1、1 创伤救护知识和操作技。创伤救护知识和操作技。2 您的一双手，可以救人！您的一双手，可以救人！开展现场救护，所需要的仅仅是一双手开展现场救护，所需要的仅仅是一双手3院前急救院前急救 专业专业 非专业非专业 现场的、徒手的现场的、徒手的 大量的、复合性的、紧急的大量的、复合性的、紧急的 伤病员伤病员 没有现成的急救药品与器具没有现成的急救药品与器具 4怎么办怎么办开展救护培训开展救护培训培训谁？培训谁？第一目击者第一目击者 机关机关 社区社区 驾驶员驾驶员 建筑建筑 旅游旅游 电力电力 学校学校 企事业企事业5教学目的：教学目的：基本熟悉基本熟悉 止血、包扎、固定、搬止血、包扎、固定、搬运的基
2、本方法。运的基本方法。重点掌握重点掌握 指压止血法、布带绞紧指压止血法、布带绞紧止血法；三角巾包扎法；脊柱与四肢骨折止血法；三角巾包扎法；脊柱与四肢骨折固定；四人搬运和脊柱板的搬运等固定；四人搬运和脊柱板的搬运等 。6一、创伤救护一、创伤救护 什么叫创伤什么叫创伤 人体人体致伤因素致伤因素组织损伤、功能障碍组织损伤、功能障碍外伤外伤 7 致伤因素致伤因素 机械性机械性 车祸车祸 塌方塌方 刀伤刀伤 枪伤等枪伤等 物理性物理性 冻伤冻伤 烧伤烧伤 电击电击 射线等射线等化学性化学性 酸酸 硷硷 毒气等毒气等生物性生物性 毒蛇毒蛇 昆虫等昆虫等 8 现代创伤的特点现代创伤的特点多为严重创伤多为严重
3、创伤多为多发伤多为多发伤多为复合伤多为复合伤多人以上受伤多人以上受伤 严重创伤可造成严重创伤可造成伤者致残、致死伤者致残、致死9创伤的分类创伤的分类 闭合性损伤闭合性损伤 伤者体表无伤口伤者体表无伤口 没有伤吗？没有伤吗？轻伤吗？轻伤吗？10 开放性损伤开放性损伤 伤者体表有伤口伤者体表有伤口 大出血大出血 严重感染严重感染 11多发伤多发伤 同一致病因素同一致病因素多个部位多个部位闭合或开放性严重创伤闭合或开放性严重创伤 12复合伤复合伤不同的致伤因素不同的致伤因素 同时或相继同时或相继有不同性质的损伤有不同性质的损伤13 在一般情况下，伤员不要轻易搬动。但在有火险、毒气等情况下，要先让伤病
4、员脱离险情，再实施急救，以保证伤病员和急救人员的安全。14 是指在大量伤病员出现时，有的伤病员有危及生命的体症，如呼吸或心跳停止、大出血、开放性气胸等，要先实施抢救。15 是指在处理好急症伤病员后对肠突出、脑膨出、开放性骨折等重伤员也要给予及时的救护。16 是指在大的自然灾害和事故现场或战场，参加救护的人员在同等情况下要先抢救近处的伤员、不要舍近求远而耽误了抢救的时间。17伤情的判断：伤情的判断：一问二看三摸一问二看三摸 检查仔细检查仔细不浪费时间不浪费时间 暴露伤口暴露伤口动作轻缓动作轻缓救护要求：救护要求：快速快速准确准确有效有效18现场救护的目的现场救护的目的争取时间争取时间 在黄金救命
5、时间里在黄金救命时间里采取救护措施采取救护措施创造条件创造条件判断伤情准确判断伤情准确救护方法准确救护方法准确减轻伤残减轻伤残止血到位，包扎适宜止血到位，包扎适宜固定合适固定合适 搬运得当搬运得当挽救生命挽救生命19四大技术的操作程四大技术的操作程序序 止血 包扎 固定 搬运20 止止 血血血液：成成 人人 自身体重自身体重 8%60公斤公斤=4800毫升毫升全身动脉分布图全身动脉分布图21 出出 血血 分分 类类 皮下出血皮下出血 内出血内出血 外出血外出血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管渗血毛细血管渗血鲜红鲜红 喷射喷射 暗红暗红 涌出涌出 鲜红鲜红 渗出渗出 220 010
6、10202030304040505060607070出血量出血量20%轻度休克脉搏增快20-40%面色苍白大汗淋漓、心慌气急等40%以上 意识模糊、甚至丧失 脉搏细弱、血压下降等失血量与症状失血量与症状23 止血方法止血方法 加压包扎止血加压包扎止血 指压法指压法 止血带止血法止血带止血法 填塞止血法填塞止血法 加垫曲肢止血法加垫曲肢止血法 24 适用范围适用范围 头部、四肢较大动脉的出血头部、四肢较大动脉的出血 止血方法止血方法 利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼（近心端）压向骨骼止血特点：止血特点：25（1）、头前部止血止血动脉：颞浅
