1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着
2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国
3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过
4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅l第一单元 如何进行初诊接待l第二单元 摄入性谈话l第三单元 正确使用心理测验l第四单元 一般临床资料的整理与评估l第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料l在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内）。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。l恋爱婚姻l家庭l心理成长发育l情绪情感反应l社
5、会适应l人际关系l躯体疾病l其他l1、避免紧张情绪l2、注意语言表达l3、强调保密原则l4、强调职业局限性l5、确保行为端正l一、操作步骤l二、相关知识l三、注意事项l1、确定谈话的目标、内容与范围。l2、确定提问方式 l3、仔细倾听 l4、控制谈话方向 l5、对谈话内容归类l6、结束谈话 l1、确定内容与范围l2、提问技巧l3、控制谈话方向l4、对谈话内容的归类l5、谈话法简介l（1）、求助者主动提出的求助内容。l（2）、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。l（3）、心理咨询员心理测评结果和初步分析中发现的问题l（4）、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。l（5）、分别处理一个以上的内容
6、。l主要形式l不恰当提问的消极作用l不恰当提问的问题归类l开放式提问l限制性提问l封闭式提问l 封闭性提问（close-ended question）通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。l 这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。l 开放性提问（open-ended question）通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能.”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。l（1）造成依赖。l（2）责任转移。l（3）减少当事人的自我探索l（4）产生不准确的信息。l（5）
7、防卫心理和行为。l（6）影响交谈中必要的概括与说明。l凯利对于不恰当提问的归类归类：l （l）“为什么”的问题。l （2）多重选择性问题。l （3）多重问题。l （4）不必回答的问题l （5）责备性问题。l （6）解释性问题。l 这类问题的含义对当事人是有强烈暗示性的，因为它明显地要当事人说明理由，暗示当事人的行为或情绪是错误的。这类 问题可以改变形式，可以改为“怎样”和”什么”的形式。l 改变形式以后的问题，不带指责 性，患者没必要自我辩解，反而能引导他自我探索。l比如：你有什么感觉，是沮丧还是生气？上星期日你是离开 家还是在家里呆着？等等。这类问题并不是开放性问题，仍然是封闭性问题，使我们
8、获得 的信息仍然受到限制。改变这种问题的办法是去掉选择部分，你有什么感觉？上星期日你都做了些什么？l如：“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”或者，“他的父亲是怎样看 这个问题的呢？你本人又是怎样做这件事的？”出现这种连珠炮性质的问题，可以使当事人 不知所措，当然，只能回答他认为最重要的一个方面。l对一件事从几个方面同时提出问题的作法，往往表现出医生或心理学家急躁和没耐心，是那些没有经验和缺乏训练的咨询人 员的表现。l 这类问题实际上并不构成问题，因为它不需要 回答也无法回答。比如”您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是个什么情况呢？您知道，一个人怎么能发现真理呢？l 这样的问题，常
9、常使谈话陷入僵局。即便 是把谈话接下去，也会把所谈的内容引向空洞和抽象的评价，离开具体问题，对当事人毫 无益处。l这是以反问形式责备当事人。如：现在这样，当初你干什么来着？“这件事你凭什么能肯定？这种问题，对当事人能产生很大的威胁感，所以会立即引起防 卫。这对推动交谈没任何好作用，所以在咨询中应严加杜绝。l这是医生和心理学家表达自己对问题的看法和理解，而不是推动当 事人去自我探索。和责备式提问一样，这类问题对当事人的自我探索作用很小，特别是与 当事人观点不一致时，更不应以疑问方式反问对方。l全神贯注倾心地听l不能随便打断求助者谈话l不随便插入自己的评价l注意思考内容的逻辑l及时把握关键点 l释
10、义l把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。l中断l用恰当的方式使在谈话暂时休止一下，l情感反射l有意识地刺激求助者，使之把谈话转向某类问题。l引导l由原来的话题经由一段中介而引出新话题 l l在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。l1）.个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）l2）.现实生活状况l3）.婚姻状况l4）.人际关系中的问题l5）.身体方面的主观感觉（主观症状）l6）.情绪体验、生活态度l7）.其他 l1.会谈中听比说更重要l2.保持非评判性态度l3.谈话内容进行区分和鉴别 l4.谈话法的种类l5.怎样提问题l
