1、卵巢肿瘤卵巢肿瘤ppt课件课件概论概论 女性生殖器常见肿瘤之一女性生殖器常见肿瘤之一 组织学类型组织学类型为全身各脏器肿瘤中为全身各脏器肿瘤中最多最多 良性、交界性、恶性均可发生良性、交界性、恶性均可发生 不易早期发现不易早期发现组织学分类组织学分类 上皮性肿瘤：上皮性肿瘤：50-70%50-70%，占卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤85-90%85-90%生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：20-40%20-40%性索间质肿瘤：性索间质肿瘤：5%5%转移性肿瘤：转移性肿瘤：5-10%5-10%（一）上皮性肿瘤（一）上皮性肿瘤 浆液性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明
2、细胞瘤（中肾样瘤）透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤勃勒纳瘤 混合性上皮瘤混合性上皮瘤 未分化癌未分化癌良性、交界性、恶性良性、交界性、恶性（二）生殖细胞肿瘤（二）生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎癌胚胎癌 多胎瘤多胎瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 畸胎瘤畸胎瘤 混合型混合型 （三）性索间质肿瘤（三）性索间质肿瘤 颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤（四）转移性肿瘤（四）转移性肿瘤 库肯勃瘤库肯勃瘤恶性肿瘤转移途径恶性肿瘤转移途径转移特点：转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网
3、外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。移。恶性肿瘤转移途径恶性肿瘤转移途径直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植淋巴转移淋巴转移沿卵巢血管的淋巴管沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结卵巢门淋巴管卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结圆韧带圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结髂外、腹股沟淋巴结横膈横膈易转移，易转移，右膈下淋巴丛右膈下淋巴丛密集最易受侵犯密集最易受侵犯血行转移血行转移恶性肿瘤临床分期恶性肿瘤临床分期手术手术病理分期病理分期用以估计预后和比较疗效用以估计预后和比较疗效
4、表表32-2 32-2 原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGOFIGO，2000 2000）期期:肿瘤肿瘤局限于卵巢局限于卵巢a a 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含 恶性细胞恶性细胞b b 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含 恶性细胞恶性细胞c ac a或或bb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或 腹
5、腔冲洗液中含恶性细胞腹腔冲洗液中含恶性细胞期期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散盆腔内扩散 a a 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 b b 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 c ac a或或 b b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 期期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域盆腔外的腹腔转移和（或）区域 淋巴结转移。肝表面转移淋巴结转移。肝表面转移a a 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 b b 腹腔转
6、移灶直径腹腔转移灶直径 2cm2cmc c 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径 2cm2cm，和（或）区域淋巴结转移，和（或）区域淋巴结转移 期期:远处转移远处转移（胸水有癌细胞，肝实质（胸水有癌细胞，肝实质)组织学分级组织学分级WHOWHO分级标准主要依据组织结构，并参照分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程细胞分化程度而分为度而分为3 3级级 分化分化1 1级级-高分化高分化 分化分化2 2级级-中分化中分化 分化分化3 3级级-低分化低分化组织学分级：组织学分级：对预后的影响对预后的影响较组织学类型更重要，较组织学类型更重要，组组织分化越差，预后越差。织分化越差，预后越差。临床表现临床表现