7、动脉。止 血 点：耳前方颧弓根部。止血方法：用大拇指揿压出血一侧耳前颞浅动脉博动处用力压向骨面。压迫颞浅动脉26（2）、颜面部 止血动脉：颌下动脉。止血点：出血一侧下颌骨内三分之一凹陷处。止血方法：四指托住下颌，大拇指压迫出血一侧下颌骨内三分之一凹陷处。27（3）、前 臂 止血动脉 肱动脉止血点：出血一侧上臂上三分之一肱动脉搏动点。止血方法：急救者站在伤侧，大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨。同时将前臂抬高。压迫肱动脉 28（4）、手 掌 止血动脉：桡动脉、尺动脉。止血点：出血一侧手腕部。止血方法：一种方法是用双手的大拇指分别压迫桡动脉和尺动脉。另一种方法是用一大拇指横在桡尺动脉上，四指与大拇指
8、握紧。29（5）、手 指 止血动脉 指动脉 止血点出血手指两侧根部止血方法 用拇指与 食指捏住指动脉。30（6）、下 肢 止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧。止血方法：一种方法是用手掌根部用力压迫大腿内侧上三分之一处；另一种方法用双手大拇指用力将股动脉压向股骨。同时，将下肢抬高。31 适用范围适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血头部、四肢小动脉、小静脉的出血或是大面积毛细血管渗血或是大面积毛细血管渗血 32 1、开放性骨折出血，不可将骨折的断端回纳开放性骨折出血，不可将骨折的断端回纳2、加压包扎时打结的结头不可打在伤口上；、加压包扎时打结的结头不可打在伤口上；3、加压包扎时
9、，不要包扎的太紧，防止组织、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织 因缺血坏死因缺血坏死 33适用范围：适用范围：用于较大较深的伤口，用于较大较深的伤口，混合性出血的伤口。混合性出血的伤口。止血方法：止血方法：用消毒或干净的敷料用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包填塞在伤口内，再加压包扎。扎。填塞止血填塞止血 34 止血带止血法适用于上肢、下肢大出血，在指压止止血带止血法适用于上肢、下肢大出血，在指压止血法或加压包扎止血法无效时使用。血法或加压包扎止血法无效时使用。布带绞紧止血法：布带绞紧止血法：止血材料止血材料：2厘米宽厘米宽60厘米长的布带一条，厘米长的布带一条，10厘米宽厘米宽30厘米
10、长保护布带一条（可用衣袖或手帕、毛巾等代替保厘米长保护布带一条（可用衣袖或手帕、毛巾等代替保护布带）。护布带）。15厘米长棍棒一根。厘米长棍棒一根。止血动脉止血动脉：上肢肱动脉，下肢股动脉上肢肱动脉，下肢股动脉。止血部位止血部位：在伤口的上方的肱动脉或在伤口的上方的肱动脉或 股动脉止血股动脉止血点 止血带止血法止血带止血法 35止血带止血法操作程序止血带止血法操作程序五固定 标明止血时间 一垫 二 结 三拎 四绞 36注注 意意 事事 项项 （1 1）、）、不是大出血不要轻易上止血带，以免组织由于长时间 处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组 织坏死；（2）、不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮肤上