11、6.谈话内容的选择 l会谈技术包括听和说两个方面，善于听要比说更重要。耐心细致地听当事人叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯注地去听，患者才有兴趣讲述 自己生活中的重要事件。l咨询师要让患者自由地谈论问题，而且 随时都表现出对患者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂。只有这种听的行为，才是 打开患者内心世界的钥匙。l心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度，这就好像我们看日落。罗杰斯曾经说过：当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄 色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。l区别情绪干扰的程度l区别情绪（想法）与行
12、为l鉴别谈话内容的真伪l鉴别症状的真实原因l对策关键问题具体化l摄入性谈话l治疗性谈话l咨询性谈话l危机干预性谈话l 侧重历史性资料l（1）身份资料l（2）来就诊的原因和期望l（3）现在及近期的状况l （4）对家庭的看法l （5）早年回忆l （6）出生和成长 （7）健康及身体状况l （8）教育及培训 l （9）工作记录l （10）娱乐情况l （11）性欲的发展l （12）婚姻及家庭资料l （13）社会基础l （14）自我描述l （15）生活的转折点和选择l （16）对未来的看法l （17）求助者附加的任何材料 l侧重思想行为方面l（l）外表和行为。l（2）交谈过程中的语言特点。l（3）思维内容
13、。l（4）认知过程及功能。l（5）情绪。l（6）灵感与判断。l避免不恰当提问l不恰当提问的归类l（1）造成依赖。l（2）责任转移。l（3）减少当事人的自我探索l（4）产生不准确的信息。l（5）防卫心理和行为。l（6）影响交谈中必要的概括与说明。l凯利对于不恰当提问的归类归类：l （l）“为什么”的问题。l （2）多重选择性问题。l （3）多重问题。l （4）不必回答的问题l （5）责备性问题。l （6）解释性问题。l 这类问题的含义对当事人是有强烈暗示性的，因为它明显地要当事人说明理由，暗示当事人的行为或情绪是错误的。这类 问题可以改变形式，可以改为“怎样”和”什么”的形式。l 改变形式以后的
14、问题，不带指责 性，患者没必要自我辩解，反而能引导他自我探索。l比如：你有什么感觉，是沮丧还是生气？上星期日你是离开 家还是在家里呆着？等等。这类问题并不是开放性问题，仍然是封闭性问题，使我们获得 的信息仍然受到限制。改变这种问题的办法是去掉选择部分，你有什么感觉？上星期日你都做了些什么？l如：“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”或者，“他的父亲是怎样看 这个问题的呢？你本人又是怎样做这件事的？”出现这种连珠炮性质的问题，可以使当事人 不知所措，当然，只能回答他认为最重要的一个方面。l对一件事从几个方面同时提出问题的作法，往往表现出医生或心理学家急躁和没耐心，是那些没有经验和缺乏训练的咨询人
15、员的表现。l 这类问题实际上并不构成问题，因为它不需要 回答也无法回答。比如”您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是个什么情况呢？您知道，一个人怎么能发现真理呢？l 这样的问题，常常使谈话陷入僵局。即便 是把谈话接下去，也会把所谈的内容引向空洞和抽象的评价，离开具体问题，对当事人毫 无益处。l这是以反问形式责备当事人。如：现在这样，当初你干什么来着？“这件事你凭什么能肯定？这种问题，对当事人能产生很大的威胁感，所以会立即引起防 卫。这对推动交谈没任何好作用，所以在咨询中应严加杜绝。l这是医生和心理学家表达自己对问题的看法和理解，而不是推动当 事人去自我探索。和责备式提问一样，这类问
16、题对当事人的自我探索作用很小，特别是与 当事人观点不一致时，更不应以疑问方式反问对方。（1）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。（2）对患者的病因有直接或间接的针对性。（3）对患者的个性发展或矫正起关键作用。（4）对深入探索患者的深层病因有意义。（5）对患者症状的鉴别诊断有意义。（6）对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。（7）不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。l操作步骤l相关知识l注意事项l1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。l2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。l3、测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻
