养：生母乳房直接喂养自己孩子生母乳房直接喂养自己孩子u 人乳代替喂养：人乳代替喂养：奶母乳房直接喂养奶母乳房直接喂养u 人乳奶瓶喂养：人乳奶瓶喂养：他人母乳经卫生、冷藏储他人母乳经卫生、冷藏储 备，用奶瓶进行喂养备，用奶瓶进行喂养u 配方粉：配方粉：使用趋近母乳重要营养成分的配方粉使用趋近母乳重要营养成分的配方粉 实施奶瓶喂养。实施奶瓶喂养。11母乳喂养的优点促进生长发育，提高体弱儿存活率促进生长发育，
5、提高体弱儿存活率促进免疫功能成熟，抵抗疾病促进免疫功能成熟，抵抗疾病促进婴儿心理促进婴儿心理-行为发育成熟，促进母婴心理健康行为发育成熟，促进母婴心理健康营养素供应充足营养素供应充足有助母亲身体恢复，防止脂肪过度堆积有助母亲身体恢复，防止脂肪过度堆积省钱、方便省钱、方便12母乳喂养的缺点母亲营养好，母乳才好，母亲营养不好，母乳也差。母亲营养好，母乳才好，母亲营养不好，母乳也差。母乳中含维生素母乳中含维生素D、K少少 出生后检查，预防性补充维生素出生后检查，预防性补充维生素K13奶瓶喂养 适用于适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿
6、条件接受母乳喂养的新生儿14奶瓶喂养方法奶瓶喂养方法1 1、摆好合适体位、摆好合适体位2 2、垫小毛巾、垫小毛巾3 3、试温、试温4 4、哺喂、哺喂123415管饲喂养34周早产儿；周早产儿；吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者；吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充作为奶瓶喂养不足的补充16滴注法(Bolus)和推注法用用5-50ml注射器连接胃管靠重力作用滴入或推入胃注射器连接胃管靠重力作用滴入或推入胃内的方法内的方法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿 17滴注法和推注法滴注法和推注法1、判断胃管是否在胃内、判断胃管是否在胃内2
7、、用温开水冲洗胃管、用温开水冲洗胃管3、连接胃管打奶或滴奶、连接胃管打奶或滴奶4、温开水冲洗胃管、温开水冲洗胃管123418滴注法和推注法优点：优点：胃肠激素周期性释放，促进肠道较快成熟胃肠激素周期性释放，促进肠道较快成熟缺点：缺点：引起胃过度扩张，胃食道反流引起胃过度扩张，胃食道反流 19输注法 输注法输注法:用输液泵将奶泵入胃内的方法。用输液泵将奶泵入胃内的方法。间歇输注法：间歇输注法：每次输注时间可以持续每次输注时间可以持续30 min2 h，根据患儿肠道耐受情况间隔根据患儿肠道耐受情况间隔13 h输注。输注。持续输注法：持续输注法：连续连续2024h用输液泵输注喂养。用输液泵输注喂养。
8、适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。危因素的患儿。20输注法注意：明晰标志，确保连接胃管注意：明晰标志，确保连接胃管21用注射器或吸管抽奶缓慢用注射器或吸管抽奶缓慢滴入患儿口中滴入患儿口中22正常足月儿奶量添加速度原则：小剂量开始，循序渐进原则：小剂量开始，循序渐进第一天：每次第一天：每次1015ml以后每天每次增加以后每天每次增加1015ml，直至每次，直至每次60ml再隔天每次增加再隔天每次增加15ml至每次至每次90ml，每天总量，每天总量120180ml/Kg。23早产儿喂养用量与添加速度出生体重（出生体重（g）开始用量开始用量
9、mL/(kg.d)添加速度添加速度mL/(kg.d)2 500505024喂养不耐受是一组症候群，尚无统一定义是一组症候群，尚无统一定义表现为呕吐、腹胀、排便延迟、胃残留物增多、加奶表现为呕吐、腹胀、排便延迟、胃残留物增多、加奶困难等困难等致病因素：早产、低体重、窒息、消化道出血等影响致病因素：早产、低体重、窒息、消化道出血等影响胃肠动力的因素胃肠动力的因素25诊断标准 2000 年上海黄瑛首次提出新生儿喂养不耐受的诊年上海黄瑛首次提出新生儿喂养不耐受的诊断标准为：断标准为：（1）频繁呕吐（）频繁呕吐（3 次次/d）（2）奶量不增或减少（）奶量不增或减少（3d）（3）胃残留量（）胃残留量（前次
10、喂养量的前次喂养量的 1/3）26胃残留量（Gastric residual volume,GRV）是新生儿喂养不耐受的敏感度诊断指标是新生儿喂养不耐受的敏感度诊断指标异常：异常：若若 GRV上次喂奶量的上次喂奶量的 1/3，则要考虑减少奶量，则要考虑减少奶量 若若GRV等于上次喂奶量或连续等于上次喂奶量或连续 2次超过前次喂奶次超过前次喂奶量的量的 2/3时应暂停喂奶时应暂停喂奶 1次次正常：正常：足月儿，足月儿，GRV02ml/kg次次 体重体重 1200g，GRV 1-2ml/次；次；体重体重1200-1500g，GRV 2ml/次；次；27诊断标准（二）2003年董梅报告极低出生体重年