11、，以免损 伤软组织和神经；（3）、上止血带的松紧要适宜，太松达不到止血目的；过紧容 易损伤组织、神经、血管；（4）、要在明显的位置准确记录上止血带的时间，同时用大红 布条等物品标明，提示大出血的伤病员；（5）、上止血带后每隔50分钟松解35分钟，松解时动作要轻 要缓，以免血栓脱落再出血，如果继续出血可用指压止 血法代替；（6）、上止血带后要尽快送医院；（7）、不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带做止血带。37疑有内出血的伤病员要注意以下几点：疑有内出血的伤病员要注意以下几点：（1）、禁食和禁止饮水；（2）、伤病员平躺，注意保暖；（3）、头转向侧面，保持呼吸道通畅；（4）、立即转送医院。38 包扎
12、目的包扎目的：保护伤口、防止感染、：保护伤口、防止感染、压迫止血、固定骨折。压迫止血、固定骨折。包扎要求：包扎要求：伤口封闭要严密、松紧适宜、固定牢靠。伤口封闭要严密、松紧适宜、固定牢靠。包扎敷料：包扎敷料：三角巾、绷带、自身物品三角巾、绷带、自身物品-衣服、围衣服、围 巾、毛巾、帽子、手绢等。巾、毛巾、帽子、手绢等。伤口处理伤口处理：通过看、问、摸了解判断伤情，尽可能暴通过看、问、摸了解判断伤情，尽可能暴露伤口，然后再进行伤口处理，尽可能使用消毒物品，露伤口，然后再进行伤口处理，尽可能使用消毒物品，没有条件时对接触伤口面的没有条件时对接触伤口面的 敷料要进行简单的烧烤（如敷料要进行简单的烧烤
13、（如篝火、酒精灯、打火机等）。篝火、酒精灯、打火机等）。39（1）、包扎时，如遇有大面积或较深的伤口时，）、包扎时，如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精，以免在伤口上不要直接使用碘酒、酒精，以免 引起疼痛性休克；引起疼痛性休克；（2）、包扎时，骨折的断端及身体外露的内容物）、包扎时，骨折的断端及身体外露的内容物 不能回纳；不能回纳；（3）、伤口的异物不要轻易拔除，必要时可剪短）、伤口的异物不要轻易拔除，必要时可剪短 加以固定，以便搬运。加以固定，以便搬运。40三角巾包扎法三角巾包扎法 三角巾包扎操作方便实用牢固，包扎速三角巾包扎操作方便实用牢固，包扎速度快，效果好，能够包
14、扎全身各部位。度快，效果好，能够包扎全身各部位。三角巾 41帽式包扎法 适用范围适用范围：头顶部外伤。包扎材料包扎材料：敷料，三角巾。包扎步骤包扎步骤：用消毒敷料覆盖伤口，三角巾底边反褶一寸，毛边在外；然后齐眉沿耳上，枕后做交叉；双手推向前，前额把结打。头顶部帽式包扎法 42单眼包扎法单眼包扎法包扎步骤：包扎步骤：用消毒敷料覆盖伤眼三角巾折叠四指用消毒敷料覆盖伤眼三角巾折叠四指宽，斜置于伤侧眼部从伤侧耳下绕枕后，经宽，斜置于伤侧眼部从伤侧耳下绕枕后，经健侧耳朵上方再绕至前额打结。健侧耳朵上方再绕至前额打结。43单肩包扎法单肩包扎法单肩部包扎采用燕尾单肩部包扎采用燕尾式。式。包扎步骤：将三角巾叠
15、成两底角相等的燕尾夹角对准肩部，两端底角在对侧腋下打结，底边在三角肌下方包绕打结。44单侧胸（背）部包扎法单侧胸（背）部包扎法 单侧胸部包扎：适用于单侧胸（背）部的外伤和开放性气胸。胸（背）部外伤的包扎与其他外伤步骤相同，这里主要介绍开放性气胸的包扎。包扎步骤：先用胶布（或不透气塑料纸等）封闭伤口，然后用消毒敷料覆盖 伤口；三角巾顶、底边反折 ，顶角与底角在背 部打结，救者站在伤者后方 左手压在伤口的敷料上，右 手拉住底角反折至肩峰内侧，最后在背部打结。45 腹部包扎法腹部包扎法 腹部包扎法：适用于腹部外伤或肠突出。包扎步骤：腹部外伤-用消毒敷料覆盖伤口，三角巾底边包绕腰部，两底角在腰的一侧打
16、结，顶角经下跨拉至后腰打平结。肠突出包扎-先用消毒纱布覆盖肠外露部分，然后，用纱布圈或消毒碗、茶缸（大小要合适）罩住外露的肠子，再用敷料覆盖，最后，用三角巾包扎固定。46腹部包扎法示意图腹部包扎法示意图47膝（肘）关节包扎法包扎步骤：先将消毒敷料覆盖伤口，三角巾折 叠成十公分宽包绕膝（肘）伤口一圈，第 二圈两端各压住第一圈上下两边，最后在 膝（肘）外侧打结。膝部包扎48手（足）部包扎法手（足）部包扎法 手（足）包扎49 骨 骼 外力的撞击 发生完全或不完全的断裂 50骨折的分类骨折的分类 闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断 端与外界不相通。开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与 外界相通。开放