17、信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。l l如何选择恰当的心理测验项目l心理测验申请格式 l1、选择直接与临床表现有关的量表l2、用与临床表现有关系的问卷和量表l3、选用病因探索性量表。l4、为除外其它疾病而使用量表。l1、不得乱用心理测验.l2、不得使用“地毯式轰炸”方式l目的不明确，依据不充分地随意使用。l单纯依据心理测验结果，l未查明测验自身可靠性便使用。l在诊断目的以外使用心理测验。l不按程序要求和操作规定实施测验。l超出某种心理测验自身功能进行解释。l使用盗版软件实施心理测验。l将未经修订的测验工具用于临床。l 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便
18、将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛案摄入性谈话法，调查法和观察法，而依靠测验法的方式是不可取的。l 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。l一、操作步骤l二、相关知识l三、注意事项l1、按提纲要求整理归纳一般资料l2、按提纲要求整理个人成长史资料 l3、按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。l4、选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量l5、对资料来源的可靠性予以说明 l6、按资料性质进行分类整理.l对临床资料的归类、解释l验证 资料的可靠性 l赋予某种资料以具体意义 l可以分为三大类：l（l）当事人个
19、体方面的情况（生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）；l（2）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）；l（3）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）。l就事论事l寻找相关l迹象分析l补充提问 l使用问卷和心理测验的办法 l比较同一资料的不同来源 l1、避免初步接触和交谈对收集资料的影响l2、最初收集资料者和治疗决策者的分工协调l3、把握交谈计划的灵活机动性l4、处理早期印象和新资料之间的矛盾 l1、非专业的观察者l2、医疗的或病理学观点l3、教育工作者观点-行为主义者l4、生物学观点-人本主义者l5、生态学观点l1、非专业的观察者l -只是依据日常生
20、活的概念，从自然的角度看问题l2、医疗的或病理学观点l -倾向于当事人有病l3、教育工作者观点l -容易强调当事者是学习、行为或认知方面的障碍l4、生物学观点l -倾向于从人的生长发展角度上看问题l5、生态学观点l -觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等 l1、了解当时咨询师的诊断、治疗、疗效l2、分析当时就诊的心身原因及相互关系l3、考察过去的诊断情况l4、密切关注精神疾病状况l5、仔细关注当时的治疗过程l操作步骤l相关知识l注意事项 l1、按表收集各种临床资料l2、按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析。3、找到引起心理问题的关键点 l引发临床表现的
21、关键点，其内涵有二（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。l举例说明 l求助者 女 1976年出生 l临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家 庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询。l与临床表现有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。11 岁时和母亲 吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己
22、长的黑。和同学吵嘴 时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴 趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后，当售货员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：看你那德性，丑八怪!工作积极性差，领导总会批评自己，工作能力差，被 扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不和，谈不到一块去。l歧视性乳名，在 11 岁进入少年期之前被充分意识到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑 以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题。而后的全部生活都在这神阴影
23、下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱 性语言，对受罚特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。l为此，负性 评价性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为 内向不稳定型）的求助者，全部心理问题的关键所在。心 理 正 常心理健康 心理不健康 心理问题 严重心理问题 部分可疑神经症 心 理 不 正 常 含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍l健康的心理活动是一种处于动态平衡的健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。心理过程。l不健康心理活动是一种处于动态失衡的不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。心理过程。l 健康心理是一种