7、良性肿瘤良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水腹胀、腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于：恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1 1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2 2）肿瘤的组织学类型）肿瘤的组织学类型（3 3）有无并发症）有无并发症并发症并发症 蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变（一）蒂扭转（一）蒂扭转好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏蒂组成：蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输输卵管卵管诱因：突然改变体位、妊娠、分娩诱因
8、：突然改变体位、妊娠、分娩诊断：诊断：治疗：确诊后尽快手术。治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。方钳夹切除患侧附件。（二）破裂（二）破裂原因：外伤性（重击、性交）、自发性原因：外伤性（重击、性交）、自发性症状：破口大小、囊液流出性质及数量症状：破口大小、囊液流出性质及数量治疗原则：治疗原则：立即手术立即手术（三）感染（三）感染多发生于：扭转后、破裂后多发生于：扭转后、破裂后临床表现：临床表现：治疗：治疗：先抗生素、后手术先抗生素、后手术（四）恶变（四）恶变早期不易发现早期不易发现良性卵瘤可恶变良性卵瘤可恶变 因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。因此，确诊的
9、卵巢肿瘤应尽快手术。诊断诊断影像学：超声、影像学：超声、X-rayX-ray、CTCT、MRIMRI、PETPET肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA125CA125-上皮性肿瘤上皮性肿瘤 AFP AFP-卵黄囊瘤卵黄囊瘤 HCG HCG-卵巢绒癌卵巢绒癌腹腔镜检查腹腔镜检查细胞学检查细胞学检查鉴别诊断鉴别诊断鉴别内容鉴别内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大体征体征单侧单侧多，活动，多，活动，囊性囊性，表面光，表面光滑；通常无腹水滑；通常无腹水 双侧双侧多，固定，多，固定，实性或半实实性或半实半囊半囊，表面结节状不平；常，表面结节
10、状不平；常伴伴腹水，多为血性腹水，多为血性，可能查，可能查到癌细胞到癌细胞一般情况一般情况 良好良好逐渐出现恶病质逐渐出现恶病质B B型超声型超声为液性暗区，可有间隔光带，为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰边缘清晰 液性暗区内有杂乱光区、光液性暗区内有杂乱光区、光点，肿块界限不清点，肿块界限不清 （一）（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别（二）良性肿瘤的鉴别诊断（二）良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变：5cm5cm，2-3m2-3m可自行消失可自行消失 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠子宫妊娠子宫 腹水腹水（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断（三）恶性
11、卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：CA125CA125可轻度增高可轻度增高盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤随访随访随访时间随访时间 术后术后1 1年内年内 1 1 次次/3/3月月 第二年第二年 1 1 次次/4-6/4-6月月 5 5年以上年以上 1 1 次次/年年监测监测监测内容：监测内容：-症状、体征症状、体征-全身及盆腔检查全身及盆腔检查-各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定定)预防预防 高危因素的预防高危因素的预防 开展普查普治开展普查普治 早期发现及处理
12、：早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径实性肿块；囊肿直径8cm8cm；青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿持续存在持续存在2m2m-腹腔镜探查腹腔镜探查妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤肿瘤对妊娠的影响：肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产流产、胎位异常、难产妊娠对肿瘤的影响：妊娠对肿瘤的影响：蒂扭转、破裂、迅速增大、蒂扭转、破裂、迅速增大、恶性肿瘤扩散恶性肿瘤扩散手术时机手术时机：妊早期，待妊娠妊早期，待妊娠3 3个月后个月后 妊晚期，可待足月，剖宫产同时妊晚期，可待足月，剖宫产同时 疑恶性者，尽早手术疑恶性者，尽早手术二、卵巢上皮性肿瘤二、卵巢上皮
13、性肿瘤（epithelial ovaian tumor epithelial ovaian tumor）概述概述最常见最常见好发年龄：好发年龄：30-6030-60岁岁良性、交界性、恶性良性、交界性、恶性 恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%90%发病的高危因素发病的高危因素持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、HRT-HRT-促排卵）促排卵）遗传和家族因素遗传和家族因素 遗传性乳癌遗传性乳癌-卵巢癌综合征（卵巢癌综合征（BRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2基因突变）基因突变）部位特异性卵巢癌综合征部位特异性卵巢