17、性骨折 闭合性骨折 51骨折的症状骨折的症状 疼痛疼痛局部剧烈疼痛 不能触摸 伴有明显的压痛 肿胀肿胀局部肿胀明显或伴有淤血、出血 畸形畸形肢体短缩旋转或成角功能障碍功能障碍 肢体功能 活动受限 52骨折固定的目的骨折固定的目的制动止痛：制动止痛：通过固定，减轻伤员的痛苦，有利于防止疼痛性休克。防止伤情加重：防止伤情加重：通过固定可以避免骨折 断端在搬运过程中继续损伤组 织血管、神经或内脏。包扎伤口：包扎伤口：减少出血，便于运送。53骨折固定的材料骨折固定的材料 急救包急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身 肢体等。54骨
18、折固定注意事项骨折固定注意事项 1、如有伤口出血，应先止血、后包扎、再固定 如有休克或呼吸心跳骤停应立即进行急救。2、严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内 以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。3、在现场骨折固定时，严禁盲目进行复位，以 免加重损伤程度。55骨折固定注意事项骨折固定注意事项4、骨折固定的夹板的长度要超过骨折部位 上下两个关节，以免关节活动引起骨折 断端移动造成新的损伤。5、骨折固定时，在关节和骨头突起部位或 间隙部位，要加垫，以免引起皮肤磨损 和局部组织压迫坏死。56骨折固定注意事项骨折固定注意事项 6、在包扎固定时，松紧度要适宜，松了达 不到固定的目的，太紧影响血液循环导
19、致肢体坏死；固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便观察肢体血液循环，如发 现指（趾）青紫、肿胀等血液循环障碍 情况，应立即松绑，重新包扎固定。57 7、在四肢骨折固定时，应先固定骨折的上 端，再固定下端，以免造成骨折再度 错位，在固定尽量保持肢体的功能位，一般上肢要保持屈肘状，下肢保持伸直。8、骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，有条件的最好低温保存，随伤 员一起送往医院，以便再植骨折固定注意事项骨折固定注意事项58肱骨骨折（上臂）：肱骨骨折（上臂）：固定材料：固定材料：小垫子小垫子 两块、长两块、长3540公分夹板一公分夹板一 块（或硬纸板、木棍等代用块（或硬纸板、木棍等代用 品），三角
20、巾三块（或绷带、品），三角巾三块（或绷带、毛巾、领带等代用品）毛巾、领带等代用品）。固定方法：固定方法：开放性骨折先开放性骨折先 清洁、再包扎伤口。在骨突部清洁、再包扎伤口。在骨突部 位加垫，夹板放置伤肢外侧，一条位加垫，夹板放置伤肢外侧，一条三角巾包扎固定夹板，三角巾包扎固定夹板，一条三角巾折叠成合适宽度与躯干一条三角巾折叠成合适宽度与躯干固定，一条三角巾小悬臂固定。固定，一条三角巾小悬臂固定。加保护垫，上夹板加保护垫，上夹板 小悬臂加躯体固定小悬臂加躯体固定 59桡骨骨折（前臂）桡骨骨折（前臂）固定方法：开放性骨折先清洗、包扎伤口。前臂放置功能位，在骨突部位加垫，夹板托在下方，三角巾折叠成
21、合适宽度固定桡骨上下端，最后三角巾大悬臂固定。可用代用品。60桡骨骨折固定包扎示意图桡骨骨折固定包扎示意图61 股骨股骨骨折（大腿）骨折（大腿）固定材料：固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块，腹股沟至脚跟长的夹板一腋窝至脚跟长的夹板一块，腹股沟至脚跟长的夹板一 块，布垫六块块，布垫六块。固定方法：固定方法：长的一块夹板置伤肢外侧，短的一块置伤肢内侧，在长的一块夹板置伤肢外侧，短的一块置伤肢内侧，在髋关节、腹股沟、膝关节和踝关节部位加垫，再用三角巾先固定髋关节、腹股沟、膝关节和踝关节部位加垫，再用三角巾先固定骨折上下端、然后依次从腋下、臀部、膝关节和踝关节用三角巾骨折上下端、然后依次从腋下、臀部、膝