24、心理状态，它在某一健康心理是一种心理状态，它在某一时段内，展现着自身的正常功能。时段内，展现着自身的正常功能。l 而从发展角度看，健康心理是在常规而从发展角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。波动的相对平衡过程。l 当心理活动变的相对失衡，而且对个当心理活动变的相对失衡，而且对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作体生存发展和稳定生活质量起着负面作用，那么，这时的心理活动，便称为用，那么，
25、这时的心理活动，便称为“不健康心理不健康心理”状态。状态。l “不健康心理活动不健康心理活动”涵盖一切偏离常涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。模而丧失常规功能的心理活动。l常形与变形常形与变形l评定方法评定方法l一是它与现实处境直接相联系，涉及大一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；十分苦恼；l二是他带有明显道德的性质，无论你持二是他带有明显道德的性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方什么道德观点，你总可以将冲突的一方是为道德的，而另一
26、方是不道德的是为道德的，而另一方是不道德的。l一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不知的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不知的为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难的为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。不了。l二是他不带明显道德的色彩。如上例，你不能二是他不带明显道德的色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的而心理冲突的常形则是突的变形是神经症性的
27、而心理冲突的常形则是大家都有的经验。大家都有的经验。l l不到三个月为短程，评不到三个月为短程，评1分；分；l 三个月到一年为中程，评三个月到一年为中程，评2分；分；l一年以上为长程，评一年以上为长程，评3分。分。轻者病人自己可以主动设法摆脱，轻者病人自己可以主动设法摆脱，评评1分；分；中度者病人自己摆脱不了须靠别中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱，人的帮助或出境的改变才能摆脱，评评2分；分；重度病人几乎完全无法摆脱，评重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。分。l能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评有轻微妨碍者，评1
28、分；分；l中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评免，评2分；分；l重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评全回避，评3分分l如果总分为如果总分为3，可以认为患不够诊断为神，可以认为患不够诊断为神经症。经症。l如果总分不小于如果总分不小于6，神经症的诊断是可以，神
29、经症的诊断是可以成立的。成立的。l45分为可疑病例，需进一步观察确诊。分为可疑病例，需进一步观察确诊。l需要说明的是，对精神痛苦和社会功能需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。行，评定涉及的时间太短是不可靠的。l工作程序l相关知识l注意事项l（一）使用”心理健康水平评估的十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量。l（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。l(三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。l1、心理诊
30、断的概念l2、心理诊断的科学性l3、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别l4、心理诊断在临床心理学中的重要性 l 心理诊断是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法等方式来评定人的心理和行为状态的过程。l 那些以正常成人和儿童为对象的心理测量工作被称为广义的心理诊断。l 而在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被称为狭义的心理诊断。l 1 任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的；l 2 诊断只能是对多项测定进行综合分析的结果，这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性，同时，测定结果与临床症状应有相对一致l性l 3 心