14、癌综合征 型型LynchLynch综合征（常染色体显性遗传）综合征（常染色体显性遗传）环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食）物蛋白饮食）发病的抑制因素发病的抑制因素 口服避孕药口服避孕药 生育、哺乳生育、哺乳 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 VitA VitA，胡萝卜素，胡萝卜素 低脂饮食低脂饮食 子宫切除及输卵管结扎子宫切除及输卵管结扎 预防性卵巢切除预防性卵巢切除（一）（一）浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤1 1）良性：）良性：常见，常见，占良性卵巢瘤占良性卵巢瘤25%25%。单侧、光滑、囊性、壁薄单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色液体、
15、内为淡黄色液体 分型：单纯性、乳头性分型：单纯性、乳头性 镜下：囊壁为纤维结缔组织镜下：囊壁为纤维结缔组织 2 2）交界性）交界性 中等大、双侧、囊外乳头状生长中等大、双侧、囊外乳头状生长 低度潜在恶性、生长缓慢、转移率低、复发低度潜在恶性、生长缓慢、转移率低、复发迟迟3 3）浆液性囊腺癌）浆液性囊腺癌最常见最常见，40%-50%40%-50%双侧双侧、体积较大、体积较大、半实质性半实质性结节性、分叶性，多房，结节性、分叶性，多房，腔内充满乳头腔内充满乳头、质脆、出血、质脆、出血、坏死、囊液混浊坏死、囊液混浊镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细胞异型明显，镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细胞
16、异型明显，向间质浸润向间质浸润（二）粘液性囊腺瘤（二）粘液性囊腺瘤1 1）良性：）良性：占占20%20%、单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较体积较大或巨大大或巨大 切面：切面：多房多房、内充满、内充满胶冻状粘液胶冻状粘液 恶变率：恶变率：5%-10%5%-10%2 2）交界性：）交界性：较大、表面光滑、多房较大、表面光滑、多房切面：切面：囊壁厚、实质区和乳头囊壁厚、实质区和乳头形成形成镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分裂裂3 3）粘液性囊腺癌）粘液性囊腺癌:占占10%10%，单侧多见、较大
17、、单侧多见、较大、囊壁可见乳头或实性区、切面囊壁可见乳头或实性区、切面半实半囊、囊液混浊半实半囊、囊液混浊或或血性血性 镜下：腺上皮超过镜下：腺上皮超过3 3层，细胞明显异型，间质浸润层，细胞明显异型，间质浸润（三）卵巢子宫内膜样肿瘤（三）卵巢子宫内膜样肿瘤 良性：少良性：少 单房、光滑单房、光滑 恶性：单侧、中等大、囊性或实性、有乳头、恶性：单侧、中等大、囊性或实性、有乳头、囊液血性囊液血性治疗治疗治疗原则：首选手术治疗治疗原则：首选手术治疗良性肿瘤良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗一经确诊，即应手术治疗 疑为卵巢瘤样病变可作短期观察疑为卵巢瘤样病变可作短期观察恶性肿瘤恶性肿瘤 治疗原则：治疗
18、原则：以手术为主，加用化疗放疗的综合治以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗疗治疗治疗（一）良性肿瘤一）良性肿瘤-患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术-子宫及双侧附件切除术子宫及双侧附件切除术*术中尽可能完整取出，防止肿瘤破裂、囊液流术中尽可能完整取出，防止肿瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊肿可先穿刺放液，再取出。出，巨大良性囊肿可先穿刺放液，再取出。治疗治疗（二）交界性肿瘤（二）交界性肿瘤参照卵巢癌手术治疗参照卵巢癌手术治疗期、年轻、要求保留生育功能期、年轻、要求保留生育功能患侧附件切患侧附件切除术除术化疗：有残留病灶、复发化疗：有残留病灶、复发治疗治疗（二）恶性肿瘤
19、（二）恶性肿瘤手术目的：诊断与分期、切除病灶、评价手术目的：诊断与分期、切除病灶、评价手术方式手术方式 分期手术分期手术 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 间歇性肿瘤细胞减灭术间歇性肿瘤细胞减灭术 再分期手术再分期手术 再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术 二探二探治疗治疗手术：卵巢癌治疗的手术：卵巢癌治疗的关键作用关键作用低危：低危：a-ba-b，高分化，高分化，5 5年生存率年生存率90%90%高危：高危：c-c-，低分化，透明细胞癌，约，低分化，透明细胞癌，约30%30%复发复发早期卵巢癌手术治疗早期卵巢癌手术治疗分期手术分期手术-期期腹水细胞学检查腹水细胞学检查彻底盆腹腔探查彻底盆腹腔探查