11、董梅报告极低出生体重(VLBWI)喂养不喂养不耐受表现为：耐受表现为：（1）多次出现喂养后呕吐；）多次出现喂养后呕吐；（2）腹胀；）腹胀；（3）胃残余量超过喂入量的）胃残余量超过喂入量的 30；（4）胃内有咖啡样物；）胃内有咖啡样物；（5）被禁食）被禁食2 次；次；（6）第）第 2 周末喂入量周末喂入量8ml/kg.次。次。28喂养不耐受处理：处理：1、禁食禁食 2、减量进食、减量进食 3、微量肠道喂养、微量肠道喂养 (Minimal enteral feeding，MEF)29微量肠道喂养(Minimal enteral feeding，MEF)应用方法：以持续或间歇输注法经鼻胃管输注全配方
12、应用方法：以持续或间歇输注法经鼻胃管输注全配方乳、母乳或成分奶，每小时乳、母乳或成分奶，每小时0.51.0 mL/kg(每天每天520 mL/kg)，510 d内维持不变内维持不变目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养。营养性喂养。30新生儿喂养的护理尽量早期喂养尽量早期喂养正确的喂养方法正确的喂养方法新生儿喂养用量和添加速度新生儿喂养用量和添加速度喂养不耐受喂养不耐受观察观察31观 察观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应反应32发 绀处理：停止喂奶处理：停止喂奶 密切观察：患儿面色
13、、密切观察：患儿面色、Sp02变化变化面色转红润、面色转红润、Sp02回升至正常回升至正常继续哺喂、加强观察继续哺喂、加强观察面色发绀、面色发绀、Sp02继续下跌继续下跌吸氧、刺激患儿吸氧、刺激患儿面罩加压给氧面罩加压给氧气管插管气管插管33预防预防选择合适奶嘴选择合适奶嘴摆好正确体位摆好正确体位吃奶时床边低流量吸氧吃奶时床边低流量吸氧34观 察观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应反应观察有无呕吐、呕吐物的性质、量观察有无呕吐、呕吐物的性质、量35 停止哺喂，停止哺喂，右侧卧位，拍背右侧卧位，拍背患儿情况无改善患儿情况无改善 发绀、发绀、SPo2
14、下降下降负压吸引，负压吸引，插胃管抽出奶量插胃管抽出奶量吸氧、刺激患儿吸氧、刺激患儿面罩加压给氧面罩加压给氧气管插管气管插管呕奶呕奶36观察观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应观察有无呕吐、呕吐物的性质、量观察有无呕吐、呕吐物的性质、量大便的次数、量和性质大便的次数、量和性质37大便情况 新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、黑色或墨绿色的胎粪，系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞入的羊水或产道的血液等的混合物。生后34天转为黄色糊状糊状便。3839大便情况若生后若生后2424小时未排便，应检查有无消化道先天畸形小时未排便，
15、应检查有无消化道先天畸形消化道出血时，大便呈黑色、柏油色或血性；消化道出血时，大便呈黑色、柏油色或血性；腹泻时，大便呈蛋花样或水样便，大便的量和次数均腹泻时，大便呈蛋花样或水样便，大便的量和次数均增多；增多；发生缺血坏死性结肠小肠炎（发生缺血坏死性结肠小肠炎（NEC）时，大便有粘液）时，大便有粘液血丝血丝 处理：禁食或使用特殊奶粉处理：禁食或使用特殊奶粉40观察观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应应观察有无呕吐、呕吐物的性质、量观察有无呕吐、呕吐物的性质、量大便的次数、量和性质大便的次数、量和性质腹部情况腹部情况观察患儿情绪观察患儿情绪观察体重
16、、血浆蛋白等营养指标观察体重、血浆蛋白等营养指标 41喂养前后体位头高脚底右侧卧位头高脚底右侧卧位促进胃的排空，促进胃的排空，降低返流的率，降低返流的率，减少返流物误吸减少返流物误吸42俯卧位？43早产儿俯卧位增加潮气量，改善肺通气增加潮气量，改善肺通气俯卧位可防止反流物的吸入俯卧位可防止反流物的吸入减少能量消耗，有利于消化吸收减少腹胀减少能量消耗，有利于消化吸收减少腹胀44小 结新生儿常见的喂养制剂：新生儿常见的喂养制剂：母乳、配方乳母乳、配方乳新生儿喂养的护理：新生儿喂养的护理：早期喂养、正确的喂养方式早期喂养、正确的喂养方式（奶瓶喂养、管饲喂养）、喂养不耐受、观察（奶瓶喂养、管饲喂养）、喂养不耐受、观察新生儿喂养的体位：新生儿喂养的体位：头高脚低右侧卧位头高脚低右侧卧位4546思考题 患儿，女，刘某某患儿，女，刘某某B B，因胎龄，因胎龄31312 2周生后周生后半小时入院。插胃管回抽出半小时入院。插胃管回抽出3.5ml3.5ml淡咖啡色胃内淡咖啡色胃内容物，予禁食一天后此症状消失，现欲给患儿容物，予禁食一天后此症状消失，现欲给患儿进食，请制定相应护理计划。（体重进食，请制定相应护理计划。（体重1.85kg1.85kg）4748Thank you!Thank you!49