31、理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据；l 4 心理诊断应接受临床实践的检验。心理诊断的目标与一般性心理学研究的目标是极不相同的。一般心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体的共同心理规律；心理诊断则是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。比如，一般心理学研究受暗示性问题时是为了探求受暗示性的自然分布状况，而心理诊断则是研究某一个人受暗示的程度以及这种程度在自然分布中的位置，从而由此判断是不是致病的因素。l在心理咨询和治疗的临床实践中，上述过程常常被称为“心理诊断”。l但“诊断”这一 概念过分强调了结果而忽视了过程，所以，随着学科发
32、展，为更确切地说明治疗之前的决策过程，目前多采用”心理评估一一诊断”这一概念。（1）会谈法 （2）史料分析法 （3）测验与实验法 （4）行为观察法 （5）产品分析法 l（一）临床资料的核实l（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。l（三）导致心理问题的原因的分析。l（四）综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。l求助者（简称“求”），女，14岁，初中三年级学生。因对母亲有一种不好的想法和行为，感到痛苦来求助，由母亲陪同。该女生长相清秀、身材修长、衣着得体、表情自如、举止大方、懂礼貌。（简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则等的介绍过程）l求助者的母亲说：
33、女儿从小争强好胜。在幼儿园里，如果老师表扬了别的小朋友，不表扬她，她会生气，不吃饭。6岁开始学弹琴，小学4年级时考过8级。为了表现自己弹的好，经常弹的比较快。钢琴老师说太快了会破坏节奏，要我们经常提醒她。那天，她小学的同学是我让她弹的。l这小姑娘弹的确实不错，我赞扬了她几句，就看到女儿在旁边噘着小嘴不高兴，等她同学走了之后，我就安慰她说，她同学弹的有点慢。没想到她听了之后反而抹眼泪，转身不理我了。以后有一天，我们母女俩在马路上碰到了那个小姑娘和她妈妈，自然又谈到学钢琴的事，我还是夸了那个孩子几句，我女儿好像是生气了，自己跑回了家。l（一）案例l1、求助者情况简介：l求助者（简称“求”），女，1
34、4岁，初中三年级学生。因对母亲有一种不好的想法和行为，感到痛苦来求助，由母亲陪同。该女生长相清秀、身材修长、衣着得体、表情自如、举止大方、懂礼貌。（简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则等的介绍过程）l2、咨询对话择录：l3、社会调查资料：l求助者的母亲说：女儿从小争强好胜。在幼儿园里，如果老师表扬了别的小朋友，不表扬她，她会生气，不吃饭。6岁开始学弹琴，小学4年级时考过8级。为了表现自己弹的好，经常弹的比较快。钢琴老师说太快了会破坏节奏，要我们经常提醒她。那天，她小学的同学是我让她弹的。这小姑娘弹的确实不错，我赞扬了她几句，就看到女儿在旁边噘着小嘴不高兴，等她同学走了之后，我就安慰她说，她同
35、学弹的有点慢。没想到她听了之后反而抹眼泪，转身不理我了。以后有一天，我们母女俩在马路上碰到了那个小姑娘和她妈妈，自然又谈到学钢琴的事，我还是夸了那个孩子几句，我女儿好像是生气了，自己跑回了家。l1、求助者提出需要解决问题：、求助者提出需要解决问题：因对母亲有一种想报复的心理而感到痛苦。l2、自我体验、行为表现：（自述与观察）、自我体验、行为表现：（自述与观察）l3、问题的严重程度：（按许又新标准-具体联系）中等程度。l4、相关资料：（自我回忆）l5、上述资料的可靠性：l6、心理问题的关键点：症状的表层是与两个人物（一个是求助者的小学同学，一个是求助者的母亲）的冲突。其背后的实质是，幼时自尊心曾
36、经受到伤害，并形成了情结。l7、求助者问题的性质：l 初步诊断为一般心理问题。l8、原因分析l按三项原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题。其情绪表现与其想采取报复行为，与其认知过程是一致的。认为自己报复成功了，情绪就好；认为报复不成功，情绪就不好。并且会想方设法地去采取报复行为。其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。其人格特征很稳定，这主要表现为一贯地争强好胜，从幼儿园、小学至到来访时的说的“我会画画，她不会”都可以看得出。l本例也不属于神
37、经症。理由是虽然求助者有痛苦感，但其时间短，仅是一个月左右，对社会功能尚未造成明显影响，其生理功能也基本正常，故本例初步诊断为一般心理问题。l求助者有争强好胜的人格特点，又会弹琴，又会画画，在小学里也是很出色的。5年级调来的这位同学，各方面都不如自己，唯一的是她也会弹琴，而母亲两次赞扬了她，这让求助者感到自尊心受到伤害，而产生了心理不平衡。自己显然改变不了对方钢琴弹得好的这一事实，就通过碰一下还回来和多碰一下赢回来的心理和行为来补偿自己的心理不平衡。只所以最近对母亲也产生了这种想法，是为因：1、当初母亲赞扬了那位同学；2、现在又是母亲提醒自己看见了那位同学。在对那位同学的报复心理和行为不可能实施的情况下，就转移到了自己母亲身上。l祝学员学习愉快105 结束语结束语