20、全子宫及双附件切除全子宫及双附件切除切除所有明显肿瘤病灶切除所有明显肿瘤病灶大网膜切除大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除早期卵巢癌手术治疗早期卵巢癌手术治疗年轻要求保留生育功能、年轻要求保留生育功能、aa、高分化、对侧、高分化、对侧卵巢外观正常、可随访卵巢外观正常、可随访患侧附件切除术患侧附件切除术晚期卵巢癌手术治疗晚期卵巢癌手术治疗肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术：晚期（：晚期（期以上）的患者期以上）的患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径2cm2cm，必要时切除部分肠区，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。必要时切除
21、部分肠区，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。满意的肿瘤细胞减灭术满意的肿瘤细胞减灭术 残余瘤灶残余瘤灶2cm2cm，无论手术多大，都不能改变预后，无论手术多大，都不能改变预后术后辅助治疗术后辅助治疗期、无高危因素期、无高危因素-随访随访期有高危因素（肿瘤破裂、分化差、核分裂期有高危因素（肿瘤破裂、分化差、核分裂相多）、相多）、期以上、复发期以上、复发-化疗化疗化疗方案：化疗方案：PVBPVB、PEBPEB手术彻底性生存期手术彻底性生存期残余瘤灶残余瘤灶2cm 5 2cm 5 2cm 5年生存率年生存率2.6%2.6%残余瘤灶残余瘤灶5cm 2cm 2cm 平均生存平均生存6 6个月个月化疗化疗最基本
22、原则：足量、及时、正规最基本原则：足量、及时、正规 以以顺铂顺铂为主的联合化疗为主的联合化疗（PCPC、PPPP、VBPVBP）腹腔内化疗腹腔内化疗化疗化疗常用药物常用药物:-铂类：铂类：顺铂、卡铂顺铂、卡铂-烷化剂：环磷酰胺、塞替派等烷化剂：环磷酰胺、塞替派等-抗代谢类：氟尿嘧啶抗代谢类：氟尿嘧啶-抗瘤抗生素类：放线菌素抗瘤抗生素类：放线菌素D D、平阳霉素等、平阳霉素等-抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇紫杉醇等等放疗放疗手术和化疗的辅助治疗手术和化疗的辅助治疗-内照射内照射-外照射外照射三、卵巢非上皮性肿瘤三、卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿
23、瘤生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（ovarian germcell tumorovarian germcell tumor）性索间质肿瘤性索间质肿瘤(ovarian sex cord stromal(ovarian sex cord stromal tumor)tumor)转移性肿瘤转移性肿瘤(一一)卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)1 1）成熟畸胎瘤）成熟畸胎瘤(mature teratoma):(mature teratoma):又称又称皮样皮样囊肿囊肿(dermoid cyst)(dermoid cyst)2 2）未成熟畸胎瘤）未成熟畸胎瘤(
24、immature teratoma)(immature teratoma)无性细胞瘤无性细胞瘤(dysgerminoma):(dysgerminoma):中等恶性、实性中等恶性、实性 好发好发青春期、生育期青春期、生育期 对对放疗敏感放疗敏感卵黄囊瘤卵黄囊瘤(yolk sac tumor)(yolk sac tumor)又称又称内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)(endodermal sinus tumor)较罕见较罕见 恶性度高，预后差恶性度高，预后差 血清血清AFPAFP高高治疗治疗恶性肿瘤恶性肿瘤 手术：手术：年轻要求保留生育功能年轻要求保留生育功能-无论期
25、别、无论期别、如子宫及对侧卵巢正常，可保留如子宫及对侧卵巢正常，可保留化疗：化疗：放疗：放疗：无性细胞瘤敏感无性细胞瘤敏感（二）卵巢性索间质肿瘤（二）卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞颗粒细胞间质细胞瘤间质细胞瘤 1.1.颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)(granulosa cell tumor)：低度恶性、低度恶性、可分泌雌激素可分泌雌激素 2.2.卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)(theca cell tumor)：良性、内分良性、内分泌功能泌功能 3.3.纤维瘤纤维瘤(fibroma):(fibroma):可伴有腹水、胸腔积液可伴有腹水、
26、胸腔积液梅格梅格斯综合症（斯综合症（Meigs syndromeMeigs syndrome）支持细胞支持细胞间质细胞瘤间质细胞瘤:又称睾丸母细胞瘤又称睾丸母细胞瘤(androblastoma)(androblastoma)（三）卵巢转移性肿瘤（三）卵巢转移性肿瘤常见的原发癌：乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等。常见的原发癌：乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等。库肯勃瘤（库肯勃瘤（krukenberg tumor)krukenberg tumor)：为卵巢特殊性腺癌。为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道原发胃肠道 双侧双侧 印戒细胞印戒细胞 预后极差预后极差本课重点本课重点 良、恶肿瘤的鉴别诊断良、恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断常见的并发症及诊断 处理原则处理原则此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