22、关节和踝关节用三角巾固定。在没有夹板和其它代用品的情况下，也可以用肢体固定法。固定。在没有夹板和其它代用品的情况下，也可以用肢体固定法。62 伤员取仰卧位，先用敷料或毛巾围绕颈部一圈，再上塑料颈托或用硬纸板做成的颈托（长4050公分宽约10公分，再用三角巾或毛巾、长筒丝袜、紧身裤包裹）在没有颈托的情况下，在肩部加垫制动保持头部平稳。颈托不能缠绕太紧，以免影响呼吸63 胸椎、腰椎骨折的伤员，为防止脊椎骨折的断端损伤脊髓，一般采取仰卧在硬担架或硬板上伤员躯体的骨突或凹陷处加垫或填塞，使伤员保持平稳舒适的体位，再用三角巾固定在硬担架或硬板上。64 患者取仰卧位，在两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨
23、折的疼痛。再用三角巾穿过后臀部，两底角在腹部打结，顶角固定在底角结上。然后，两膝骨突部位加垫后用三角巾固定。65 伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间。66 搬运的方法搬运的方法 单人徒手搬运法单人徒手搬运法 单人徒手搬运法包括了扶持法、抱持法、背负法和拖行法、下梯法、爬行法。前三种方法本文不做重点介绍。因为，不管是扶持法、抱持法还是背负法都只适用于轻伤员脱离现场。凡是有骨折以及重伤员不能用单人徒手搬运，除非现场险情危急，为了救命使用拖行法和爬行法，使伤员脱离险情。67 拖行法拖行法
24、适用于急需离开现场的重伤员的搬运。一般情况下救护者拉住伤员的双肩或衣服拖行，也可将伤员置放在棉被、毛毯上拖行。下梯法下梯法 适用于需要下楼梯的伤员的搬运。护者应将伤员的双手置于胸前，然后救护者双手从背后穿过伤员的腋下，握住伤员的前臂，后退而下。68 爬行法爬行法 适用于战场、狭窄的空间和浓烟环境下的伤员的搬运。一般使用两种方法，一种采用救护者面对伤员，将伤员双手挂在救护者的脖子上，使伤员的头部离地，然后救护者爬行前进；另一种方法，救护者侧卧，让伤员的头肩部靠在救护者的大腿上，救护者用一只手（或用腰带）从伤员腋下穿过拉住，救护者拖着伤员匍匐前进。69爬行法示意图爬行法示意图毛痰拖行法衣服拖行法
25、爬行法 703-4人徒手搬运法人徒手搬运法 多人徒手搬运法包括了双人拉车式、双人、四人椅托式、双人扶持式和34人平托式。前四种方法也仅适用于较轻的伤员对于脑损伤、脊椎损伤、严重骨折和大出血的伤员是不适宜的。因此，重点将介绍34人徒手搬运法。7134人平抬法：人平抬法：此法适用于重伤员和脊椎损伤的伤员。方法为：救护者分别站立在伤员的一侧的头部、背部、臀部和下肢（3人为头肩部、臀部和下肢），一起蹲下，双手平抬 伤员的四个部位，同时站立抬起伤员，齐步行走或将伤员放在担架或运输工具上。72 脊柱板搬运法脊柱板搬运法1、头部固定手法、头部固定手法73 2、左手拿颈托、左手拿颈托743、上颈托、上颈托 7
26、54、两人翻转伤员、两人翻转伤员765、第三人将担架移入伤员背部、第三人将担架移入伤员背部77担架的种类：在第四种搬运的方法中，涉及到搬运工具中最重要的一种担架，所以有必要对此作出说明帆布折叠式担架帆布折叠式担架 除脊椎损伤的伤员不能使用以外，其他的伤员基本都可以使用该担架。在没有其它担架时，搬运脊椎损伤的伤员时，要加硬板。78组合式担架（铲式担架）组合式担架（铲式担架）该担架适用于不宜翻动的危重伤员 脊柱板担架脊柱板担架 适合于脊柱骨折的伤病员79 找两根可负重的长凳、竹竿和木棍制成长方形的框架，然后绕上绳索制成担架。1、绳索担架、绳索担架 自制简易担架自制简易担架2、被服担、被服担架架 取衣服或大衣两件，翻袖向内成直筒各插入一根木棍或竹竿，再将纽扣扣牢就成担架。第1、2两种担架均为软担架，不能用于脊椎损伤的伤员的搬运。803、门板担架、门板担架 凡超出人体宽度长度的木板和门板均可作为担架使用，而且适用于任何重伤员。81 谢谢 谢！谢！
